妊娠合并心脏病的护理讲解

妊娠合并心脏病的护理护理学院彭霞1、解释心脏病妇女能否妊娠的指针、心脏病孕妇最易发生心衰的孕周。2、解释妊娠合并心脏病产妇第三产程结束后即刻的特殊处理及目的，说出产后禁用的宫缩剂药名。3、理解妊娠期、分娩期、产褥期导致心衰的机理，能利用相关机理解释降低产前、产时、产后心衰发生率的护理措施，并为妊娠合并心脏病妇女进行预防心衰的健康教育。4、解释心功能Ⅲ级的产妇不宜哺乳的理由及退奶方法。5、增强促进母儿安全的责任感。

妊娠合并心脏病学习目标

妊娠合并心脏病是孕产妇死因第二位死亡原因是：心衰和感染妊娠合并的心脏病中：先天性心脏病居首位【概述】肖某，33岁，G1P1，大女儿8岁，全面开放二胎政策后，想要再次生育来就诊咨询10岁时曾被检查发现有风湿性心脏病第一胎为顺产，生育过程中出现心衰，经治疗后好转，近8年未曾发病目前患者无任何不适，家住4楼，每天步行上楼无明显喘息【案例资料】可以妊娠：心功能I～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者，必须加强围生期保健，严密监护。不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。能不能怀？能不能怀？理由是什么？【任务1：认识心脏病妇女能否妊娠的指征】I级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。心功能分级经过检查发现：肖某有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，并且生育第一胎时出现心衰，医生建议其不再妊娠，但肖某觉得自己身体很好，除了生孩子时发病，这8年都没有发病，也不一定会有事，医生也是怕担责任才这样建议，而且她非常想给大女儿生个弟弟或者妹妹作伴，以后才不孤单，因此她决定搏一搏。【案例资料】她积极备孕，半年后（2016年10月21日），肖某用HCG试纸测得阳性，她非常开心，但她担心去医院时医生会要她放弃，因此决定隐瞒风心病的病史，定期产检。LPM:2016年9月19日她也非常注意，每次按时产检，产检显示胎儿生长发育良好。【案例资料】2017年5月7日，她感觉有些感冒，咳嗽，5月8日，她感到咳嗽、喘气、不能平卧，仅可坐着呼吸，于是来医院就诊。检查发现：风湿性心脏病、联合瓣膜性心脏病和肺动脉高压，胸片提示右侧肺炎。【案例资料】她的孕期监测合理吗？她怎么了？理由是什么？为什么会这样？【任务2：认识心脏病妇女产检要求及原因】【妊娠期护理措施】加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。预产期前2周住院待产。合理营养：低盐饮食、孕期体重增加不宜超过10kg消除诱发心衰的因素：如过度劳累、情绪激动、贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等。为什么要这样监测？（1）血容量较孕前增加30%～45%，至32～34周达高峰（2）心率加快、心搏出量增加（3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲心脏负担加重【妊娠对心脏病的影响】

轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率＞110次／分，呼吸频率＞20次／分夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失

【早期心力衰竭表现】

症状：喘气、不能平卧；辅助检查：风湿性心脏病、联合瓣膜性心脏病和肺动脉高压妊娠合并风湿性心脏病、心衰、心功能IV级原因：风湿性心脏病+妊娠（33+1周）+肺炎【案例资料】能不能继续怀？理由是什么？【任务3：认识心脏病妇女能否继续妊娠的指征】

心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。【心脏病对妊娠的影响】

心衰

产妇死亡

胎儿窒息、死亡终止妊娠怎么生更安全？【任务4：妊娠合并心脏病妇女分娩期护理】第一产程子宫收缩使回心血量明显增加第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加第三产程子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少诱发心衰【分娩对心脏病的影响】（1）剖宫产：心功能Ⅲ～Ⅳ级（2）经阴道分娩者的护理：①镇静，必要肌注地西泮、哌替啶等镇静剂②常规吸氧，随时评估心功能状态③第二产程避免产妇屏气用力，阴道助产缩短产程④胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭；⑤禁用麦角新碱。

【分娩期护理措施】肖某在剖宫产下一个1.9千克重的女孩【案例资料】生完就安全了吗？能不能喂奶？【任务5：妊娠合并心脏病妇女产褥期护理】产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加仍有发生心衰可能妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。【产褥期对心脏病的影响】产后3日：预防心衰心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，指导退奶（麦芽或芒硝，不宜雌激素—水钠潴留）有便秘者按医嘱给缓泻剂不宜再妊娠者于剖宫产同时或产后1周行绝育术