脊髓损伤-香港课件

脊髓損傷–臨床上的問題

SpinalCordInjury

TheClinicalProblemKeithDKLukChairProfessor&HeadDeptofOrthopedics&TraumatologyUniversityofHongKong脊髓损伤-香港Anatomy解剖學

脊髓

中樞神經系統Spinalcord(centralnervoussystem)

vs馬尾叢

周邊神經系統Caudaequina(peripheralnervoussystem)C1toL1L2toS4脊髓损伤-香港脊髓損傷的發病率

IncidenceofSpinalCordInjury在美國，每百萬人口約有40宗新病例(每年10,000宗病例)

40newcases/millionpopulationinUSA

(about10,000casesperyear)

在歐洲,台灣及香港，每百萬人口約有20宗新病例

20newcases/millionpopulationinEurope,Taiwan&HongKong

NationalSpinalInjuryStatisticalCenter,USA.2004脊髓损伤-香港一九九八至九九年度

衛生署年報

DepartmentofHealthAnnualReport1998/99脊髓損傷–365病人SpinalCordInjury–365patients脊髓损伤-香港2000年衛生署資料

DepartmentofHealthWebsiteInformation脊髓及神經受損–452病人Injurytonervesandspinalcord–452patients脊髓损伤-香港嚴重脊髓損傷

MoreSevereSCI二零零四年上半年共有71個病例First6months/200471cases脊髓损伤-香港常見脊髓損傷的原因

Commoncausesofspinalcordinjury交通意外

Motorvehicularaccident高處墜下Fallfromheight運動創傷Sports&recreationalinjuries暴力Violence脊髓损伤-香港香港常見導致脊髓受損的原因

CommonCausesofSpinalCordImpairmentinHongKong退化病Degenerativediseases創傷Traumaticinjuries腫瘤性疾病Neoplasticdiseases發炎性疾病Inflammatorydiseases脊髓损伤-香港脊髓损伤-香港脊髓损伤-香港脊髓损伤-香港脊髓损伤-香港脊髓损伤-香港脊髓损伤-香港脊髓损伤-香港殘疾的程度

Disabilityrelatesto:受損水平Levelofinjury四肢癱瘓Quadriplegia下肢癱瘓Paraplegia受損程度Degreeofinjury部份受損Incomplete完全受損Complete脊髓损伤-香港高位脊髓受損

HighSpinalCordInjury依賴呼吸機Ventilatordependent呼吸併發症Respiratorycomplication完全依賴Totallydependent脊髓损伤-香港臨床問題

ClinicalProblems

生理問題Physical

心理問題–

病人,家屬Psychological–

Patient,Family社交問題–

就業,參與社會活動Socio-economical–Employment,Communityaccess脊髓损伤-香港生理問題

PhysicalProblems喪失活動能力Lossofmotion失去感覺

Lossofsensation

-Pressureulcers 褥瘡痛楚Pain脊髓损伤-香港生理問題

PhysicalProblems交感神經功能Autonomicdysreflexia

-膀胱–尿滯留或小便失禁Bladder–retentionorincontinence-大腸–便秘或失禁Bowel–constipationorincontinence-功能性障礙

Sexualdysfunction痙攣

Spasticity脊髓损伤-香港完全癱瘓者:一年內:約5-10%的病人約有兩節段的改善90%的病人有一節段的改善

少於1%的病人有兩節段以上的改善:ForcompleteSCI:Inoneyear:90%ofSCIpatientsimproveonelevel.~5-10%ofSCIpatientsimprovetwolevels.lessthan1%ofSCIpatientsimprovemorethantwolevels半癱瘓者:

比較難估計,不過整體比完全癱瘓者優勝ForincompleteSCI

lesspredictable,tendstobebetterthancompleteinjuriesNSCISC,2004.Naturalhistory脊髓损伤-香港傳統的療法

Conventionalmanagement

脊髓是不能被修補或再生Repair,regenerationofthespinalcordisnotpossible集中復康治療主流治療方向增強殘餘功能恢復功能減低傷殘

FocusonrehabilitationMainstreammanagementMaximizeresidualfunctionsFunctionalrestorationMinimizedisabilities脊髓损伤-香港

截癱性步行Paraplegicwalking脊髓损伤-香港半癱瘓IncompleteParaplegia脊髓损伤-香港

家居改善Homemodification脊髓损伤-香港公共交通工具Transportation脊髓损伤-香港脊髓损伤-香港香港現有的服務

CurrentServicesinHongKong幾乎所有的脊髓復康服務均由醫院管理局提供NearlyallspinalcordrehabilitationareprovidedbyHA三間由醫管局提供的脊髓復康醫院3SCIunitsundertheHospitalAuthority香港區：麥理浩復康院,MacLehoseRehabilitationCentre九龍區：九龍醫院,KowloonHospital新界區：大埔醫院,TaiPoHospital高技術水準的設備-FES,矯具等State-of-the-artfacilitiesFES,orthosis,etc脊髓损伤-香港脊髓損傷的治療及再生的可能

Potentialforspinalcord

repairandregeneration再生療法Regenerativetherapies脊髓损伤-香港脊髓損傷研究的重要性

ImportanceofSpinalCordInjury(SCI)Research脊髓损伤-香港

研究脊髓損傷的病理組織學

ToinvestigatepathohistologyofSpinalCordInjury：

甚麼因素阻止了脊髓損傷後軸突的再生？

WhatstopaxonalregenerationinSpinalCordInjury?

如何促進脊髓損傷受損神經元的存活和再生？

Howtoenhancesurvivalandregenerationofinjuredneuronsin

SpinalCordInjury?

這些問題的答案將會給脊髓損傷病人提供新的療法。

Answertothesequestionswillcontributesignificantlyforthenew

treatmentmethodsforSpinalCordInjury

patients.

損傷後神經元如何、為何死亡？

howandwhyneuronsdieafterinjury?

脊髓损伤-香港

確定已用於脊髓損傷病人臨床試驗的幹細胞、施萬細胞以及OefactoryEnsheathingCells細胞(OEC-嗅鞘上皮細胞)移植等治療方法的機制。ToconfirmandprovemechanismsoftreatmentmethodsthathavebeenusedinclinicaltrialstudyfortheSpinalCordInjurypatients,suchasstemcell,Schwann’scellandOECcell(OefactoryEnsheathingCells)transplantations.

為脊髓損傷新藥的檢測提供動物模型。ToprovideanimalmodelsfortestingeffectsofnewdrugsforSpinalCordInjury.脊髓损伤-香港NeuroscienceExploringtheBrain,SecondEdition.BearMF,ConnorsBW,ParadisoMA脊髓的主要功能（MainFunctionsoftheSpinalCord）將感覺訊息從外周傳向腦，運動訊息從腦傳向外周。

構成局部回路和反射。

Toperformlocomotionandreflex.

Toconveysensoryimpulsesfromperipherytothebrainandtoconveymotorimpulsesfromthebraintotheperiphery.脊髓损伤-香港神經细胞死亡

（Neuronalcelldeath）

a.原發損傷Primaryinjury(空洞cavity)b.繼發損傷Secondaryinjury1a1b321234524,5,6脊髓損傷後有侍解決的問題2.軸突切斷（Axotomy）3.脱髓鞘（Demyelination）4.膠質癍痕（Glialscar）5.抑制性分子（Inhibitmolecules,NI-35,NI-250）6.血液供應不良（PoorBloodsupply）脊髓损伤-香港1a1b322524,5,6脊髓損傷的突破性研究

(一)（BreakthroughStudiesontheFieldofSpinalCordInjury）1.神經细胞死亡（Neuronalcelldeath）波尼松龍治療减少细胞死亡，利用嗅鞘上皮細胞或幹细胞移植替代死亡的细胞。Reducecelldeathbytherapywithmethylprednisolone(Young1990)andreplacedeathcellswithOECtransplantation(Li,JofNeurosci.1998;Huang,2003)orStemcellstransplantation(Harper,PNAS2004).2.軸突切断（Axotomy）的治療增强軸突切斷神經元的再生能力。Enhanceregenerationabilityofaxotomizedneurons(PearsNatureMedicine,2004;Yick,JNeurotrauma,2004).脊髓损伤-香港1a1b321234524,5,6脊髓损傷的突破性研究(二)（BreakthroughStudiesontheFieldofSpinalCordInjury）3.去髓鞘（Demyelination）的治療通過施萬细胞移植重建髓鞘。RebuildmyelinationbySchwann’scelltransplantation(Xu,EJN1999;Sivasankaran,NatureNeurosci.2004).4,5,6.膠質癍痕及抑制性分子（GlialscarandInhibitmolecules）通過改變局部化學環境减少癍痕形成，去除抑制因子。Reduceglialscarandremoveinhibitormoleculesbychangingthelocalchemicalenvironment(Yick,Neuroreport,2000;Moon,NatureNeurosci.2001).脊髓损伤-香港用於治療脊髓損傷的幹細胞脊髓损伤-香港ClinicalTrialsCentreFacultyofMedicineTheUniversityofHongKong8/FClinicalPathologyBuildingQueenMaryHospital,HongKongTel:(852)28554664Fax:(852)29741248E-mail:香港大學醫學院臨床試驗中心脊髓损伤-香港SymposiumonClinicalTrialCentralLaboratoryServices

duetothelackofinvestigatorsandpatientsintheestablishedregions.StudysitesDrugdevelopmenthasbecomeaglobalactivity由於研究員及合適参與臨床試驗的病人在已發展地區均出現短缺，臨床試驗正趨向全球化。試驗場地脊髓损伤-香港SymposiumonClinicalTrialCentralLaboratoryServices

1980 1990 1996 ICHGCPGuideline良好臨床試驗管理規範脊髓损伤-香港SymposiumonClinicalTrialCentralLaboratoryServices

已發出之臨床試驗證書脊髓损伤-香港GlobalclinicaltrialsIntoChinaandHKfromotherregions吸引世界各地之科研機構到中、港進行臨床試驗Ouraim我們的目標脊髓损伤-香港ProductsfromChinaandHK協助中、港之醫藥產品進軍國際市場Ouraim我們的目標脊髓损伤-香港Highlyqualifiedclinicalinvestigators 高質素之臨床研究員Scientificexpertise科學專業知識Experiencedinclinicalresearch豐富之臨床研究經驗Highpopulationdensity高人口密度Excellentinfrastructure優良之基建…andmore…及其他有利條件WhyHongKong?為何選擇香港?脊髓损伤-香港ClinicalSciences–NumberofPublications(1991-2002)臨床科學–出版數目(1991-2002)ClinicalTrial/ResearchExperience臨床試驗/研究經驗脊髓损伤-香港HongKongHospitalAuthorityClustersHA7Clusters七個聯網43Hospitals/Institutions四十三間醫院/機構29,022Beds二萬九千零二十二個床位6.8MillionPopulation六百八十萬人口

香港醫院管理局聯網脊髓损伤-香港HongKongHospitalAuthorityClustersCompliancewithICHGCP 符合良好臨床試驗管理規範之標準Uniformoperations統一運作標準HAGuidelines醫院管理局指引SOPs標準運作程序TrainedECmembers曾受訓之倫理委員會會員EthicsCommittees倫理委員會香港醫院管理局聯網脊髓损伤-香港Establishedin1998undertheFacultyofMedicineof

TheUniversityofHongKong(foundedin1887)

於一九九八年在香港大學醫學院之下成立Thefirstfull-serviceAcademicResearchOrganization(ARO)inclinicaltrialsinAsia

亞洲首間一站式臨床試驗學術研究機構ClinicalTrialsCentre臨床試驗中心Objective:Toofferone-stopsolutionstoclinicaltrialsponsorsandinvestigators目標:提供一站式服務予臨床試驗贊助商及研究員脊髓损伤-香港BoardofDirectors理事會ClinicalTrialsCentre臨床試驗中心BusinessandDevelopment業務發展ProjectManagement項目管理SiteManagement研究基地管理DataManagementandMedicalStatistics數據處理及統計分析LaboratoryandResearchPharmacy實驗室及藥品管理Education教育及培訓ResearchandConsultation研究及諮詢AdvisoryCommittee諮詢委員會FacultyofMedicine醫學院TrialNetworkManagement試驗網絡管理OrganizationStructure組織架構脊髓损伤-香港SponsorswithaMasterClinicalTrialContractwithHKU部份已與香港大學訂定標準合約之贊助商脊髓损伤-香港Services服務ResearchConsultation研究諮詢Contract&Budget合約及財務預算RegulatoryAffairs法規事務SubjectRecruitment受試者招募SiteManagement研究基地管理TrialMonitoring試驗監察ResearchPharmacy藥品管理ProjectManagement項目管理DataManagement數據處理MedicalStatistics統計分析Training&Education教育及培訓LaboratoryServices實驗室服務脊髓损伤-香港ClinicalTrials臨床試驗CTC–No.ofSponsoredTrialsContractedPerYear受贊助之臨床試驗總數(每年)脊髓损伤-香港TypesofTrialsbyTherapeuticArea按專科分類TypesofTrialsbyTrialPhase按臨床試驗期分類Typeofclinicaltrials臨床試驗之種類CTC–TypesofTrials腫瘤科兒科泌尿科一期腸胃及肝臟科感染及傳染科血液科心臟科其他內分泌及新陳代謝科三期四期其他二期精神科脊髓损伤-香港5clinicallaboratories:

AnatomicalPathology

ClinicalBiochemistry

ClinicalImmunology

Haematology

Microbiology

五大臨床實驗室： 組織及細胞病理 臨床生化 臨床免疫 血液 微生物學FullyaccreditedbytheCollegeofAmericanPathologists(CAP)(underthecategoryoflargemultidisciplinelaboratory)LaboratoryFacilities實驗室設備得到美國病理學家學會(CAP)之認証(隸屬大型多功能實驗室組別)脊髓损伤-香港Mast