腰椎关节运动学职业教育讲解

腰椎关节运动学康复治疗技术专业教学资源库职业教育院校：苏州卫生职业技术学院主讲人：王琼腰椎

腰椎和骨盆的运动构成了躯干的活动。腰椎的屈伸运动范围较大，这是因为腰椎的椎间盘较大，椎间关节对运动没有约束限制作用。腰椎椎间关节的方向为矢状位，向下逐渐为斜位，因此有利于腰椎的屈伸运动，侧屈次之，旋转较为受限。1 屈曲运动腰椎屈伸运动范围从上至下是逐渐增加的，其中L5、S1节段屈伸运动最大，随着节段上升，其屈伸幅度依次降低。

腰椎前屈时，腹壁肌群首先收缩；随后由于人体重力的作用，脊柱进一步向前弯曲，同时脊柱伸肌群也发生收缩，以控制、对抗前屈运动；当脊柱完全屈曲时，骶棘肌松弛，由韧带的被动张力使躯干重力矩得以平衡。1 屈曲运动限制因素：有黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、后纵韧带和髂腰韧带的弹性张力。

当腰椎前屈时，椎间盘的一部分受到牵拉，而另一部分受到挤压，关节突关节产生相对滑动，关节囊被拉紧，关节突承受牵拉载荷。骨盆前倾可进一步增加脊柱前屈幅度，腘绳肌的紧张可限制骨盆的前倾，故也可影响脊柱的前屈运动。1 屈曲运动 对关节突的作用：是以向前移动为主，与中立位相比，屈曲时椎间孔直径将增大。当椎间孔狭窄而导致的神经根卡压时，腰椎屈曲可以作为一种临时的治疗手段。但过度屈曲将导致两关节突的抵触，不利于扩大神经根管和改善关节突之间的关系。腰椎前屈还可使纤维环后部及后纵韧带紧张。黄韧带因处于屈伸运动轴的后方，前屈时被拉伸而变薄。1 屈曲运动 对椎间盘的影响：椎间盘的前缘变窄而膨出，椎间盘后缘则增宽而向内凹陷，纤维环后部的张力和压力均显著增加。由于人体腰部前屈运动的频度远远超过后伸运动的频度，纤维环后部纤维在这种生理应力的反复作用下容易出现断裂，此时髓核将向后方移动，可能会挤压到脊神经根而导致根性疼痛严重的髓核突出将压迫脊髓。2 后伸运动腰椎的后伸本质上是其前屈的反向运动，后伸运动可增加腰椎前凸。

当脊柱由前屈位后伸时，首先是腘绳肌的收缩，使骨盆产生后倾，为脊柱后伸肌群提供所需的杠杆力臂；随后竖脊肌收缩，腰脊柱逐渐后伸；当脊柱超过垂直位后，腹壁肌群开始收缩，以控制、对抗后伸运动。腰椎后伸时，脊髓在椎管内下降，硬脊膜、齿状韧带、神经根等附属结构均处于松弛的状态。2 后伸运动限制因素：是前纵韧带的张力和关节突之间、棘突之间的骨性碰撞。髂腰肌紧张能限制骨盆后倾，从而影响腰椎的后伸运动。2 后伸运动对椎间盘的影响：后伸引起椎间盘的前缘增宽而向内凹陷，其后缘则变窄而向外膨出，髓核被迫向前方滚动，纤维环前部的压力和张力增高，而纤维环后部的压力及张力均呈降低的趋势，限制了髓核向后突出。后伸还会显著影响椎间孔的直径并且造成髓核的形态改变。与中立位相比，腰椎完全后伸会使椎间孔直径减少达11%，因此，对于那些已经因椎间孔狭窄而导致神经根被卡压的病人应避免腰椎过度后伸的动作，特别是已经产生了临床症状者。2 后伸运动脊柱滑脱：上位椎体对下位椎体可产生向前方滑脱和向后方滑脱，这对正常腰椎来说是看不到的现象，但因椎间盘的变化等原因，在运动节段的支持力度减弱时，便可以产生前屈时向前滑脱，后伸时向后滑脱。在测定滑脱的程度时，使用圆规法达到4mm以上或超过椎体的10％以上，方可认为有脊柱滑脱。3 侧屈运动腰椎侧屈运动幅度最大的节段是腰3、4间隙，腰5、骶1关节几乎不能发生侧弯。同侧的腰方肌、腰大肌和骶棘肌参与侧屈运动，其限制因素是对侧横突间韧带和关节突关节囊的张力，对侧腰方肌和腰大肌则控制和对抗侧屈运动。侧屈运动可引起同侧神经根松弛而对侧神经根紧张。4 旋转运动腰椎旋转幅度最大的节段是L5、S1，同侧的横突棘肌、腹内斜肌和对侧的腹外斜肌、腰大肌都参与腰椎的旋转运动。其中腹内斜肌由于附着于胸廓的下缘和髂嵴，扭矩较大，是主要的旋