皮肤性病学重点知识

皮肤性病学重点知识

1、斑疹与丘疹：臃为与皮肤平齐，无隆起或凹陷，直径小于1cm,

局限性丘疹为直径小于1cm,局限性实质性表浅隆起性皮损

2、同形反应：寻常型银屑病进行期中，旧皮损无消退、新皮损不断出

现，皮损浸润炎症明显,周围红晕，鳞屑较厚,针刺、搔抓、手术等可

导致受损部位出现典型的银屑病皮损

3、Ramasy-Hunt征：当VZV累及膝状神经节同时侵犯面神经运动和

感觉神经纤维时，引起的耳痛、外耳道疱疹、面瘫症状

4、SSSS:葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征常由凝固酶阳性、噬菌体二

组71型金色葡萄球菌引起。特征表现为大片红斑基础上出现松弛性水

疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留下潮红的糜烂面，类烫伤样外观。

5、接触性皮炎：由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发

生的急性或慢性炎症反应。

6、药疹(drugeruption):药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体

后引起的皮肤、粘膜炎症反应。

7、尼氏征：棘层松解征一、手指推压水疱一侧时，水疱向推压方向移

动二、当轻压疱顶时，水疱向四周移动三、用力在外观正常的皮肤上

推擦，表皮即剥离四、牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱四周正常皮

肤随之剥离

8、吉-海反应：当高效抗TP药物作用于梅毒患者时，TP被迅速杀死并

释放大量异种蛋白造成全身急性变态反应。

9、Auspitz征：在银屑病中，若刮除表层银白色鳞屑，可观察到鳞屑

成层状如蜡滴一般，为蜡滴现象；其后再刮去银白色鳞屑可见淡红色发

亮的半透明薄膜，为薄膜现象；刮除薄膜后可见点状出血，此为~~~

10、皮肤划痕实验：在其麻疹患者皮肤上用钝器以适当的力度划过时,

一、5-15S内出现红色线条，此时可能为真皮肥大细胞释放组胺引起皮

肤毛细血管扩张二、15-45S内在红线周围出现红晕，此时可能为小动

脉扩张引起三、l-3min内红晕周围出现出现苍白、隆起风团性线条,

此时为组胺、激肽引起水肿所致

11、交叉过敏：当身体对某一种药物处于高敏状态时，若再使用与其结

构相似的药物产生相同反应。

多价过敏：当身体处于高敏状态时，加用其他药物也可致敏

简答题：

2、外用药物的治疗原则

正确选用外用药物的种类：真菌细菌过敏动物

正确选用外用药物的剂型：L急性期无渗出宜用粉剂、洗剂，糜烂、

渗出较多时宜用溶液，渗出较多，糜烂较少时可用糊剂2、亚急性期可

用乳剂、糊剂3、慢性期可用乳膏、硬膏、软膏4、单纯瘙痒无皮肤损

害宜用乳剂

向患者阐述药剂用法与注意事项

药疹的治疗：治疗：1、停用致敏药物，慎用结构相似药物2、多饮水

或静脉输液加速药物派出3、防止和及时治疗并发症。重型药疹：L

及时、足量使用糖皮2、防治继发感染3、加强支持治疗4、IVIG5、

血浆置换6、支持治疗（高蛋白、高碳水…）

3、寻常性银屑病的分期：进行期、静止期、退行期

4、SLE的诊断标准：盘状红斑、蝶形红斑、浆膜炎、非退行性关节炎、

ANA抗体阳性、口腔溃疡、光敏感、肾脏病变、血液学病变、免疫学

异常、神经系统疾病

5、变态反应性药疹的特点：少数人发病；无特异性；有潜伏期；全身

性发病；多形性；可交叉过敏与多价过敏；自限性、抗组胺与糖皮有效；

与药剂量无关

带状疱疹的病因和治疗原则VZV病毒红色斑疹成簇延神经分布颅

神经、肋间神经、腰能神经剧烈疼痛

抗病毒（伐昔洛韦）止痛（阿米替林）糖皮质激素

外用：疱液未破炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏，破溃后用硼酸溶液

6、.斑疹的类型与各自的特点：红斑、出血斑、色素沉着及色素减退斑

7、变态性接触性皮炎的共同特点：少数人，潜伏期1-2W,皮损广泛

性，对称性，斑贴试验阳性，反复发作

5D影响模式

外观影响心理影响不适死亡能力丧失

皮肤厚薄

外阴乳房眼睑一掌趾

表皮：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层角质形成细胞黑素细

胞朗格汉斯细胞迈克尔细胞

基底膜带

真皮层：乳头层网状层

皮肤附属器：毛发皮脂腺汗腺甲

口唇没有皮脂腺有--胸背头皮前额鼻翼

唇红龟头小阴唇甲床没有毛发、汗腺

皮肤七大功能：排泄与分泌；吸收；感觉"弋谢；屏障；免疫"本温调

吸收功能相关：皮肤的部位与结构；角质层的水合程度；药物的理化性

质；外界环境；病理情况阴囊-前额-大腿屈侧-上臂屈侧-前臂-掌趾

原发皮损：

斑疹macule皮肤粘膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐,无隆起或

凹陷，大小不一，形状可不规则，直径一般小于1cm

斑块pl叫ue为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm

丘疹papule局限性、实质性，直径小于1cm的表浅隆起性皮损

风团wheal为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损

水疱vesicle大疱bulla局限性、隆起性，内含液体的腔隙样皮损

脓疱pustule局限性、隆起性，内含脓液的腔隙样皮损

结节nodule局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起

于皮面

囊肿cyst内含液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损

继发皮损：糜烂morasion局限性表皮或粘膜上皮缺损形成的红色湿润

创面

溃疡ulcer局限性表皮或粘膜上皮缺损形成的创面，可达真皮或更深位

置

苔算样变lichenification因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙

增厚

裂隙fissure

鳞屑sacle干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正

常角化受干扰所致

浸渍maceration

痂crust

抓痕excoriation

萎缩trophy为皮肤退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表

皮厚度变薄或结缔组织减少引起

瘢痕scar真皮或深部组织受损后，由新生结缔组织结缔组织增生修复

而成

斑贴试验：湿疹接触性皮炎IV

点刺实验：尊麻疹、药疹、特应性皮炎I

糖皮作用：抗炎、抗休克、抗细胞毒、抗增生、免疫抑制。

副作用：满月脸水牛背向心性肥胖；皮下出也，座疮多毛；感染；溃疡；

骨质疏松；低K

带状疱疹

VZV病毒红色斑疹成簇延神经分布颅神经、肋间神经、腰舐神经剧

烈疼痛

抗病毒（伐昔洛韦）止痛（三环类止痛药）糖皮质激素（抗炎、抗休

克、抗水肿）

寻常疣HPV2跖疣HPVI扁平疣HPV3

真菌性

双相性；25为菌丝相37为酵母相

头癣：黄癣圆盘脓凹鼠尿味秃发；白癣断发；黑点癣毛囊内黑点；

脓癣可在毛囊口挤出脓液

wood灯：暗绿色亮绿色无

治疗原则：服擦洗剪消灰黄霉素硫磺软膏硫磺皂剪发亲肤物品煮

沸消毒

手足癣：角化过度型、浸渍糜烂型、水疱鳞屑型

甲真菌病：白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型

花斑糠疹：马拉色菌（糠枇抱子菌）wood:棕黄色

动物性

疥疮：疥螭确诊：查到疥螭或者虫卵剧烈瘙痒夜间受热群发性侵

犯皮肤薄嫩部位

接触性皮炎（contactdermatitis）

刺激性：任何人接触即可发病，无一定潜伏期，皮损多在接触部位，停

止接触后消失

变应性：少数人，潜伏期1-2W，皮损广泛性，对称性，斑贴试验阳性，

反复发作

治疗：1、系统治疗，抗组胺药（氯雷他定）糖皮质2、外用：急性期

红肿明显用炉甘石洗剂，渗出较多硼酸溶液；亚急性期无渗出用糖皮霜

剂，有渗出用糊剂，伴感染用莫匹罗星（百多邦）；慢性期用抗炎软膏

湿疹（eczema）

对称性渗出倾向剧烈瘙痒多形性反复发作

鉴别：急性接触性皮炎（接触史、停止接触后消失、多在接触部位、瘙

痒灼痛、单一形态）；神经性皮炎（越挠越痒、越痒越挠；先瘙痒再皮

损；神经源性；多见于摩擦部位、腰能部、颈项；多角形扁平丘疹，密

集成片，边缘见扁平发亮丘疹）手足癣（单侧，掌趾间，深在性水疱,

界限清楚，单发）

尊麻疹（uticaria）

自觉皮肤瘙痒，大小不等风团，表面凹凸不平，橘皮样变；皮肤划痕症

（发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹）

治疗：氯雷他定、Vc、Ca

病情严重、喉头水肿急救：氨茶碱、肾上腺素、糖皮、气管切开。

药疹（drugeruption）药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后

引起的皮肤、粘膜炎症反应。

变态反应性药疹特点：无特异性；只发生于少数人群；与服药量无关；

有一定潜伏期；临床表现复杂；交叉过敏与多价过敏；自限性，停药后

常好转；抗组胺药物与糖皮有效

分型:固定型、麻疹型、尊麻疹、湿疹型、紫瘢型、光感性、座疮型、重

症-----（重型多形红斑型、大疱性表皮松解型、药物超敏反应综合征、

剥脱性皮炎型）

治疗：L停用致敏药物，慎用结构相似药物2、多饮水或静脉输液加

速药物派出3、防止和及时治疗并发症。重型药疹：1、及时、足量使

用糖皮2、防治继发感染3、加强支持治疗4、IVIG5、血浆置换6、支

持治疗（高蛋白、高碳水…）

银屑病（psoriasis）免疫介导的多基因遗传性皮肤病,典型表现为鳞屑

性红斑或斑块，局限或广泛分布

关节病型、红皮病型、寻常型（束妆发、auspitz征）、脓疱型（泛发

型（泛发性脓疱型银屑病）+局限性（掌趾脓疱病、连续性肢端皮炎））

治疗：不能防止复发。应禁用刺激性强的外用药。L外用药物；糖皮

软膏、维甲酸霜剂、Vd3衍生物、角质促成剂2、系统治疗：CTX、CysA

红斑狼疮

盘状红斑狼疮、亚急性皮肤病型狼疮、系统性红斑狼疮SLE

诊断标准：盘状红斑、蝶形红斑、心包炎、非侵袭性关节炎、ANA抗

体阳性、口腔溃疡、光敏感、肾脏损害（持续性蛋白尿或细胞管型）神

经损害（癫痫发作）血液学异常（PLT、WBC下降）免疫学异常（抗

sm、抗dsDNA）11选4

天疱疮尼氏征阳性：类天疱疮阴性

STD8:淋病、非淋菌性尿道炎、艾滋、梅毒、软下疳、尖锐湿疣、性

病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹

潜伏期：淋病2-10d(平均3-5d);生殖器疱疹2-14d(3-5d)软下

疳3-14d(4-7d);NGU1-3W;尖锐湿疣1-8M(3M)

梅毒（syphilis）

TP（苍白螺旋体）早晚2Y性接触、血液、垂直

一期硬下疳二期梅毒疹（掌趾部位为对称性、黄豆大小铜红色斑丘疹）、

扁平湿疣三期树胶肿初筛：RPRTURSTVDRLUSR确诊:TPHATPPA

FTA-ABS治疗：青霉素-头抱曲松钠-大环内酯

淋病

淋病奈瑟菌男性：尿急尿痛尿频、稀薄转黄色脓性分泌物女性：宫颈

口红肿、触痛、脓性分泌物、尿急尿频尿痛、尿道口潮红、分泌物同上

诊断：吉姆萨染色+培养

NGU

沙眼衣原体、生殖道支原体、解腑支原体尿道口浆液性分泌物

扁平湿疣：肉红色或粉红色扁平丘疹斑块、单个或多个、内含TP

尖锐湿疣：HPV6、11.16、18醋酸白阳性、乳头状、菜花状、鸡冠

状

生殖器疱疹：HSV-n

§皮肤的结构.功能

1.皮肤的解剖层次

※表皮层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。

真皮层：乳头层、网状层。

皮下组织。

2.表皮通过时间或更替时间：

正常情况下约30%的基底细胞处于核分裂期，新的角质形成细胞有次

序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质

层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。

3、皮肤附属器：

毛发、皮脂腺、汗腺（小汗腺、顶泌汗腺）、甲。

※名毛发分四类：

长毛、短毛、毫毛、毒毛。

派5、毛发的生长周期可分为：

生长期、退行期和休止期。

※金指甲的生长速度约为4个月1cm趾甲生长速度约每9个月1cm。

※心皮肤的七大功能：

屏障、吸收、感觉、分泌与排泄、调节体温、代谢、免疫。

§皮肤性病的临床表现及诊断

1、症状：

患者主观感受到的不适称为症状。

瘙痒是皮肤病最常见的症状。

2.体征

客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器改变称为体征。

3、原发性皮损（primarylesion）:

※①斑疹（macule）:皮肤黏膜局限性颜色改变,皮肤无隆起或凹陷。

※②丘疹（plaque）:局限性、实质性,直径小于1cm浅表隆起性皮

损。

③斑块（papule）:丘疹扩大或融合而成,直径大于1cm隆起性扁平

皮损，中央可见凹陷。

※④风团（wheal）:真皮浅层水肿引发的暂时性、隆起性皮损。

⑤水疱（vesicle）:局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，以1cm

界定水疱与大庖。

※⑥脓疱（pustule）:局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损。

⑦结节（nodule）:局限性、实质性、深在性皮损。

⑧囊肿（cyst）:含有液体或咕稠物及细胞成分的囊性皮损。

4、继发性皮损（secondlesion）:

※①糜烂（erosion）:局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创

面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍冲表皮脱落所致。

※②溃疡（ulcer）:局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面,可深达真皮或

更深位置。

※③鳞屑（scale）:为干燥或油腻的胶质细胞的层状堆积，由表皮细胞

形成过快或正常角化过程受干扰所致。

④浸渍（maceration）:皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，

见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤。

⑤裂隙（fissure）:也称破裂，为线状的皮肤裂口,可深达真皮。

⑥瘢痕（scar）:真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生

修复而成，可分为增生性和萎缩性两种。

⑦萎缩(atrophy):为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下

组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。

⑧痂(crust):由皮肤中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混

合干涸后凝结而成。

⑨抓痕(excoriation):也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或深达

整批的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致。

※⑩苔葬样变(lichenification):因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤

局限性增厚。表现为皮脊隆起、皮沟加深。

5.尼氏征(Nikolskysign):

又称棘层松解征，是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现。可有四种

阳性表现：

①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；

②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；

③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；

④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

§皮肤性病的治疗

1.外用药物的剂型：

※⑴溶液：药物的水溶液。有清洁、收敛作用。用于湿敷。

※⑵酊剂和醋剂：药物的酒精溶液或浸液。

⑶粉剂有干燥、保护和散热作用。用于剂型皮炎无糜烂渗出，特别是用

于摩擦部位。

※⑷洗剂：也称震荡剂，粉剂与水的混合物。止痒、干燥、保护、散热

作用。

⑸油剂植物油溶解药物或与药物混合。清洁、保护、润滑作用。

※⑹乳剂：有何水乳化而得。保护、润泽作用。

※⑺软膏：以凡士林为基质的剂型。保护创面、防止干裂作用。

⑻糊剂：含有固体粉末的软膏。同于软膏，且有吸水收敛的作用。

⑼硬膏

(10)涂膜剂

(11)凝胶

(12)气雾剂

(13)其他

派2、外用药物的治疗原则：

⑴正确选用外用药物的种类;

⑵正确选用外用药物的剂型：

①剂型皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重,

糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷、有糜烂但渗出不多时则用糊剂；

②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂;

③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；

④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

⑶详细向患者解释用法和注意事项。

§带状疱疹

※上带状疱疹（herpeszoster）:（病原体及传播途径要记住）

由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性

小水疱为特征，常伴明显神经痛。

※病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症。

2、临床表现：

※⑴典型表现：（加粗的字重点记忆）

①前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或

灼痛。

②基本损害：患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹。

簇状分布不融合，继之迅速变为水疱。皮损沿某一周围神经呈带状排列。

多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

③好发部位:依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰舐神经支配区域。

④自觉症状：神经痛为本病的特征之一。

⑤病程：一般2〜3周,老年人为3〜4周。

⑵特殊表现：

①眼带状疱疹(herpeszosterophthalmicus)

②耳带状疱疹(herpeszosteroticus)

Ramsay-hunt综合征：耳带状疱疹时，若膝状神经节受累同时侵犯面

神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,

称为Ramsay-hunt综合征。

③带状疱疹后遗神经痛(

postherpeticneuralgiazPHN)

④其他：不典型带状疱疹可分为五型：不全型、大庖型、出血型、坏疽

型和泛发型。

§浅部真菌病

1、双相真菌:

有些致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃

培养时则呈酵母形态，称为双柜真菌。

派2、头薛(tineacapitis)滤过紫外线灯检查：(重点为头癣的四种

类型)

黄霹：暗绿色荧光。

白辞：亮绿色荧光。

黑点算：无荧光。

脓薛。

手薛(tineamanus)和足薛(tineapedis)分型:

水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。

※义甲真菌病(onychomycosis)或甲薛(tineaunguium)分型:

白色浅表型(SWO)、远端侧位甲下型(DLSO)、近端甲下型(PSO)、

全甲毁甲型(TDO)。

§疥疮

※入疥疮(scabies):(病原体要掌握)

是由疥螭寄生皮肤引起的传染性皮肤病。

※乙疥疮的临床表现：

疥螭好侵入皮肤薄嫩处。

皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道。

在阴囊、阴茎、龟头等处发生3~5mm的暗红色结节，称疥疮结花。

剧痒，尤以夜间为甚。

§接触性皮炎

※工接触性皮炎(contactdermatitis):

是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性

炎症反应。

※入发病机制：可分为刺激性和变应性接触性皮炎。

⑴刺激性接触性皮炎(irritantcontactdermatitis)

⑵变应性接触性皮炎(allergiccontactdermatitis):为典型的IV型

超敏反应。

3.急性接触性皮炎的临床表现:

⑴病程：起病急，有接触过史。

⑵皮损：局限在接触部位，典型皮损为境界清楚的红斑，形状与接触物

有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，后者

疱壁紧张、内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。

⑶症状：常自觉瘙痒或灼痛。治疗后遗留暂时性色素沉着。

4.亚急性和慢性接触性皮炎的临床表现：

表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮损慢

性化，表现为皮损轻度增生及苔葬样变。

5.特殊类型接触性皮炎的临床表现：

⑴化妆品皮炎：轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹，重者可在红

斑基础上出现水疱甚至泛发全身。

⑵尿布皮炎：氨刺激皮肤导致。多累婴儿的会阴部，有时可蔓延至腹股

沟及下腹部。皮损呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮

损形态与尿布包扎方式一致。

⑶漆性皮炎：多累计暴露部位。表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水

疱，重者可融合成大庖。

6、接触性皮炎：原发性刺激与接触性致敏的鉴别

原发性刺激与接触性致敬

的鉴别

原发性刺激接触性致敬

危睑人群任何人遗传易感性

非免疫性；表皮埋化性质改

应笞机制迟发型超敏反应

变

低分子量半抗原（如金属、甲醛、环氧

接触物特性有机容剂，月隔

树脂）

接浓度通常较高可以较低

随着表皮屏障的扫视而逐渐接触后12~48小时，一旦致敬通常迅速

起病方式

加重发作

准确地与接触物（如表带、单利腰带等）

分布边界常不明显

对应

诊断方法试脸性脱离致敏原试脸性脱离致胡原和（或）斑贴试验

治疗保护，减少接触机会完全避免

§湿疹

※工湿疹（eczema）:是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎

症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔葬样变

为主，病情易反复发作。

2、湿疹的特点：多形性损害，剧烈瘙痒，对称分布，反复发作。

派3■湿疹的分型：

急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。

4、急性湿疹的临床表现:

对称分布，多形性，境界不清，有渗液，瘙痒，苔癣样变。

皮损好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部，甚至弥漫全身。

红斑基础上的丘疹、丘疱疹、甚至水疱，融合成片。

自觉瘙痒难耐，故而搔抓，继而形成点状糜烂面（苔葬样变）。

如继发感染，可以出现发热等全身症状。

5.亚急性湿疹的临床表现

表现为红肿及渗出减轻，可有丘疹极少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有

少许鳞屑及轻度浸润。仍自觉有剧烈瘙痒。

6、慢性湿疹：

由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来。

好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。

患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚。表面粗

糙，有不同程度的苔辞样变，色素沉着或色素减退。

7、几种特殊类型的湿疹：

①手部湿疹；②乳房湿疹；③外阴、阴囊和肛门湿疹；④钱币湿疹。

※&急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别

急性湿疹与急性皮炎

鉴别

■性湿疹急性接触性皮炎

病因复杂，多月内因，不易查清多属外因，有接触史

好发部位任何部位主要在接触部位

多形性，对称，无大疱及坏死，炎单一形态，可有大庖及坏死，炎症较

皮报特点

症较轻重

皮损境界不清楚清楚

自觉裂现痛痒，一般不痛瘙庠，灼热或疼痛

较短，去除病因后迅速自愈，不接触

病程较长，易复发

不复发

斑贴试验常阴性多阳性

§手足口病

§尊麻疹

※上尊麻疹(urticaria):

俗称〃风疹块〃，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而

产生的一种局限性水肿反应。

※入暮麻疹的病因：

食物、药物、感染、物理因素、动物及植物因素、精神因素、内脏和全

身性疾病、其他因素。

3、发病机制:

①超敏反应性：多数为I型超敏反应，少数为II型或III型。

I型超敏反应机制为变应原诱导机体产生IgE,该抗体以Fc段与肥大细

胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合，使机体处于对该变应原的致敏

状态。当相同变应原在此进入体内，通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细

胞表面的IgE抗体特异性结合，促使其脱颗粒，释放一些列生物活性介

质，引起小血管扩张、通透性增加，富含蛋白质的体液渗出到周围组织，

平滑肌收缩和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道

等一系列局部或全身过敏反应症状。

②非超敏反应性：某些刺激物刺激可直接诱发肥大细胞释放组胺，导致

尊麻疹发生。

※名急性尊麻疹的临床表现：（画线处为尊麻疹可引起的其他系统疾

病）

皮损起病常较急很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、

椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平,

呈橘皮样外观。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团可呈苍白色。

数小时内水肿减轻，风团变为红斑或逐渐消失。但新皮损可此起彼伏，

不断发生。

症状：突感皮肤瘙痒，过敏性休克症状：心慌、血压下降；胃肠道反应：

恶心、呕吐、腹痛、腹泻；全身中毒反应：寒战、高热、脉速；累及喉

头、支气管时，可引起呼吸困难甚至窒息，感染引起者可出现寒战、高

热、脉速等全身症状。

※工慢性尊麻疹：

皮损反复发作超过6周以上者，称为慢性萼麻疹。

※品特殊类型尊麻疹：

①皮肤划痕症；②寒冷性尊麻疹（冰块试验或冷水浸浴试验阳性）；③

胆碱能性尊麻疹；④日光性尊麻疹；⑤压力性尊麻疹。

7、尊麻疹病情严重、伴有休克.喉头水肿及呼吸困难者的抢救措施：

①0.1%肾上腺素0.5~lml皮下注射或肌注，亦可加入50%葡萄糖溶液

40ml内静脉注射，以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血

压。

②地塞米松5~10ml肌注或静注，然后将氢化可的松200〜400mg加

入5%~10%葡萄糖溶液500~1000ml内静滴。

③上述处理后收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药。

④给予吸氧，支气管痉挛严重时可静注0.25g氨茶碱，喉头水肿呼吸受

阻时可行气管切开。

⑤心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏。

§多形红斑

※工多形红扭(erythemamultiforme):(画线处为其特点)

是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏

膜损害,易复发。

派2、多形红斑的分型:

①红斑-丘疹型；②水疱-大庖型；③重症型。

§银屑病

1.银屑病(psoriasis):

是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。

派2、银屑病的分型：

⑴寻常型银屑病(psoriasisvulgaris);

⑵关节病型银屑病(psoriasisarthropathica);

⑶红皮病型银屑病(psoriasiserythrodermic);

⑷脓疱型银屑病(psoriasispustulosa):

①泛发性脓疱型银屑病；②局限性脓疱型银屑病。

※工寻常型银屑病的临床表现:

起初皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块。可呈

多种形态。

①蜡滴现象：斑块上覆厚层白色银屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴;

②薄膜现象：刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜；③Auspitz

征：博取薄膜可见点状出血。

皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和既尾部最

为常见。常呈对称性分布。

头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状(束状发)。

甲受累多表现为〃顶针状〃凹陷。

※幺寻常型银屑病的临床分期：

①进行期：

※同形反应(isomorphism):旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮

损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤

可导致受损部位出现典型的银屑病皮损。称为同形反应或Kobner现象。

②静止期：

皮损稳定，无新皮损出现。

③退行期：

伴发皮损处色素减退或色素沉着。

§玫瑰糠疹

1.玫瑰糠疹(pityriasisrosea):

为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑疑为典型皮损的炎症性、自

限性皮肤病。

2.玫瑰糠疹临床表现：

中青年，春秋季多见。

初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，椭圆形期状损害，直径可迅速扩大

至2~3cm,边界清楚,上覆细小鳞屑,称为前驱斑(heraldpatch)

或母Bi(motherpatch),常发生于躯干和四肢近端。

1-2周内皮损准见扩大，状同母斑,直径0.2~lcm,常呈椭圆形，边

缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑。长轴与皮纹平行。常伴不同程度的瘙

痒。本病有自限性，病程一般为6~8周。

§脓疱疮

※上脓疱疮(impetigo):(病原菌要记住)

是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性

炎症。

脓疱疮的临床分型及表现：（重点为临床分型）

⑴接触传染性脓疱疮（寻常型脓疱疮）：

由链球菌或与葡萄球菌混合感染所致。

初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变为脓疱，周围有明显的红晕，疱壁

薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。

病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小

球肾炎。

⑵深脓疱疮（又称瞧疮）：

主要由溶血性链球菌引起。多见于营养不良的儿童和老人。好发于小腿

或臀部。

皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂,

周围红肿明显，去痂后可见边缘陡峭的蝶状溃疡。患者自觉疼痛明显。

（3）大疱性脓疱疮：

主要有噬菌体II组71型金葡菌所致。多见于儿童,成人（特别是HIV

感染者）。好发于面部、躯干和四肢。

皮损初起为米粒大小的小水泡或脓疮，迅速变为大疱。疱内可见半月形

积脓。疱周围红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后

留有暂时性色素沉着。

⑷新生儿脓疱疮：

起病急，传染性强。

皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性。可伴高热等全身中毒症

状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎二危及生命。

⑸葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症(staphylococcalscaldedskin

syndrome,SSSS):

由凝固酶阳性、噬菌体n组71型金葡菌所致。多累及出生后3个月内

德婴儿。

特征表现是在大片红斑的基础上出现松弛性德水疱，尼氏征阳性，皮肤

大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、

袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。

§药疹

药疹(

Xl%drugeruption):

亦称药物性皮炎(dermatitismedicamentosa),是药物通过口服、

注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜

炎症反应。

派2、与超敏反应机制有关的药疹的特点：

①有一定潜伏期，首次服药一般约需4~20天出现临床表现，已致敏者

再次用药，可在数分钟至24小时内发病。

②是发生于少数过敏体质者服药者。

③皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性。

④临床表现复杂，皮损形态各种各样，一种药物致敏同一患者不同时期

可发生不同类型药疹。

⑤在高敏状态下可发生交叉过敏及多价过敏现象。

⑥病程有一定的自限性，停用致敏药物后好转，抗过敏和糖皮质激素治

疗常有效。

3.药疹的常见类型：

⑴固定型药疹；

⑵尊麻疹型药疹；

⑶麻疹型或猩红热型药疹；

⑷湿疹型药疹；

⑸紫瘢型药疹；

⑹多形红斑型药疹；

⑺大疱性表皮松解型药疹；

⑻剥脱性皮炎型药疹；

⑼座疮型药疹；

（1。）光感型药疹（分为光毒反应性药疹和光超敏反应性药疹）；

（11）药物超敏反应综合症（临床特征为：发热、皮损、淋巴结肿大、血液

学异常及气管受累）

§座疮

1、寻常座疮（acnevulgaris）:

是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。

2.寻常座疮的临床表现：

粉刺（白头粉刺、黑头粉刺），脓疱，炎性丘疹，结节，囊肿，瘢痕。

§酒渣鼻

1.酒渣鼻(rosacea):

是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主

要表现得慢性皮肤病。

※入酒渣鼻的临床表现：

红斑期，丘疹脓疱期，鼻赘期。

§大疱性皮肤病

1、大疱性皮肤病(bullousdermatosis):

2.天疱疮(pemphigus)

天疱疮分型：

寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮、红斑型天疱疮。

※名寻常型天疱疮的临床表现：

好发于口腔、胸、背、头部，严重者可泛发全身。

典型皮损为外观正常皮肤上发生水疱或大疱，或在红斑基础上出现大疱,

疱壁薄，尼氏征阳性，易破溃形成糜烂面，渗出较多，可结痂，若继发

感染则伴有难闻臭味。

5、寻常型天疱疮与大庖型类天疱疮的比较

寻常型天疱疮与大庖

型类天疱疮的比较

寻常型天疱瘠大庖型类天痣疮

部位好发于口腔、胸、背、头部好发于胸部和四肢近端

发病年龄多累及中年人，儿童罕见多见于50岁以上的中老年人

是否侵犯黏膜是否

水疱性质松弛性水疱张力性水疱

尼氏征阳性阴性

病理棘层松解、表皮内裂隙和水庖表皮下水庖

直接免疫荧光显示棘细胞间有igG皮肤直接免疫荧光90%以上可见IgG

免疫病理

以及C3的成绩，呈网状分布和C3在基质臭带呈线状沉积

有IgG型的抗桥粒芯糖蛋白抗侬天血清中存在针对基底膜带成分的自身

血清免疫学1佥直

疱疮抗体）抗体

频较差较好

§红斑狼疮

※入红扭狼疮（Lupuserythematosus,LE）:

2.系统性红斑狼疮，有诊断意义的皮损包括：

①面颊和鼻梁部水、肿性的蝶形红斑，日晒后常加重。

②指端红斑和甲周、指趾末端的紫红色斑点、淤点、丘疹性毛细血管扩

张和指尖点状萎缩等血管炎样损害。

③额部发际毛发干燥，参差不齐、细碎易断（狼疮发）。

④DLE皮损，见于10%〜25%患者，男性较多见。

⑤口鼻黏膜溃疡。

※入SLE诊断标准（ARA1997年诊断标准）：

⑴蝶形红斑；

⑵盘状红斑；

⑶光敏感；

⑷口腔溃疡；

⑸关节炎；

⑹浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；

⑺肾病表现：尿蛋白＞0.5g/d（或尿蛋白＞+++）或有细胞管型；

⑻神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起）；

⑼血液病变：溶血性贫血、白细胞＜4000/、淋巴细胞＜15003或血

小板＜100000/3;

（1。）免疫学异常：抗dsDNA抗体（+）,或抗Sm抗体（+）,或抗心磷脂抗

体（+）（包括心磷脂抗体、或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，

三者中具备1项）；

（n）ANA阳性：除外药物性狼疮所致。

项中具备四项即可诊断

11SLEO

※4盘状红阴狼疮(DLE):

典型皮损为扁平或微隆起的附有粘着性鳞屑的盘状红斑或斑块，剥去鳞

屑可见其下的角栓和扩大的毛囊口，后渐中央萎缩、色素减退，而周围

多色素沉着。

§皮肌炎

※:1、皮肌炎(dermatomyositis)的6种类型：

①多发性肌炎；②肌皮炎；③合并恶性肿瘤的肌皮炎或多肌炎；④儿童

皮肌炎或多肌炎；⑤合并其他结缔组织病的肌皮炎或多肌炎；⑥无肌病

性皮肌炎。

派2、皮肌炎的特征性皮损：

①眶周紫红色斑：双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑片，可累及面颊和

头皮，具有很高的诊断特异性。

※②Gottron丘疹：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多

对称分布，表面附着糠状鳞屑。

③皮肤异色症：部分患者面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基础上逐渐出

现褐色色素沉着、点状色素脱失、点状角化、轻度皮肤萎缩、毛细血管

扩张等，称为皮肤异色症或异色性肌皮炎。

3.硬皮病(scleroderma):

是一种以皮肤和内脏胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病，本病呈

慢性经过，即可仅累及皮肤，也可累及皮肤同时也累及内脏。

4、CREST综合征：

是一种肢端硬皮病的一种亚型，它包括皮肤钙化(calcinosiscutis)、

雷诺现象(Raynaudphenomenon)、食管功能异常(esophageal

dysmotility)、肢端硬化(sclerodactyly)和毛细血管扩张

(telangiectasia)。

§性传播疾病

1、梅毒(syphilis):

是由梅毒螺旋体(TP)引起的一种慢性传染病,主要通过性接触和血液

传播。

※入梅毒的传播途径：

性接触传染、垂直传播、其他途径。

3.梅毒的临床分型：

获得性梅毒(一期、二期、三期)；先天性梅毒(早期、晚期、先天潜

伏梅毒)；潜伏梅毒。

※名获得性梅毒的临