泌尿系统疾病讲解

泌尿系统疾病本章将要讲授的疾病肾小球肾炎肾盂肾炎肾脏的正常结构和功能正常肾脏a.皮质

b.髓质c.肾乳头d.肾柱e.髓放线f.肾纤维膜g.肾小盏h.肾血管i.肾窦j.肾大盏k.肾盂l.肾窦脂肪m.肾小盏n.输尿管肾的大体结构正常肾单位肾小球肾小管肾球囊毛细血管丛内皮细胞系膜细胞基底膜基质壁层上皮细胞上皮细胞(滤过)(再吸收和浓缩)正常肾小球结构肾小球滤过膜脏层上皮细胞基底膜内皮细胞毛细血管袢的结构内皮细胞足突细胞基底膜电子显微镜下结构毛细血管袢的结构内皮细胞足突细胞基底膜肾小球肾炎概述主要累及肾小球是变态反应性炎症临床表现：

尿的改变:尿量、尿质水肿高血压一、病因及发病机理是抗原-抗体反应引起的免疫损伤抗体抗原（一）引起肾小球肾炎的抗原内源性抗原

肾小球基底膜抗原内皮细胞膜抗原足突抗原系膜细胞膜抗原1.肾小球本身成分:2.非肾小球抗原:核抗原免疫球蛋白肿瘤抗原甲状腺球蛋白抗原DNA内外源性抗原生物性抗原：感染产物：细菌、病毒、霉菌、寄生虫

非生物性抗原：药物:青霉胺、金制剂、汞制剂

异种血清等

外（二）肾小球肾炎的免疫发病机制

1、肾小球原位免疫复合物形成（1）抗肾小球基底膜抗原：免疫荧光检查为线性荧光（3）其他肾小球抗原：系膜细胞抗原（2）植入性抗原：颗粒荧光抗体原位抗原基底膜植入抗原原位免疫复合物形成抗体原位抗原基底膜植入抗原原位免疫复合物形成感染等因素⑴抗体原位抗原基底膜植入抗原原位免疫复合物形成线

性

荧

光抗体原位抗原基底膜植入抗原原位免疫复合物形成⑵颗粒状荧光基底膜2、循环免疫复合物沉积基底膜循环免疫复合物沉积基底膜循环免疫复合物沉积基底膜循环免疫复合物沉积基底膜循环免疫复合物沉积基底膜循环免疫复合物沉积基底膜循环免疫复合物沉积基底膜循环免疫复合物沉积基底膜循环免疫复合物沉积免疫复合物沉积的部位上皮下基底膜内内皮下引起肾小球肾炎的炎症介质免疫复合物沉积本身并不直接引起肾小球损伤，但都可激活各种炎症介质系统，引起肾小球损伤。引起肾小球损伤的主要介质包括：抗体、补体、中性粒细胞、单核巨噬细胞、血小板、系膜细胞等补体基底膜白细胞酶白细胞损伤炎症介质系膜细胞增生肾小球肾炎免疫损伤机理白细胞二、肾炎的类型及病理变化★毛细血管内增生性肾小球肾炎★快速进行性肾小球肾炎★膜性肾病★肾小球轻微病变★系膜增生性肾小球肾炎★

IgA肾病★慢性肾小球肾炎病理诊断肾炎的常用方法1、HE（普通光学显微镜）2、特殊化学染色3、电子显微镜4、免疫染色（抗原抗体反应）急性弥漫性增生性肾小球肾炎(P145)

概述病变弥漫累及双肾全部肾小球与A族乙型溶血性链球菌有关多见于儿童，预后好[病变]1、肉眼观：两肾对称肿大，色较红

“大红肾”

[病变]表面及切面有出血点

“蚤咬肾”(1)光镜：内皮细胞中性白细胞2、肾小球镜下病变增生：系膜细胞渗出：变质：纤维素样坏死基底膜和上皮细胞间有驼峰状致密物质沉积（2）电镜（3）免疫荧光：

颗粒状荧光物堆积

颗粒状荧光

肾小管病变：上皮细胞水肿肾间质充血水肿中性白细胞浸润[临床病理联系]1、尿的改变:

量变少尿、无尿系膜细胞内皮细胞增生毛细血管受压肾缺血滤过率降低少尿无尿[临床病理联系]

质变血尿蛋白尿管型尿（红细胞管型）蛋白管型

2、水肿：全身性，先见于眼睑（1）水钠潴留（2）毛细血管通透性增加3、高血压：（1）水钠潴留，血容量增加（2）肾缺血，肾素分泌增加?[结局]绝大多数完全痊愈少数可转变为慢性肾炎新月体性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎(P149)机制：各种肾小球肾炎或肾小球病的终末阶段

临床：部分有肾炎病史，部分起病隐匿青壮年和老年发病,慢性肾炎综合征,肾功能衰竭病理变化肉眼观：继发性颗粒性固缩肾或“小白肾”，两肾对称性缩小，重量减轻，苍白，质硬，表面呈均匀、弥漫性分布的细颗粒状，

切面皮质变薄，皮髓质交界不清，小动脉管壁增厚呈哆开状镜观：大部分肾小球发生纤维化和玻璃样变残存的肾单位代偿性肥大，相应肾小管扩张

间质纤维化、小动脉硬化、淋巴细胞浸润弥漫性硬化性肾小球肾炎临床病理联系：慢性肾炎综合征1.尿改变：

多尿，夜尿，低比重尿代偿肥大肾小球滤过太快，肾小管来不及重吸收而致180升99%重吸收尿量1.8升60升肾炎滤过率↓95%重吸收尿量3升正常滤过临床病理联系2.高血压：肾缺血肾单位萎缩肾素3.氮质血症和肾功能不全:4.贫血：肾单位被破坏促红细胞生成素氮质血症骨髓造血功能受抑制大量肾单位被破坏代谢产物不能及时排出结局早期治疗可控制疾病发展,晚期常死于尿毒症、心功能衰竭、脑出血等第二节肾盂肾炎

病原体感染直接引起的炎症，主要侵犯肾盂粘膜和肾间质和肾小管的化脓性炎症，女>男，主要临床症状有发热、腰部酸痛、白细胞尿或脓尿、下尿路刺激征。

概念:病原体：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、霉菌等感染途径：上行性(大肠杆菌为主)；血源性(少见,烈性化脓菌为主)诱发因素：下尿路梗阻;重病体弱,长期卧床患者；医源性感染病因发病机制:急性肾盂肾炎：化脓性炎；肾脓肿上行性感染者，近肾盂处严重，肾皮质轻,单肾发病或双肾分布不均血源性感染者，双肾弥散分布，以肾小球为中心形成小脓肿。慢性肾盂肾炎：慢性非特异性炎，淋巴和单核细胞浸润；肉芽组织形成,结缔组织增生；厚壁脓肿；肾盂变形;瘢痕肾形成。

病理变化:

机体对微生物感染的全身反应；病变波及血管导致血尿；间质化脓性病变的细胞成分入尿导致尿异常；下尿路刺激征(尿频、尿急、尿疼)多见于上行感染者。临床病理联系:肾脏体积变小、变硬，表面不光滑，有不规则的凹陷性疤痕。切面皮质变薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜粗糙、增厚。肾组织中炎症病灶分布不均，病灶内肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩消失，纤维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞浸润。部分扩张的肾小管腔内有蛋白管型，似甲状腺滤泡。病灶周围肾小球肾小管完好或代偿性肥大、扩张，部分肾小球囊壁纤维性增厚。慢性肾盂肾炎病例分析

男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：重病容，精神差，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。化验：尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。讨论：该病例临床诊断？其诊断依据？

判断题1.急性肾盂肾炎临床上以血源性感染最为常见。() 2.肾小球肾炎和肾盂肾炎都是变态反应性疾病。()4.急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎都可发生高血压，但机理不同。()5.弥漫性硬化性肾小球肾炎的病变特点为大量肾小球硬化。()6.急性肾小球肾炎表现为大红肾，慢性肾小球肾炎则表现为大白肾。()7.急性肾小球肾炎出现的高血压主要是肾素分泌增多引起。()8.急、慢性肾小球肾炎都有明显的水肿和蛋白尿。()9.各型肾小球肾炎都与风湿病一样，是与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病（）。

选择题1.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床表现中，下列哪项是错误的？()A.少尿B.血尿C.脓尿D.蛋白尿2.弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾小球变化主要是()。A.肾小球纤维化，玻璃样变性B.肾小球周围纤维化，玻璃样变性C.肾小球毛细血管内皮细胞增生D.肾小球系膜细胞增生3.下列不属于弥漫性硬化性肾小球肾炎临床表现的是()。A.少尿、水肿B.高血压C.氮质血症D.贫血5.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎中增生的细胞主要是()。A.肾小球囊壁层上皮细胞B.肾小球系膜细胞及内皮细胞C.肾小球间质细胞D.肾小球囊脏层上皮