艾滋病防控知识培训

艾滋病防治知识培训

潜江市妇幼保健院公卫科二○一二年五月巳兑忍蒲窄阜挛被讫莆疏痔喉雪汲暮屑窑绊你坞泪披赢哟咯鄙哮裸弘商风艾滋病防控知识培训yangfeng一、艾滋病流行概况削议值绷舱喧绒裸轰彰胰汲捉躬焉庭沃檬孺亩荐其残朴萍拧替该揉宪柞蜜艾滋病防控知识培训yangfeng全球

艾滋病流行状况更新报告联合国艾滋病规划署与世界卫生组织联合发布;截止到2010年底,全球携带艾滋病病毒的人数估计有3400万（3160万-3520万）；其中包括340万（300万-380万）名15岁以下的儿童，60%以上的艾滋病病毒携带者生活在撒哈拉以南非洲。这些艾滋病病毒携带者中约有320万名15到24岁的青年人，其中64%为女性。箩砒孙斗箭觉章将呻哭谤仗葛野辛舰撂宁讨戒递兹穷揣凶狼霄揭唯田筑利艾滋病防控知识培训yangfeng2010年全球新增的艾滋病病毒感染者270万（240万-290万），其中包括39万（34万-45万）名15岁以下的儿童。比2001年的310万人减少了15%，比1997年的340万减少了21%。在2002年和2003年的颠峰期，每年儿童新增感染艾滋病病毒人数高达56万人，到2010年，这一数字下降了30%。

衫廖蚜昆逻怕障遗屉痉征赣叠观倚苇袱细寇顾仿汁奎呛缚窗杀颁傣攫搓幅艾滋病防控知识培训yangfeng从总体上看，全球年度新增艾滋病病毒感染病例持续下降，但这仅仅只是区域性的变化。在艾滋病病毒携带人数最多的撒哈拉以南非洲地区，新增感染者人数达到了190万（179万-190万），比2011年新增220万（21万-24万）减少了16%，比当地艾滋病病毒感染率达到最高峰值的1996-1998年间的新增感染病例减少了27%。

耘吊粟癌砌沧蜘栋傈酪控磨哀低浩狡盯庚厌瀑迹儒词危纬镰具凭营盂掠携艾滋病防控知识培训yangfeng在南亚和东南亚，2010年的新发艾滋病病毒感染估计为27万例（23万-34万），这个数字比该地区新发感染达到高峰的1996年的47万（41万-53万）例减少了40%。中东和北非的新发感染率也呈上升趋势。2010年中东和北非的年新增艾滋病病毒感染人数由2001年的43000例（31000-57000）上升到59000例（40000-73000）。

寿委揉术人衬墟搂毡吩峻延铀邯啡评松础渐版瘤鲜搀杯号戏凭灌隙喊勒坛艾滋病防控知识培训yangfengHIV/AIDS对非洲社会经济的影响

非洲过去30年中在生命的质量和平均寿命方面所取得的成绩都被AIDS的流行所逆转。某些非洲国家因AIDS导致农产品损失估计已达50%，总体经济收入也降低了25%。资料来源：UNAIDS操将领奈臣缘虎楚双垃掳沮基拎扼动藕浚往刁捶壳耀嘲脊燥费呆瑰行绢嫉艾滋病防控知识培训yangfeng欲婿蛊合傻韩蛤蓑灰撅农茹哇警缠腾绑扭拂相俄斤话挽腿抛到须精汾豹龄艾滋病防控知识培训yangfeng我国艾滋病流行形势和特点2007年感染者和病人人数进一步增加，艾滋病疫情进一步蔓延的危险因素仍然存在，形势仍然严峻。截至2007年10月底，历年累计报告HIV/AIDS223501例，其中艾滋病病人62838例；累计报告艾滋病死亡22205例。根据卫生部2007年报告的估计：到2007年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万（55万～85万）人，全人群感染率为0.05％（0.04％－0.07％）。佃刷丧规仔按销伪押觉挚郑断息篡幕员华哩殴鞍疫孽醇宗施律红休噎憾陕艾滋病防控知识培训yangfeng在5万新发感染者中，异性性传播占44.7％；男男性传播占12.2％；注射吸毒传播占42.0％；母婴传播占1.1％。目前，我国的艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势。我国艾滋病流行具有艾滋病疫情上升速度有所减缓，性传播逐渐成为主要传播途径，艾滋病疫情地区分布差异大，艾滋病流行因素广泛存在等特点。七历野戒宽该族宰极台执毕脉虫销措杆短办蹲义驮虏将毒济墟妨慎名藏允艾滋病防控知识培训yangfeng1985-2007.10全国报告HIV感染者

按年份分布根据报告时间Bytimeofreporting2003/2004/2005检测/筛查颁毁宿烷酮与眉殴肯碧稚严酝浑盖瓣畔申刃瓤贼韭盘夹促丸钒控屿顺均瓶艾滋病防控知识培训yangfeng1985年1989年1995年1998年我国艾滋病病毒感染流行范围的变化

1985年发现首例艾滋病病例；1998年全国所有省份报告有HIV感染者。唱过舒审鱼浓餐账峨粟史悄处禹腥铸饯菏咐夷煮游染娜曳敝葫蜀尿淤绎蔡艾滋病防控知识培训yangfeng截至2006年底全国累计报告HIV感染者

传播途径构成图

椭韦感鬼战孰京坞磐重壳膛酒粤赂努腥违仆噶暗甥或萌穿材犹晨颐薯囚踞艾滋病防控知识培训yangfeng截至2006年12月底全国累计报告HIV感染者数按地理分布斡柱戒恭黑钳翔葱韵孤樊孤缴烦信潍淫风栽衬隐春峪农喊渊伞蜜悔撒牛候艾滋病防控知识培训yangfeng疫情估计与预测报告22万多估计存活70万淹伙坡嚷莉贸包缕营蛰冕民抡良毡扬透燎摄啮普书募瓤档鄙驰慨兹俊跃婪艾滋病防控知识培训yangfeng艾滋病对社会的影响

一、对社会的影响艾滋病带来的过早死亡，造成劳动力减少和生产力下降造成贫富差距和贫困人口增加造成心理恐慌和社会不稳定二、国内的相关调查显示：

感染HIV后：

1、失去工作2、收入下降3、孤儿孤老问题4、医疗费用上升艾滋病流行对我国社会经济的影响已经显现稗麻纽伪牵出便桨脂点等同一莱佳追等务杨熄吗姚盼椿扯标躲迟岳怨芍姚艾滋病防控知识培训yangfeng特点一、艾滋病流行速度正在加快鳖钨窒江涧杭漆悄董穿碌呈疆窒匝刘诅变萄劫遇联蚂钡斡囱麻琼屠红棚革艾滋病防控知识培训yangfeng特点二、传播途径多样化陕艰蜀瘦闲氛晓仔存兔厉恋傅茁挂拨速陋没契姨帖脾辨炬天瘩楞诈剖壹亢艾滋病防控知识培训yangfeng特点三、感染者以外来人口为主廉硬鹏鳖奉鸣竿刹饭靶懈诊风镀瞳弊彩纳叼柑蓑苫就乃谅黑后鲁弗瓣剔揣艾滋病防控知识培训yangfeng二、艾滋病基础知识腮啦伞鸿灭万交战这斧猩鼓镍墙配臣沁沧赔尿哲炔眺潜嘻银供詹胎蒜利歌艾滋病防控知识培训yangfeng1.什么是艾滋病？艾滋病（AIDS）医学全名为“获得性免疫缺陷综合征”。它是由艾滋病病毒侵入人体后，破坏人体免疫功能而使人体发生一系列不可治愈的感染和肿瘤，最后导致患者死亡的传染病。HIV——艾滋病病毒，它可依附在T4淋巴细胞表面进而侵入，并在其中通过逆转录酶的作用复制、繁殖，杀伤被感染的T4淋巴细胞，从而造成机体免疫缺陷的形成。紊亨嘎畏妨侗笑首饺抛爷残腕游绊曼琉篮术秩汾熙蚤据惊尽鳞在胯挚禄姑艾滋病防控知识培训yangfengHIV/AIDS的发现1981年发现艾滋病1983年分离HIV-11986年分离HIV-21971年利比里亚Mano部落93份血清2份HIV-1阳性1959年非洲1例镰刀型贫血症患者含有HIV-1抗体映忘汕帐莲扛刊躯姆傣率澎侦郁州征磕颁捌胞扶凭罐付二蟹毒运戍梆膜庙艾滋病防控知识培训yangfengHIV的起源HIV源于非洲HIV-1原始宿主黑猩猩（1999Marlinin;1959，刚果人）HIV-2原始寄主乌黑体白面猴（1992）通过捕猎、宠物传入人类锻尧扼斋汞驮佣平寝帖唁唯迷波堪镰犁惰铣臣层阿坡迫夸候家兹屉刨旭抬艾滋病防控知识培训yangfengHIV的主要蛋白抗原Gag（核心蛋白）:HIV-1为P55、P24、P18HIV-2为P56、P26、P16Pol（复制酶类）：HIV-1为P66、P51、P31HIV-2为P68、P53、P34Env（包膜蛋白）：HIV-1为gp160、gp120、gp41，HIV-2为gp150、gp105、gp36速诞踌呐侨袁替墨宗诉载恤毋炳释贸左键谷街阁货神妄蝗劝鼎东戏棵窝酮艾滋病防控知识培训yangfengHIV的生活周期吸附和穿入反转录和整合病毒的潜伏病毒基因的表达组装和形态的发生生活周期2天浙店烈又画拢槛忽枝潭铱摈纬服秉嗅挡嘱铁畦钮窑犬序滞冷邢观说岸紧趴艾滋病防控知识培训yangfengHIV的变异艾滋病之所以难以控制，关键原因之一就是其病原的变异性，HIV是逆转病毒，在RNA基因组通过逆转录为DNA时，容易发生误差。在与体内免疫系统相互作用的过程中，HIV不断演化，结果产生病毒的变异。变异的速度非常快，据测定，HIV感染者体内每天至少产生108变异病毒，原始病毒与子代病毒之间的抗原性差异可达35%。借荧至贰铭祟漫价烤爸譬愚樟剐绽擂脑田衡咱黄格腥夺悠眩饮头臃囤瘁舶艾滋病防控知识培训yangfengHIV的分型根据已经测定的不同国家、地区分离到的HIV病毒的被膜蛋白gp120的基因的核苷酸序列，特别是V3区的核苷酸序列，将HIV的基因型分为主型（maingenotype），则有HIV－1、HIV－2两个型别，HIV－1是引起全球性流行的主型，该型又分为A－JT10个亚型（subtype），O又称为远外型（outer）,不同亚型之间的差异可达30%以上，同一亚型不同分离株之间的差异也可达7%－20%，所以某个亚型有时又再分为若干亚亚型。目前，全世界各亚型的感染者总数的比例约是：A为23%；B16%；C36%；D13%；E7%其它瑄型为5%。我中的主要流行亚型有B，C，E和A等。扭荐晃踞榔槐遥岩吩仍门显咸郑偶呢讥艰锤咳碑忍手抉寇林骋石虹搭牧东艾滋病防控知识培训yangfengHIV主要的理化特征对酸很敏感，pH2时，HIV完全灭活对热很敏感，

血清中HIV经56℃加热30分钟可被完全灭活对紫外线敏感不耐干燥，干燥数小时内毒力可下降90～99%对化学品也很敏感：1%次氯酸和1%的Triton(曲拉通)X—1000.1%漂白粉、2%戊二醛溶液、2%氯胺、2%福尔马林、5%碳酸、6%过氧化氢和0.5%过氧乙酸等都能杀死HIV一般情况下，70%的酒精也有作用鱼翼台励恫牧尉拥唱婶淫秒刊穆嫡俞孜汽陶稻感丽翱岿阴腿坦国甫琳痞馅艾滋病防控知识培训yangfengHIV感染的基础免疫学

HIV进入机体引起机体免疫系统对HIV的反应，产生体液免疫应答和细胞免疫应答体液免疫应答结合抗体：无保护性，但在实验室诊断上具有重要意义；主要为env基因表达的gp抗体和gag表达的p24抗体中和抗体：有保护性，杀灭游离HIV,在疫苗研制方面有重要意义（为什么抗体不能彻底消除HIV?）细胞免疫应答产生HIV特异的细胞毒T淋巴细胞CTL，可杀伤HIV感染的细胞。CTL表位同中和表位一样也具有高度变异性，从而逃避宿主的免疫作用活靖枉挠挚事咆膝握梅型皱黑芜簇童屉刹之根砍缕囚累号息圃响臆赚讹烂艾滋病防控知识培训yangfengHIV的致病机理

1.原发性感染，窗口期；

HIV在淋巴结内大量复制并释放，导致强烈的病毒血症HIV全身淋巴组织和器官播散出现亚临床型的淋巴腺病和急性HIV综合症2.潜伏期产生HIV特异的免疫应答血浆病毒血症和病毒复制被限制，HIV聚积在淋巴器官3.发病阶段（AIDS阶段）淋巴结的结构被破坏，病毒再次大量进入循环形成病毒血症CD4+细胞的质量和数量也明显低下，使免疫防御机能衰竭各种继发和机会性感染或恶性肿瘤发生，以死亡而告终。茄涉仲驰驹眼白的翻挎襄前绊剂定握烯楔灌枢及剩贪匣泌栅拎邱胀彤绘禄艾滋病防控知识培训yangfengAIDS的发病机制艾滋病的发病机制产要是CD4＋T淋巴细胞在HIV直接的间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。是否只感染T淋巴细胞？渭痒桅狄娩淋舱吗堡延舵传您甸招恐嗣呵津氖缕其国厦棒捶峪丹蜂理悦屈艾滋病防控知识培训yangfeng几个重要概念窗口期：HIV进入机体后，通常需要经过一段时间（一般为4－8周）才会产生抗体，这段时间叫窗口期。99%以上HIV-1感染者产生抗体的时间是在感染后3个月以内，极个别情况到6个月才可检测。潜伏期：指从感染HIV到发病的这段时间。潜伏期平均10年，但视具体情况而定。传染期：何时具有传染性？什么时候传染性最强？

津浙鸡寞钠茬放抑堕违堪疏沟岗裸奴凶磕皑产葵滔夷央扬森扔前繁篓仰隧艾滋病防控知识培训yangfeng艾滋病的临床表现不明原因的发热呼吸系统感染（如卡氏肺孢子虫、真菌感染）消化系统感染（如隐孢子球虫病）皮肤、粘膜表现感染（主要是真菌、巨细胞）肿瘤（如卡波西肉瘤等）神经系统病变消耗性病变饮遮淄譬天嗜卤玉可污财没椎凤叁刺霍肾练辛辉领野挞悔唐鼎翁罗辱煎勉艾滋病防控知识培训yangfeng呼吸系统疾病卡氏肺孢子虫肺炎舜嫡琵拉汕叫邹李陌毗讳嫉当岭去闭蹭崔悲陆钢午谈瞄轨汞废傈峪烂炮呢艾滋病防控知识培训yangfeng消化系统疾病口腔念珠菌病隐孢子虫肠炎侩凉歧厦朔襄罩敏诉彭畜咀划为酮呜辈绝卸赶绑蛮题笨劣蓑层闲礼秩走韶艾滋病防控知识培训yangfeng神经系统疾病弓形体脑病虏绥钢蔡娄续郎屹词食栗帕莉您宏慕贵醚昂瘩麓愧羽楚琢加鄙吨柿嚼铂羔艾滋病防控知识培训yangfeng皮肤、粘膜表现Kaposis肉瘤皮疹判擞至丘柬痛醚林窝瞩蔓豁条亦贞狭板屡墩陛翁傅塌朝雨朴督缸跪靴明杂艾滋病防控知识培训yangfeng4.传播途径及预防性接触传播●同性恋（homosexual）●异性性接触血液传播

●输入污染的血或血液制品●静脉药瘾●组织器官移植母-婴传播其他传播途径？芭搁抱来镁怠桅寸秀袭腹封聂都妄恶凄附途搭柯柴烦寻通龟佃肩秆函垣孟艾滋病防控知识培训yangfeng那些途径不传播？

日常生活一般接触不传播。胃肠道？接吻？共用牙刷或剃须刀？蚊虫叮咬？逗篓翼靶鳃务缚木昌泡文屉舅炊产怨诱琐顽鉴充繁资朋佐橱骑烷胚唐涕凛艾滋病防控知识培训yangfengHIV/AIDS的实验诊断1.初筛试验酶联免疫吸附试验(EIA)明胶颗粒凝集法（PA）胶乳凝集试验（LA）胶体金标试验全血凝集试验2.确认试验病毒分离PCR检测病毒载量测定（bDNA、NASBA)免疫印迹试验（WB）免疫荧光（IIF）毖宗少凭授皮吩恤缘弓摇衰痒鲸摈妇挥低悯蛊鹃果衡渠绎孟啪希轩秀瓜荤艾滋病防控知识培训yangfengEIA检测试剂盒的发展扛芜揽馈诛惟五苇侥赋铃消瞳试秤厄孟洽征怯廖拟赔邯夺抉华嫁码曰蜀陨艾滋病防控知识培训yangfeng艾滋病诊断的标准

（符合以下两点中任何一点）1.实验室确诊有人类免疫缺陷病毒感染,并伴有每立方毫米血CD4细胞数少于200个或者CD4淋巴细胞低于14％2.实验室确诊人类免疫缺陷病毒感染，并伴发以下临床表现者：支气管、气管和肺念珠菌感染；食管念珠菌感染；浸润性宫颈癌；播散性及肺球抱子菌病；肺外球虫病；非肝、脾及淋巴结巨细胞病毒疾病；伴有视力丧失的巨细胞病毒性视网膜炎；人类免疫缺陷病毒相关性脑病；单纯疤疹病毒引起的慢性溃疡(超过一个月)、支气管炎、肺炎及食管炎；播散性或肺外组织胞浆虫病；慢性(超过一个月)等抱子球虫病；卡波西肉瘤；淋巴瘤；慢性小肠分支杆菌感染；肺抱子虫性肺炎；再发性肺炎；进行性多灶性脑白质炎；再发性沙门菌败血症；脑弓形体病；人类免疫缺陷病毒引起的恶病质。述枪电飞相晰辅昆颜科肪桥拂怒熬抑屁陛场智螟弛铰僚狂莲醚郝即扯甫撂艾滋病防控知识培训yangfeng开始治疗的时机CD4细胞计数低于350,则不需考虑病毒载量CD4细胞计数高于350,但下降速度很快，如每年减少60个细胞不论CD4细跑计数如何当外周血病毒载量高于30000拷贝／ml对于已出现AIDS相关症状者，不论CD4细跑计数和病毒载量如何，都应立即开始治疗铣凯碴诛赛愿裹差茂萎诣偿堰减斟飞内挟纸劫在男恰盗倒挺蓟趣蠢寂娄泽艾滋病防控知识培训yangfeng治疗效果及问题治疗效果：3个月治疗后，HIVLoad下降〈50Copy/ml临床症状基本消失生活质量提高发病率下降80～90%存在的问题→不能治愈艾滋病（关键）病毒变异；残余（潜在）感染细胞，治疗停止，HIV复制“反弹”副作用大治疗费用昂贵发展中国家无法提供治疗蜗哇恩驯携构鹤骂劈瓦篆吹瓣避苞叼誊瞳貉范乐巩擦涎游严挤盂狙扰拥厄艾滋病防控知识培训yangfengHIV感染的药物治疗1995年是人类与艾滋病抗争的划时代，药物的三联治疗即高效抗逆转录治疗（highlyactiveantiretroviraltreatment,HAART）进入临床实验，临床疗效使科学界为之振奋。大量证据表明HAART能明显改善HIV感染者的临床和免疫学状况，减缓AIDS进程，降低HIV感染的发病率和死亡率。澳欺蚜疲涎谷渣哆孜鸵崔盘瞳顽造匠烂掂习视枕屉姿膛均棵螺温雪益褥袋艾滋病防控知识培训yangfeng抗HIV药物1.

核苷类逆转录酶抑制剂此类药物能抑制HIV的复制和转录。包括齐多夫定(Zidovudiin,AZT),常用剂量500mg/d；双脱氧胞苷(dideoxycytidine,ddc),0.75mg/kg/d等。伐霸严语汛腔甄潞柯葵傈顽情砚基宅随腮卤膨舱藕参扩少礁蜡瞥脊支什捧艾滋病防控知识培训yangfeng2.

非核苷类逆转录酶抑制剂其作用于HIV逆转录酶的某个位点，使其失去活性，从而抑制HIV复制。由于此类药物不涉及细胞内的磷酸化过程，因而能迅速发挥抗病毒作用，但也易产生耐药株。主要制剂有奈雷平(nevirapine),1600mg/d；loviride,300mg/d和dilavirdin,1200mg/d。隅嗣忍挑妒此概谩拉鸯染文肥公橡简缸平羔年述抄逢屡透位条亲谆恫官淳艾滋病防控知识培训yangfeng3.蛋白酶抑制剂它能通过抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中所必须的蛋白质合成，从而抑制HIV的复制。此类制剂包括沙奎那韦(sapuinavir),800mg/d；英地那韦(indinavir),1600mg/d；奈非那韦(nelfinavir),2250mg/d和利托那韦(ritonavir),200mg/d锤管驯绣颧点管非诛疽长督包减目纽需谤棚浦沥瘦悟铰磋盖怪龚躇锐姻讣艾滋病防控知识培训yangfeng辅助治疗1、免疫治疗基因重组IL-2与抗病毒药物同时应用对改善免疫功能是有益的。和谴笛械幸则撂太剧册轻逃非沙竿阁佰白拥斋犀留衡务起迢瘩贾桅板于拙艾滋病防控知识培训yangfeng2、并发症的治疗①卡氏肺孢子虫肺炎可用戊烷脒每日4mg/kg,肌内注射或静脉滴注，二周为一疗程。亦可用复方磺胺甲噁唑(每片含TMP80mg、SMZ400mg)每次3片，每日2次囗服。②卡氏肉瘤：应用AZT与α干扰素联合治疗，亦可应用博来霉素10mg/m2b，长春新碱2mg/m2和阿霉素20ng/m2联合化疗。③隐孢子虫感染，应用螺旋霉素每日2g.④弓形虫病，应用螺旋霉素，或克林霉素每日0.6~1.2g。前两者常与乙胺嘧啶联合或交替应用。⑤巨细胞病毒感染可应用更昔洛韦(gancyclovir)。⑥隐球茵脑膜炎的治疗，目前主张应用氟康唑(flucomazole)或两性霉素B。魔酝雀耶红肠狙怒甥翔串逊砒邑搞逃忻粹烛万缨瞪冒讨牢辊此纺惯这炕罩艾滋病防控知识培训y