临床疾病概要-职业教育-1738310196850

《临床疾病概要》康复治疗技术专业教学资源库职业教育SummaryofClinicalDiseases院校：惠州卫生职业技术学院主讲教师：游海萍主题：尿路结石

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尿路结石的定义、病因病理2

尿路结石的临床表现、辅检、诊断3

尿路结石的治疗、预防保健目录康复治疗技术专业教学资源库

学习目标康复治疗技术专业教学资源库03培养独立思考、分析问题的精神；培养保护环境的社会责任。知识目标掌握尿路结石的定义、病因病理；了解临床表现，熟悉辅助检查、诊断；掌握治疗原则、预防与保健原则。。02能够阐述尿路结石的病因；能够作出初步诊断；能够阐明治疗原则；对尿路结石患者作正确的健康宣教。技能目标素质目标

病例导入康复治疗技术专业教学资源库

患者，男性，30岁。踢足球后突发右侧腰部疼痛，并沿着右侧腰腹部向下腹部及会阴部放射，疼痛难忍，患者出现脸色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，由朋友送至医院就诊。体格检查：双侧肾区未触及明显包块，右侧肾区有压痛及叩击痛，右侧上输尿管点有压痛。请问：1.患者最可能的诊断是什么？

2.该病的形成因素有哪些？3.你将如何向该病人做健康教育？1.1

定义康复治疗技术专业教学资源库技能目标

尿路结石是指泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。1.1

分类康复治疗技术专业教学资源库根据结石所在部位的不同，分为上尿路结石和下尿路结石，以上尿路结石为常见。上尿路结石：

肾结石和输尿管结石下尿路结石：

膀胱结石和尿道结石1.2

病因康复治疗技术专业教学资源库尿路结石形成因素：流行病学因素：南方发病高于北方，南方相对高温环境活动少、饮水少，使尿液浓缩，结晶形成易形成结石饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成1.2

病因康复治疗技术专业教学资源库尿路结石形成因素：代谢因素：形成尿路结石物质排除过多尿PH值改变尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少1.2

病因康复治疗技术专业教学资源库尿路结石形成因素：尿路梗阻：尿路梗阻后尿流不畅，晶体或基质沉淀，形成结石的核心，不易排出尿路感染：感染尿路中的菌落、脓块、坏死组织等可形成结石的核心尿路异物：尿路内存留的各种异物，均可使尿液中晶体物质附着形成结石1.3

病理康复治疗技术专业教学资源库尿路梗阻易并发感染，重者课引起肾积脓或肾周围炎结石损伤黏膜形成溃疡，长久慢性刺激易导致癌变结石造成梗阻发生积水，导致肾功能受损2.1

症状康复治疗技术专业教学资源库技能目标疼痛：突发，疼痛程度取决于结石的大小和位置血尿：剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿感染：并发感染时腰痛加剧、膀胱刺激征其他：肾积水、肾功能不全、胃肠道症状、贫血等

1.肾及输尿管结石：2.1

症状康复治疗技术专业教学资源库技能目标排尿突然中断：需改变体位或摇晃身体后可继续排尿疼痛：下腹部钝痛，可向阴茎及会阴部放射，膀胱刺激征血尿：剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿脓尿：并发感染可出现膀胱刺激2.膀胱结石：2.1

症状康复治疗技术专业教学资源库技能目标排尿改变：排尿困难,点滴状排尿，甚至出现尿流中断及尿潴疼痛：剧烈疼痛，可向阴茎、阴囊及会阴部放射感染：继发感染尿道有脓性分泌物流出3.尿道结石：2.1

体征康复治疗技术专业教学资源库肾结石可有患侧肋脊角叩击痛，严重肾积水时可在上腹部触及增大的肾脏在输尿管走行区相应部位有明显压痛较大的膀胱结石可经直肠腹壁双合诊被及前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及2.2

辅助检查康复治疗技术专业教学资源库实验检查：尿常规检查：白细胞：红细胞：尿PH值：血生化检查：结石成分检查：2.2

辅助检查康复治疗技术专业教学资源库影像学检查：B超腹部平片尿路造影排泄性尿路造影：逆行输尿管肾盂造影：CT2.2

辅助检查康复治疗技术专业教学资源库影像学检查：B超腹部平片尿路造影排泄性尿路造影：逆行输尿管肾盂造影：CT2.2

辅助检查康复治疗技术专业教学资源库输尿管镜检查：经输尿管镜检查能明确诊断，并可进行碎石或取石治疗2.3

诊断康复治疗技术专业教学资源库典型的上尿路结石结合病史、临床表现、影像学检查诊断并不困难，必要时辅以输尿管镜检查可以明确诊断并可进行碎石或取石治疗。典型的下尿路结石根据典型的症状、体格检查、影像学检查及尿道膀胱镜检查可作出诊断。3.1治疗康复治疗技术专业教学资源库技能目标对尿路结石的治疗必须实施病人个体化治疗，有时需要综合各种治疗方法。根据结石大小可以选择药物排石，体外冲击波碎石治疗，必要时手术取石。同时针对个人致病因素，治疗引起结石的其他疾病。解痉止痛、去除病因，防止结石复发。3.1

治疗康复治疗技术专业教学资源库技能目标

（1）非手术治疗大量饮水、调节饮食、解痉止痛、排石、控制感染、改变体位等ESWL：利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出。1.肾及输尿管结石：3.1

治疗康复治疗技术专业教学资源库技能目标适应证:适用于直径＜2cm的肾结石及输尿管上段结石。禁忌证:①结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉瘤、尚未控制的泌尿系统感染等。②过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等。注意要点:推荐ESWL治疗次数不超过3〜5次,连续两次ESWL间隔至少7天

体外冲击波碎石（ESWL）：3.1

治疗康复治疗技术专业教学资源库技能目标

（2）手术治疗经皮肾镜碎石或取石术输尿管镜取石或碎石术腹腔镜输尿管切开取石开放手术1.肾及输尿管结石：3.1

治疗康复治疗技术专业教学资源库技能目标经尿道膀胱镜取石或碎石术：

适用于结石直径＜2〜3cm者。较大的结石需采用超声、液电、激光或气压弹道碎石。耻骨上膀胱切开取石术：为传统的开放手术方式。小儿及膀胱感染严重者，应做耻骨上膀胱造屡，以加强尿液引流。治疗引起膀胱结石的原发病：

膀胱感染严重时，应用抗菌药物;若有排尿困难，则应先留置导尿,以利于引流尿液及控制感染。2.膀胱结石：3.1

治疗康复治疗技术专业教学资源库技能目标前尿道结石：表面麻醉下，压迫结石近端尿道以阻止结石后退，向尿道内注入无菌石蜡油，轻轻向尿道口推挤，然后将结石钳出。后尿道结石：用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。3.尿道结石：3.2预防与保健康复治疗技术专业教学资源库增加水的摄入量：多饮水有助于增加尿液量，从而稀释尿液中可能形成结石的物质，建议每天分多次多饮水，特别是在大量出汗或大量体液丧失的情况下应及时补充液体。合理饮食：避免高脂肪和高蛋白的食物，控制钙的摄入量，不要随便吃补钙的制剂。建议适当吃些粗粮和素食，增加饮食中的纤维素，减少盐、精糖和蛋白质的摄入。少吃动物内脏和油腻食物。定期体检：对于高危人群，如常出汗、饮水量少及地域原因易形成结石的人群，建议每年进行一次B超复查。预防泌尿系统感染：及时治疗其他可能导致尿路结石的疾病，如尿路感染、痛风、甲状旁腺机能亢进等。3.2预防与保健康复治疗技术专业教学资源库注意个人卫生：预防泌尿系的炎症，注意饮水卫生，避免饮用含钙过高的水。适当运动：增加体力活动有助于预防结石的形成。避免食用高草酸食物：如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。规律生活：保持规律饮食，避免辛辣刺激性的食物，不要吃草酸含量高的食物。戒烟限酒：抽烟和饮酒对于疾病的治疗非常不利，应尽量避免

保护环境，人人有责3.2康复治疗技术专