药品供应保障-静脉用药集中调配（医院药学课件）

静脉用药集中调配学习目标：知识目标：

1、掌握静脉用药集中调配概念、流程及操作规程。

2、熟悉静脉用药集中调配人员、物流要求及规章制度。

3、了解静脉用药治疗临床意义及发展概况。能力目标：

1、具备处方审核、排药、打印标签、贴签与核对技能。

2、具备更衣、清洁、消毒、静脉用药混合调配技能。

3、具备物流请领、保管与养护、退药与配送技能。素质目标：

1、树立无菌操作，保障用药安全的职业意识。

2、培养团队协作、严谨治学、为人民服务的职业素养。010203静脉用药集中调配质量管理规范静脉用药集中调配规程静脉用药集中调配要求目录

静脉用药集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。

静脉用药集中调配中心(PIVAS)1.符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境2.受过培训的药剂人员，严格的操作程序3.全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配为临床提供优质服务机构。静脉用药集中调配的意义加强了药师对医嘱或处方用药合理性的审核，提高治疗水平；减少药品浪费和降低医疗成本；达到有效的职业暴露防护；促进医药融和，提高护理质量；几种配置的输液质量有保证，减少医患纠纷。人员规章制度和实施管理物流

1.

静脉用药集中调配中心负责人，应当具有药学专业本科以上学历，本专业中级以上专业技术职务任职资格。

2.

负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员，应当具有药学专业本科以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格。

3.

负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员，应当具有药士以上专业技术职务任职资格。人员规章制度和实施管理物流

4.

从事静脉用药集中调配工作的药学专业技术人员，应当接受岗位专业知识培训并经考核合格，定期接受药学专业继续教育。

5.

与静脉用药集中调配工作相关的人员，每年至少进行一次健康检查，建立健康档案。对患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，或患有精神病等其他不宜从事药品调剂工作的，应当调离工作岗位。物流规章制度和实施管理人员1、环境、设施地点：安排在靠近病区药房，便于管理和用药。分布：一般包括排药间、准备间、配置间、成品间、药品周转库、办公区、更衣室等。配置间：可分为细胞毒性药物、抗生素类药物配置间和全静脉营养药物及其它药物配置间。设备：配备水平层流台、生物安全柜等净化设备，储存运输设备；办公打印设备和冷藏柜等。102、外环境要求(1)人员流动少的安静区域、便于与医护人员沟通，便于成品的运送(2)禁止设置于地下室或半地下室；(3)远离各种污染源，周围的环境、路面、植被等不会对PIVAS过程、环境造成污染；(4)洁净区采风口设置在周围30米内环境清洁、无污染地区，离地面高度不低于3米；3、PIVAS洁净环境基本要求符合一定洁净度操作面100级环境1万级控制空气流通保持空气流通一致性避免空气紊流及反流现象保证一定换气量按不同要求保证一定的气压差规章制度和实施管理人员物流

1．静脉用药集中调配中心（室）应当建立健全各项管理制度、人员岗位职责和标准操作规程。

2．静脉用药集中调配中心（室）应当建立相关文书保管制度：自检、抽检及监督检查管理记录；处方医师与静脉用药集中调配相关药学专业技术人员签名记录文件；调配、质量管理的相关制度与记录文件。

3．建立药品、医用耗材和物料的领取与验收、储存与养护、按用药医嘱摆发药品和药品报损等管理制度，定期检查落实情况。药品应当每月进行盘点和质量检查，保证账物相符，质量完好。静脉用药集中调配学习目标：知识目标：

1、掌握静脉用药集中调配概念、流程及操作规程。

2、熟悉静脉用药集中调配人员、物流要求及规章制度。

3、了解静脉用药治疗临床意义及发展概况。能力目标：

1、具备处方审核、排药、打印标签、贴签与核对技能。

2、具备更衣、清洁、消毒、静脉用药混合调配技能。

3、具备物流请领、保管与养护、退药与配送技能。素质目标：

1、树立无菌操作，保障用药安全的职业意识。

2、培养团队协作、严谨治学、为人民服务的职业素养。010203静脉用药集中调配质量管理规范静脉用药集中调配规程静脉用药集中调配要求目录

静脉用药集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配规程

临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁（或开封）核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药。（一）临床医师开具处方或用药医嘱

医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，开具处方或用药医嘱，其信息应当完整、清晰。病区按规定时间将患者次日需要静脉输液的长期医嘱传送至静脉用药集中调配中心。临时静脉用药医嘱调配模式由各医疗机构按实际情况自行规定。（二）审核处方1．形式审查。2．分析临床诊断与选用药品的相符性。3．确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。4．确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。5．确认选用溶媒的适宜性。6．确认静脉用药与包装材料的适宜性。7．确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。（三）打印标签与标签管理操作规程1．以病区为单位，打印输液标签。核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、处方日期

、调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同颜色（区分批次）的容器内，以方便调配操作。2．同时打印备份输液标签。输液标签贴于输液袋（瓶）上，备份输液标签应当随调配流程，并由各岗位操作人员签名或盖签章后，保存1年备查。

（四）贴签摆药与核对操作规程1．摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。2．按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间，分批次将药品放置于不同颜色的容器内；按病区、按药物性质不同放置于不同的混合调配区内。3．摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期，并签名或者盖签章。4．摆药注意事项（1）摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同。（2）摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递入洁净室，但不应当将粉针剂西林瓶盖去掉。（3）每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备下次使用。5．摆药核对操作规程（1）将输液标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将原始标签覆盖。（2）药师摆药应当双人核对，并签名或盖签章。

（3）将摆有注射剂与贴有标签的输液袋（瓶）的容器通过传递窗送入洁净区操作间，按病区码放于药架（车）上。

（五）静脉用药混合调配操作规程1．调配操作前准备（1）在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，操作间室温控制于18～26℃、湿度40%～65%、室内外压差符合规定，操作人员记录并签名。（2）接班工作人员应当先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理。（3）按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。2．将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。3．调配前的校对。调配药学技术人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。4．调配操作程序（1）所有的配药操作必须在离层流洁净台外沿20cm、内沿8～10cm，并离台面至少10～15cm区域内进行。（2）选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向，将注射器垂直放置于层流洁净台的内侧。（3）用75%乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放置于层流洁净台的中央区域。（4）除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上。（5）抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀。（6）溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置振荡器上），全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀。（7）调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿与备份输液标签及其他相关信息一并放入筐内，以供检查者核对。（8）通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入成品核对包装程序。（8）每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。每天调配工作结束后，按规范清洁消毒操作程序进行清洁消毒处理。（六）成品输液核对与配送1.成品输液核对（1）从传递窗接收完成配制的静脉输液药品。（2）检查已配制好的输液外观，输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等。全静脉营养袋应检查有无油滴析出、胶塞等。（3）稍用力挤压输液袋，观察有无渗漏，尤其是加药处。全静脉营养袋应检查止液夹是否夹紧，有无漏液情况。（4）按输液标签内容逐项检查标签上的药品名称、规格、数量与调配筐内的空安瓿及西林瓶是否相符，批次是否正确。（5）检查非整瓶（支）用量的用药剂量和标识是否相符。（6）核对无误后扫描输液标签。（7）将调配筐内空安瓿、西林瓶放入规定的医疗垃圾收集袋内，需清洗的调配筐置于规定位置，统一清洗处理。（8）已核对好的成品输液放入相应病区、相应批次的输送周转箱中。

（9）核对完毕后，按电脑数量清点总数。

2.包装（1）需避光的药品装入黑袋中，化疗药封口并做明显警示标记。（2）在各科室配送登记本上记录批次、药品袋数、配送时间，并放置相应的周转箱中，在周转箱外做好标识，注明科室名称，放置到下送药车上。3.配送（1）装车完毕后将送药车加锁，钥匙由调配中心和病区各保存一把。（2）严格遵守运送约定时间，将成品输液及时送至各病区。（3）到达病区，病区的药疗护士开锁清点确认无误后，在登记本上相应位置签字，并注明送达时间。（4）完成配送工作后，将成品输液配送车送回静脉用药调配中心。静脉用药集中调配学习目标：知识目标：

1、掌握静脉用药集中调配概念、流程及操作规程。

2、熟悉静脉用药集中调配人员、物流要求及规章制度。

3、了解静脉用药治疗临床意义及发展概况。能力目标：

1、具备处方审核、排药、打印标签、贴签与核对技能。

2、具备更衣、清洁、消毒、静脉用药混合调配技能。

3、具备物流请领、保管与养护、退药与配送技能。素质目标：

1、树立无菌操作，保障用药安全的职业意识。

2、培养团队协作、严谨治学、为人民服务的职业素养。010203静脉用药集中调配质量管理规范静脉用药集中调配规程静脉用药集中调配要求目录

静脉用药集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。

静脉用药集中调配中心(PIVAS)1.符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境2.受过培训的药剂人员，严格的操作程序3.全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配为临床提供优质服务机构。一、更衣

1.进入静脉用药调配中心更换工作鞋，脱下白大衣，叠整齐放入更衣柜中。

2.去除手及腕上的所有饰物，更换该中心工作服。

3.整理头发，要扎紧不留散发，长发要盘起，戴发帽。不可在洁净区域内梳头，以减少头皮屑、碎发等脱落。

4.进入一次更衣室（1）从鞋架上取出工作鞋穿上，

把控制区工作鞋摆放在指定鞋柜。（2）按七步洗手法清洁双手并烘干。5.进入二次更衣室（1）用手消毒液对双手进行消毒。（2）穿洁净隔离服，佩戴口罩，戴手套。更衣时无论连体还是分体洁净服，都应遵循穿下衣→穿上衣→戴帽子→拉拉链的顺序，保证衣服不要接触到地板上。尽可能减少毛发和裸露皮肤的暴露。戴无菌手套法：①洗净、烘干双手。核对无菌手套外的号码及灭菌日期。②打开手套袋，一手掀起口袋开口处外层，另一只手捏住手套翻折部分（手套内面），取出手套，对准五指戴上。同时掀起另一袋口，已戴手套的手指插入另一手套的翻边内面（手套外面），取出手套，同时将手套戴好。双手调整手套位置，然后将手套的翻边扣套在工作衣袖外面。③戴手套时，应注意已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面;未戴手套的手不可触及手套的外面。发现手套有破洞，立即更换。

（3）坐在鞋架上把工作鞋摆放在鞋架外层，转过身从鞋架内侧取出万级区洁净鞋穿上，方可进入配制间。

6.离开洁净区规程（1）临时外出：在二更室脱下洁净隔离服及帽子、口罩整齐放置，手套丢入污物桶内:在一更室更换工作鞋。（2）重新进入洁净区时，必须按以上更衣规定程序进入洁净区。（3）当日调配结束时，脱下的洁净区专用鞋、洁净隔离服进行常规清洗消毒，一次性口罩、手套一并丢入污物桶。二、清洁、消毒

1.工作服、洁净服、拖鞋的清洗、消毒

（1）不同区域工作服和工作鞋要在其相应的洁净区内清洗。

（2）控制区域工作服和工作鞋应定期清洗。

（3）洁净区工作服和拖鞋要求每日清洗。洁净服放入洗衣机，按洗衣机的使用说明进行清洗和消毒，烘干，取出备用。拖鞋放入洗衣间水池内，刷洗干净后，用0.5%含氯消毒剂浸泡30min后用清水冲净、擦干，送回更衣间，摆放在鞋架上。2.洁净区清洁、消毒（1）每日工作结束，配制人员清除现场表面废弃物和垃圾，用75%乙醇从上到下清洁工作台工作区的顶部、台面的两壁、工作台面。（2）用常水擦拭洁净区内的传递窗、药架、不锈钢推车、凳椅、各种容器（废弃物桶）等，擦干后，用0.5%含氯消毒溶液或75%乙醇擦拭消毒。（3）用常水对地面进行湿拖，再用0.5%含氯消毒溶液或75%乙醇再次拖一遍。（4）每周一次用清水擦拭墙面、门框、窗后，用75%乙醇或0.5%含氯消毒剂溶液擦拭消毒，保留10分钟时间。并予以记录。（5）每月一次用清水天花板后，用75%乙醇或0.5%含氯消毒剂溶液擦拭消毒，保留10分钟时间。并予以记录。3.控制区域的清洁、消毒（1）清除现场表面的废弃物和垃圾。（2）用常水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手等。用专用拖把擦拭地面，直至无残留物，湿法清洁后，用新鲜配制的含氯消毒剂进行湿拖，直至无残留物。（3）调配筐用新鲜配制的含氯消毒剂浸泡、冲洗、擦干，放消毒柜消毒。（4）每周一次用清水擦拭墙面、工作台、成品输送周转箱、药车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手后，用75%乙醇或0.5%含氯消毒剂溶液擦拭消毒，保留10分钟时间。并予以记录。（5）电脑、键盘等每周用清水擦拭。（6）每月一次用清水天花板后，用75%乙醇或0.5%含氯消毒剂溶液擦拭消毒，保留10分钟时间。并予以记录。4.每日垃圾、废物处理（1）垃圾、废物分类存放。生活垃圾装于黑色垃圾袋内；医疗垃圾放入黄色垃圾袋；注射器放入锐器盒；化疗药垃圾单独放置于黄色垃圾袋并做明显标记。（2）收集所有医疗废物，用双层黄色专用垃圾袋盛放，并注明科室名称、垃圾种类，锐器盒密封包装并注明科室。（3）根据《废弃物处理登记表》，每日固定工人负责与医院废物处理人员进行交接，交接记录登记清楚并签字。（4）每日下班前必须倾倒全部的垃圾，做到垃圾不过夜。三、细胞毒性药物的安全操作规范

1.配制细胞毒性药物的准备

（1）手套与制服：使用无粉乳胶手套。每操作60分钟或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要更换手套。

（2）呼吸保护装置：在配制和混合细胞毒性药物时必须使用classⅡ或classⅢ垂直气流生物安全柜，不得使用水平层流台

（3）眼睛和脸部的保护：为预防药物溅出，应配备眼罩面罩，在药物配置区域设置水池、冲洗眼睛的喷头，选择性的准备包括生理盐水在内的溶液以备紧急冲洗眼睛。

（4）生物安全柜的准备：在柜台表面铺上一块塑料背面的垫子，垫子必须在一整天的配制结束后或垫子上出现液滴时更换掉。

（5）生物安全柜的清洁：受污染的物品都必须放置在位于生物安全柜内的防漏防刺的容器内；个人防护器材脱卸后放置在位于准备区域内的防漏防刺的容器内。2.配制细胞毒性药物的操作（1）安瓿的操作：轻轻拍打安瓿将颈部和顶端的药物落于其底部，用酒精擦过安瓿的颈部；打开安瓿时要用一块灭菌的纱布包绕着安瓿；如果安瓿内是需要再溶解的干燥物质，应将溶媒沿安瓿壁慢慢加入以避免药物粉的散出；最好使用带过滤网膜的针筒。（2）小玻璃瓶操作：由于玻璃瓶中的气压会升高，操作时应尽量小心，避免产生药物的气雾。当针头抽出时，如果瓶中压力太高会使药液溢出。（3）开瓶装置：最好使用具有不沾水性的过滤针头；不恰当使用开瓶装置会增加受污染的机会。3.细胞毒性药物溢出的处理（1）溢出包①1件由无渗透性纤维织成的有袖的制服；②1双鞋套；③2双乳胶手套；④1双备用乳胶手套；⑤1副化学防溅眼镜；⑥1个再呼吸口罩；⑦1个一次性灰尘盘（收集碎玻璃）；⑧1把塑料小笤帚（将碎物或其他物质扫入盘中）；⑨2块塑料背面的吸水手巾，2块一次性海绵（1块擦除溢出液体，1块擦洗溢出物祛除后的地板等），1个装尖锐物的容器，2个大的、厚的一次性垃圾袋。（2）小量溢出的处理1）生物安全柜以外体积小于等于5ml或剂量小于等于5mg的溢出。2）正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，其必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。3）受训人员应立即清除掉溢出的小量药物：①穿好制服，戴上2副无粉末的乳胶手套，戴上面罩；②如果溢出药物会产生气化，则需要戴上呼吸器；③液体应用吸收性的织物布块吸去和擦去，固体应用湿的吸收性织物布块擦去；④用小铲子将玻璃碎片拾起并放入防刺的容器中；⑤防刺容器、擦布、吸收垫子和其他被污染的物品都应丢置于专门放置细胞毒性药物的垃圾袋中；⑥药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3遍，再用清水洗清；⑦凡要反复使用的物品应当由受训过的人员在穿戴好个人防护器材的条件下用清洁剂清洗2遍，再用清水清洗；⑧放有细胞毒性药物污染物的垃圾袋应封口，再放入另一个放置细胞毒性废物的垃圾袋中，所有参加清除溢出物员工的防护制服应丢置在外面的垃圾袋中；⑨外面的垃圾袋也应封口并放置于专用一次性防刺容器中；⑩记录药物名称，大概的溢出量，溢出如何发生，处理溢出的过程，暴露于溢出环境中的员工、患者及其他人员，通知相关人员注意药物溢出。（3）大量溢出的处理1）在生物安全柜以外体积大于5ml或剂量大于5mg的溢出。2）当有大量药物溢出发生，溢出地点应被隔离出来，应有明显的标记提醒该处有药物溢出。（4）生物安全柜内的溢出1）在生物安全柜内体积小于或等于150ml溢出的清除过程同小量和大量的溢出程序。2）在生物安全柜内的药物溢出大于150ml时，在清除掉溢出药物和清洗完药物溢出的地方后，应该对整个安全柜的内表面进行另外的清洁：①使用工作手套将任何碎玻璃放入位于安全柜内的防刺容器中；②安全柜的内表面，包括各种凹槽之内，都必须用清洁剂彻底地清洗；③当溢出的药物不在一个小范围或凹槽中时，额外的清洗（如用特殊ｐＨ的肥皂来祛除不锈钢上的化学物质）也是需要的；④如果溢出药物污染了高效微粒气体过滤器，则整个安全柜都要封在塑料袋中，直到高效微粒气体过滤器被更换。

四、抗生素药物的调配安全操作规范

1.为了防止注射器中产生沉淀，抗生素应单独加入2.配制工作程序

（1）配制前，核对标签内容与筐内的药品是否相符。

（2）用75%乙醇消毒输液袋的加药口后放置在生物安全柜的中央区域。

（3）撕开一次性注射器的外包装，旋转针头连接注射器。确保针尖斜面与注射器刻度处于相同方向，将注射器放在铺好的无菌盘内。

（4）从安瓿中抽取药液，加入输液袋中。具体操作为：

1）用75%乙醇消毒安瓿瓶颈，对着生物安全柜侧壁打开安瓿。

2）用注射器，针尖斜面朝下，靠在安瓿瓶颈口，拉动针栓，抽吸药液。将

药液通过加药口注入输液袋中，摇匀；整个过程应注意保持“开放窗口”。注意如只抽吸部分药液，则必须有标识注明。（5）溶解西林瓶中的药物，加入输液袋中。具体操作为：

1）用75%乙醇消毒西林瓶口。

2）取注射器抽吸适量相溶的溶解注射液。针尖斜面朝上。挤压西林瓶口的胶塞，再将针筒竖直，穿刺胶塞（如使用侧孔注射器，垂直进针），注入溶解液，