健康评估第八章-影像学检查

《健康评估》课程教案本课标题第八章影像学检查课次授课方式理论课eq\o\ac(□,√)讨论课□习题课□其他□课时安排学分授课对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资料《健康评估》，章雅青丁磊主编，复旦大学出版社（全国高等医药院校护理系列教材）教学目标1.运用所学知识，能评估X线造影检查前的风险及辨别常见病变的X线表现。2.正确描述CT成像原理。3.正确描述MRI成像的基本原理。4.正确陈述常见放射性核素治疗的适应证和禁忌证。5.运用所学知识，正确陈述超声检查前患者的准备工作。本节重点1.能评估X线造影检查前的风险及辨别常见病变的X线表现。2.正确陈述常见放射性核素治疗的适应证和禁忌证。3.能用自己的语言解释常见核医学各项检查的临床意义。本节难点能评估X线造影检查前的风险及辨别常见病变的X线表现。教学基本内容教学方法及教学手段一、本章大体内容项目一X线检查任务一X线检查原理、方法及防护任务二X线检查的患者准备任务三X线检查的临床应用及常见病变的X线表现项目二CT检查任务一概述任务二CT检查的临床应用及患者准备项目三MRI检查任务一概述任务二MRI的临床应用及患者准备项目四核医学检查及治疗任务一常见核医学检查任务二放射性核素治疗项目五超声检查任务一概述任务二超声检查的临床应用及患者准备思考题大班课讲授，结合举例、提问和学员讨论。电子幻灯演示，介绍学科网站。二、讲授与指导内容项目一X线检查任务一X线检查原理、方法及防护一、X线检查原理1.X线的产生2.X线的特性3.X线成像基本原理（1）X线成像的基本条件（2）不同组织结构的特点（3）不同厚度组织与X线成像的关系4.X线图像特点（1）灰阶图像（2）重叠图像（3）放大失真二、X线检查方法1.普通检查（1）透视（2）X线摄像2.特殊检查（1）软线摄像（2）其他3.X线造影检查（1）对比机引入方式（2）对比机的种类及特点（3）碘对比剂的不良反应及其防治（4）碘过敏试验三、放射防护X线是一种电离辐射，对组织器官的作用是很广泛的，可以影响到全身所有组织系统。医疗照射已经成为公众所受各种电离辐射中最大的且不断增加的人工电离辐射来源。因此要重视X线放射防护，采取时间防护、距离防护和物质屏蔽3种方法来减少射线的照射。任务二X线检查的患者准备一、X线摄影检查前准备（1）简单向患者说明检查目的、注意事项和需要配合的姿势。（2）应除去摄影部位的厚层衣物及影响X线穿透的物品，（3）腹部摄影检查除急腹症外摄影前一晚服用缓泻剂，摄影日晨禁食、禁水。（4）乳腺摄影的准备二、X线造影检查前准备（1）上消化道钡餐造影前准备（2）结肠钡剂灌肠造影前肠道准备（3）静脉尿路造影前准备（4）子宫输卵管造影前准备（5）血管造影术前准备任务三X线检查的临床应用及常见病变的X线表现一、呼吸系统（一）正常胸部X线正位片（二）呼吸系统病变的基本X线表现二、循环系统1正常立位后前位胸片2.心脏外形的变化3.肺循环异常4.风湿性心脏病5.肺源性心脏病三、消化系统1.肠梗阻2.胃肠道3.食管静脉曲张4.食管癌5.胃溃疡6.十二指肠溃疡7.胃癌8.结肠癌四、泌尿系统1.尿路结石2.肾盂癌五、骨骼与关节系统1.骨折2.关节脱位3.骨、关节与软组织感染4.退行性骨关节病六、护理评估要点项目二CT检查任务一概述一、CT成像原理由X线管发出的X线对人体某部位的层面进行连续扫描，由探测器收集通过人体衰减后的X线光子，并转变为可见光后，再进行光电转换，由计算机处理重建，形成CT断层图像。二、CT设备1.基本组成2.螺旋3.多层螺旋CT4.双源CT三、CT基本概念1.CT值2.窗宽和窗位3.部分容积效应四、CT检查技术1.常规扫描2.增强扫描五、CT图像特点CT图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像，黑影即低密度区，白影即高密度区，并可以CT值代表密度。任务二CT检查的临床应用及患者准备一、CT特点1.CT检查的优点2.CT检查的局限性和不足二、临床应用1.中枢神经系统2.头颈部CT检查3.胸部CT检查4.腹部及盆腔CT检查5.脊柱CT检查6.骨关节及软组织CT检查三、扫描前患者的准备（1）检查前对患者应做好耐心的解释说明工作，告知注意事项。（2）检查前去除扫描范围内的金属物品（3）对于不能合作的患者，如婴幼儿、昏迷的患者，须事先给予镇静剂制动。（4）对于胸、腹部检查的患者，指导做必要的呼吸训练（5）需做CT增强检查的患者，应询问有无药物过敏史及不宜使用对比剂的身心疾病。（6）腹部检查的患者除急症外应禁食4～6h。（7）盆腔检查前1～2h口服1000～1500ml水并憋尿以便充盈膀胱。项目三MRI检查任务一概述一、MRI设备构成及基本原理MRI设备主要是由主磁体系统、梯度系统、射频系统、计算机系统和其他辅助设备等组成。二、MRI图像特点1.图像上的黑白灰度2.多方位成像3.流动效应三、MRI检查方法1.平扫检查2.增强检查3.磁共振血管成像(MRA)检查4.MR水成像检查5.MR波谱检查（MRS）6.功能磁共振成像检查任务二MRI的临床应用及患者准备一、MRI特点MRI具有组织分辨率高、多参数多序列、可任选方位断层、无电离辐射、无碘过敏反应、可进行功能成像和分子成像等特点。二、临床应用1.中枢神经系统2.五官和头颈部3.胸部4.腹部5.盆腔6.骨关节与软组织7.脊椎和脊髓三、患者准备（1）确认患者没有禁忌证。（2）MRI扫描前需向患者做必要的说明。（3）铁磁性轮椅、推床、担架及氧气瓶严禁进入磁体间。（4）患者应戴耳塞，以防听力损伤。（5）婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，可给予适量的镇静剂或麻醉药物。（6）昏迷、神志不清、精神异常、急危重患者应慎重检查。（7）增强扫描患者应建立静脉通道（8）肝胆胰、胃肠道等腹部检查患者需空腹，禁食、禁水6h以上。项目四核医学检查及治疗任务一常见的核医学检查一、放射免疫测定放射免疫测定（radioimmunoassay，RIA）是指利用放射性核素的测量方法与免疫反应的基本原理相结合的一种放射性核素体外检测法。二、放射性核素功能测定1.原理2.甲状腺吸碘功能测定的适应证3.甲状腺吸碘功能测定的检查4.甲状腺吸碘功能测定的正常值5.甲状腺吸碘功能测定的临床应用6.甲状腺吸碘功能测定的放射防护三、放射性核素显像1.放射性核素显像的原理2.常用的显像仪器3.常用的显像方式4.常见放射性核素显像的适应证、禁忌证、显像前准备及防护要点5.护理评估要点任务二放射性核素治疗一、放射性131I治疗分化型甲状腺癌1.基本原理2.适应证与禁忌证3.治疗过程及相应准备4.所用放射性药物名称、剂量与给药途径5.治疗可能带来的不良反应6.放射防护二、放射性131I治疗甲状腺功能亢进症1.基本原理2.适应证与禁忌证3.治疗前准备4.所用放射性药物名称、剂量与给药途径5.放射防护及健康宣教6.护理评估要点项目五超声检查任务一概述一、超声设备与成像原理1.超声检查设备一般包括换能器、信号处理系统和显示器。2.成像原理探头发射一定频率的超声波，超声波在人体组织中传播，可穿透由于人体组织密度不同所形成的多层界面，在每一层界面上均可发生反射、折射、散射等。二、超声检查方法1.二维超声即B超，辉度调制型，将回收信息以光点形式组成切面图像，能直观地显示脏器的形态、结构并测量大小。2.M型超声又称M型超声心动图，主要用于心脏及大血管的检查。3.多普勒超声为彩色多普勒和频谱多普勒两种显像，临床多用于检测心脏、血管和组织器官的血流情况。任务二超声检查的临床应用及患者准备一、超声的特点1.优点2.局限性二、超声检查的临床应用1消化系统和泌尿系统2.妇产科3.心脏4.血管5.甲状腺和乳腺三、检查前患者的准备1.腹部检查2.盆腔检查3.其他1．教学以学生学习教材的基本内容为主，系统全面地学习健康评估的基本内容。2．在尽可能的情况下，帮助学生讲解一些习题及关键的案例、图片。3．整个教学过程中，各教学点可根据实际情况，安排学生实训3～4次，教师应该指导，对学生普遍出现的问题在公开场合予以纠正。讨论题、思考题：1.简述常见肺部疾病的X线表现。2.CT检查有何优势？有哪些局限性？3.MRI检查前需要做哪些准备工作？4.常见的放射性核素显像仪器有哪几类？常见的放射性核素显像模式有哪几种？5.为什么超声检查可以重复多次做？超声检查有哪些局限性？课后小结：医学影像学不仅扩大了人体的检查范