急性胃肠炎消化系统疾病的药物治疗讲解

消化系统疾病的药物治疗急性胃肠炎掌握

急性胃肠炎常用治疗药物、药物治疗原则、用药注意事项熟悉

急性胃肠炎的临床表现、治疗药物相互作用了解

急性胃肠炎的病因、流行病学特点急性胃肠炎（acutegastroenteritis，AGE）是指好发于夏秋季节的胃肠黏膜的急性炎症。常由于饮食不当，或进食被病原微生物或其毒素污染的食物或未煮熟的食物引起，也称为细菌性食物中毒。临床特点：发病急，呕吐、腹痛、腹泻、可伴有不同程度的脱水。病因及发病机制1.物理因素：进食过冷过热、坚硬或粗糙的食物，可破坏胃肠黏膜屏障，造成黏膜损伤和炎症。2.化学因素：（阿司匹林、糖皮质激素等）药物、烈酒、浓茶、咖啡、香料等刺激，可致胃黏膜损伤，糜烂，出血，从而形成急性胃肠炎。3.感染因素：微生物感染或食用受细菌毒素污染的食物，以及流感病毒和肠道病毒的感染也可引起急性胃肠炎。常见致病菌有沙门菌、嗜盐杆菌、致病性大肠杆菌；常见毒素有金葡菌毒素、肉毒杆菌毒素等4.急性应激：各种急重症（严重创伤、全身感染、大手术、休克等）的危急状态，以及机体的变态反应，可通过交感神经和迷走神经兴奋，使胃黏膜血流减少，黏膜缺血缺氧而发生糜烂、出血。5.其他因素：如胃内异物、胃区放射治疗等均可引起胃黏膜的急性炎症损害。临床表现1.腹痛：上腹或脐周痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。2.恶心、呕吐：呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，少数可吐出黄色胆汁或胃酸。3.腹泻：伴发肠炎者出现腹泻及肠鸣音亢进，排泄稀便或水样便，一般无粘液脓血。4.脱水：由于反复呕吐和腹泻，患者可出现脱水、酸中毒，甚至休克，表现为皮肤弹性差，眼球下陷、口渴、尿少等，严重者血压下降，四肢发凉。5.呕血与黑便：少数患者呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便变黑或粪便潜血试验阳性，提示有胃黏膜出血情况。实验室检查细菌感染者血象检查：WBC总数增加，中性粒细胞增多黏膜糜烂损伤者大便隐血试验（+）胃镜检查：诊断要点发病较急腹部阵发性绞痛腹泻，每日数次至数十次水样便，黄色或黄绿色，含少量粘液。可伴有恶心、呕吐、胃部不适等频繁吐泻，可导致脱水及电解质紊乱、酸中毒确诊有赖于胃镜检查治疗原则1.去除病因：停止一切对胃肠有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食，可给予易消化的清淡少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。2.对症治疗：谨慎使用镇吐、解痉止痛、止泻3.防止脱水：频繁吐泻可致失水过多，鼓励患者多喝水补充丢失的水分，严重脱水者应静脉补液。4.抗感染治疗：盐酸小檗碱、氟喹诺酮、磺胺类等5.黏膜保护：H2受体阻断药和胃黏膜保护药6.预防措施：节制饮酒、注意饮食卫生、勿暴饮暴食，慎用NSAIDS分类代表药物抑制肠蠕动的药物阿片类阿片生物碱吗啡阿片制剂复方樟脑酊苯基哌啶类氯苯哌酯类地芬诺酯苯哌酰胺类洛哌丁胺抗胆碱药天然阿托品类阿托品合成季胺类普鲁本辛减轻对肠粘膜刺激药物吸附药活性炭类活性炭、矽炭银、思密达收敛药鞣酸类鞣酸蛋白铋制剂次碳酸铋一、常用的止泻药物药物用法用量不良反应注意事项山莨菪碱5-10mgtid，或肌内注射一日1～2次可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过大有类似阿托品样中毒症状前列腺肥大、青光眼患者禁用。颠茄片10mg，痛时服，必要时4h后可重复1次口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难。前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁用。甲氧氯普胺5-10mgtid昏睡、烦躁不安、疲怠无力。大剂量长期应用可能导致锥体外系反应。多潘立酮10-20mgtid惊厥、肌肉震颤、口干、平衡失调、眩晕等锥体外系症状。枸橼酸铋钾0.11gqidor0.22gbid服药期间舌苔及大便呈灰黑色，停药后即消失。严重肾功能不全者及孕妇禁用。雷尼替丁150mgbid恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等。8岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。二、常用的止痛、止吐药物三、微生态制剂代表药物：双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊等作用：调整微生态失调，保持生态平衡，提高人体的健康水平，以达到防病、治病的效果。适应症：用于细菌、病毒等多种病原体引起的腹泻，肠易激综合征和肠道菌群失调引起的腹泻。四、抗菌药物盐酸小檗碱、氟喹诺酮类、磺胺类等用药注意事项盐酸小檗碱为季铵生物碱，不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。药用炭可影响儿童的营养吸收，也不宜与维生素、抗生素、乳酶生及各种消化酶同时服用，3岁以下儿童如长期腹泻或腹胀者禁用。微生态制剂不宜与抗菌药、药用炭、盐酸小檗碱和鞣酸蛋白等同时应用，以避免效价降低。如需合用，至少间隔3小时。止泻药不宜用于感染性腹泻。张某，男性，17岁，患者自述下午与同学踢球后喝了大瓶的冰镇可乐，晚上吃自助餐，进食大量海鲜及3个冰淇淋，2小时前突发腹痛，以脐周为主，呈阵发性绞痛，腹泻2次，呈黄色糊状便，期间呕吐1次，为胃内容物，急诊入院，血常规检查（—）。案例分析王某，女性，25岁，腹痛、腹泻4小时急诊入院。自述4小时前吃路边烧烤后出现上腹绞痛，恶心、胃部不适，无呕吐。腹泻8-9次，大便为稀水样便，无粘液和脓血，无畏寒、发热。查体：T37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP95/70mmHg。神志清楚，面色苍白，眼眶凹陷、嘴唇干燥，四肢微凉，心肺(-)，上腹部压痛，无反跳痛，