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系统性红斑狼疮的治疗主讲人：朱秀芳学校：安徽卫生健康职业学院第三章系统性红斑狼疮第七节系统性红斑狼疮的治疗系统性红斑狼疮的治疗

SLE目前尚不能根治，治疗要个体化，但经合理治疗后可以达到长期缓解。糖皮质激素联合免疫抑制剂依然是主要的治疗方案。治疗原则是急性期积极用药物诱导缓解，尽快控制病情活动；病情缓解后，调整用药，并维持缓解治疗使其保持缓解状态，保护重要脏器功能并减少药物副作用。

重视伴发疾病的治疗，包括动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、糖尿病、骨质疏松等的预防及治疗。针对患者及家属教育对于加强治疗依从性，保证患者规律随访、及时就诊甚为重要。系统性红斑狼疮的治疗（一）一般治疗01进行心理治疗使患者对疾病树立乐观情绪；02急性活动期要卧床休息，病情稳定的慢性患者可适当工作，但注意勿过劳；03及早发现和治疗感染；04避免使用可能诱发狼疮的药物，如避孕药等；05避免强阳光暴晒和紫外线照射；06缓解期才可进行防疫注射，但尽可能不用活疫苗。对发热及关节痛者可辅以非甾体抗炎药，对有高血压、血脂异常、糖尿病、骨质疏松等的患者应予相应的治疗。对于SLE神经精神症状可给予相应的降颅内压、抗癫痫、抗抑郁等治疗。（二）对症治疗类风湿关节炎的常用检查在诱导缓解期，根据病情泼尼松剂量为每日0.5～1mg/kg，病情稳定后2周或6周后，逐渐减量。如果病情允许，以泼尼松＜10mg/d的小剂量长期维持。

在出现狼疮危象者应进行激素冲击治疗，即甲泼尼龙500～1000mg，静脉滴注每天1次，连用3～5天为1个疗程。如病情需要，1～2周后可重复使用，这样能较快控制病情活动，达到诱导缓解的目的。1.糖皮质激素（简称激素（三）药物治疗

SLE患者如无禁忌均建议服用羟氯喹作为基础治疗，可降低疾病活动度、降低发生器官损伤和血栓的风险，改善血脂情况，提高生存率。

服用羟氯喹的患者，建议对其进行眼部相关风险评估，高风险的患者建议每年进行1次眼科检查，低风险的患者建议服药第5年起每年进行1次眼科检查。

2.羟氯喹系统性红斑狼疮的治疗3.免疫抑制剂大多数SLE患者，尤其是在病情活动时须选用免疫抑制剂联合治疗，加用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动，保护重要脏器功能，减少复发，以及减少长期激素的需要量和副作用。

在有重要脏器受累的SLE患者中，诱导缓解期建议首选CTX或MMF治疗，如无明显副作用，建议至少应用6个月。在维持治疗中，可根据病情选择1～2种免疫抑制剂长期维持。系统性红斑狼疮的治疗经激素和/或免疫抑制剂治疗效果不佳、不耐受或复发的SLE患者，可考虑使用生物制剂进行治疗。对难治性（经常规治疗效果不佳）或复发性SLE患者，使用生物制剂能较为显著地增加患者的完全和部分缓解率，降低疾病活动度、疾病复发率及减少激素用量。

目前贝利尤单抗、泰它西普在我国已经获得适应证。尽管利妥昔单抗并未获得适应证，但在国际及国内指南中均提及其对于部分顽固性狼疮性肾炎和血液系统受累患者，可以有效控制病情，减少激素用量。4

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