医疗护理医学培训 气管插管课件

气道管理青岛市急救中心无创通气有创通气无创通气球囊面罩辅助通气固定面罩手法：EC手法通气量：500-600ML通气频率：6秒/次有创通气一、口咽通气道1、开放气道2、选择合适口咽通气道：测量从口角到下颌角距离，选择不同型号的口咽管口咽通气道使用方法2、选择合适型号1、开放气道置入口咽管3、分开口齿4、将口咽管凹面向上，轻压舌体，至咽喉处旋转180度置入口咽管4、前端达咽后壁后旋转使凸面向后继续置入5、头复位，咽弯曲段位于舌根后，管腔前端位于会厌上方附近，蝶翼在口唇外。置入口咽管4、前端达咽后壁后旋转使凸面向后继续置入5、头复位，咽弯曲段位于舌根后，管腔前端位于会厌上方附近，蝶翼在口唇外。使用原则：宁大勿小，宁长勿短二、喉罩三、鼻咽通气道适应症：1、舌后缀，呼吸不畅2、有咽反射3、牙关紧闭

使用方法：1、选择：测量鼻孔到耳孔距离2、润滑导管3、摆放体位：去枕平卧或头偏向一侧4、置入：将导管与面部垂直方向，斜面对着鼻中隔，轻轻插入鼻孔

使用方法：1、选择：测量鼻孔到耳孔距离2、润滑导管3、摆放体位：去枕平卧或头偏向一侧4、置入：将导管与面部垂直方向，斜面对着鼻中隔，轻轻插入鼻孔三、气管插管适应证全身麻醉；心跳、呼吸骤停的抢救；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。频繁气管内吸引禁忌证喉水肿急性喉炎喉头粘膜下血肿胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者（血友病、血小板减少性紫癜症等）不稳定的颈椎损伤部分气管横断时当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症！！气管插管的设备喉镜：直板，弯板（常用）气管导管：长度30cm.成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为19-23厘米。导丝：由富有可塑性的金属制成。其它：20毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫(气管导管固定器）、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、听诊器、口咽通气管等。

气管插管前备用物品图示（除球囊面罩外，均放在盘中）插管前的准备——了解困难情况首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）解剖生理特点上呼吸道三轴线：口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁）咽轴线（咽后壁—喉头）喉轴线（喉头—气管上段）插管前的准备——插管体位10cm病人仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，肩背紧靠操作台面插管体位在头抬高10CM基础上再使寰枕关节部处于后伸位嗅花位插管体位经典式喉镜头位插管体位插管前的准备——置入口咽通气管插管前的准备——置入口咽通气管4、前端达咽后壁后旋转使凸面向后继续置入5、头复位，咽弯曲段位于舌根后，管腔前端位于会厌上方附近，蝶翼在口唇外。插管前的准备——通气EC手法球囊面罩通气2次交给助手继续插管前的准备——检查物品：导管1、型号合适,女7号、男8号。2、有无破损漏气。3、置入导丝。4、塑形。5、充分润滑导管前端。插管前的准备——检查物品：喉镜1、选择合适镜片。2、检查光源是否良好。插管前的准备——检查物品：牙垫胶布(气管导管固定器）插管前的准备——检查物品：听诊器插管——取出口咽通气管插管——开放气道、分口齿。插管操作—进镜沿口角右侧置入口腔，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂（为显露声门的第一个标志）。悬雍垂插管操作—显露声门慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘（为显露声门的第二标志）。会厌插管操作—显露声门第三标志为双侧杓状软骨突的间隙。第三标志插管操作—显露声门识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。插管操作—显露声门如果用的是弯型，则要把顶端放到会厌谷，即舌根和会厌之间。上提喉镜拉紧舌会厌韧带，才能翘起会厌而显露声门。用以“翘起”会厌而显露声门。

如果用的是直型，看到会厌边缘后应继续稍推进喉镜，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上提喉镜，以挑起会厌的方式显露声门。正确摆放镜片的位置后，向前、向上提拉喉镜以显露声门。上提喉镜的用力方向为沿喉镜镜柄方向，指向天花板。为防止病人的牙齿和软组织损伤，操作者应避免以病人的牙齿为支点曲腕和移动镜片（该动作也并不能够提高声门的显露）。插管操作—显露声门时用力方式插管操作—进管操作者右手以执笔势手势持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端斜口端对准声门裂，轻旋导管进入气管内。由助手拔除导丝后再将套囊完全进入声门（二次进入）。在这个关键性操作步骤中，始终保持声门在操作者的视野里。插管操作—进管深度气管导管的深度:导管尖端在气管的中段，距离隆突4-5cm。距门齿距离：女20cm，男22cm。一般成人套囊通过声门后再进入2cm即可。成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。插管操作—套囊充气导管前端的气囊内充空气8ml左右，外面的套囊硬度如触鼻尖。套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。插管操作—判断间接征象----听诊双肺呼吸音清晰对称

----听诊胃内无气过水声----胃无充气膨胀----胸廓对称起伏----吸气时肋间隙饱满----自主呼出较多气体----呼气时导管管壁出现雾气，吸气时雾气消失----按压胸廓时能从气管导管听到气流排出----自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏----脉搏氧饱和度良好直接征象----明视导管在声带之间----纤维气管镜可见气管环和隆突----二氧化碳呼吸波插管操作—固定置入牙垫，再撤喉镜，胶布固定导管和牙垫。注意事项1.显露声门是气管内插管术的关键，操作要迅速正确，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止顶端推进过深或太浅。2.应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，利用“翘”的手法，否则极易碰落门齿。3.导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用暴力；如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插管。4.随时吸出气管内分泌物，一次吸痰时间不应超过20s，吸痰应严格掌握无菌操作技术。注意事项5.肥胖、颈短、或喉结过高的病人，有时喉头虽已显露，但无法看清声门，此时可请助手按压喉结部位，可能有助于看清声门，或利用导管芯将导管塑成L形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。颈椎创伤

头颈部手法轴线制动,助手下蹲于病人头端与气管插管操作者之间,以双手按托病人双侧乳突并持续向头端轴线牵引制动。操作力度应适中,以避免轴线牵引过度造成颈椎内脱位或半脱位.病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败！！！备用工具&资料颈椎创伤

头颈部手法轴线制动,助手下蹲于病人头端与气管插管操作者之间,以双手按托病人双侧乳突并持续向头端轴线牵引制动。操作力度应适中,以避免轴线牵引过度造成颈椎内脱位或半脱位.注意事项1.显露声门是气管内插管术的关键，操作要迅速正确，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止顶端推进过深或太浅。2.应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，利用“翘”的手法，否则极易碰落门齿。3.导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用暴力；如遇阻挡，可能为声门下狭窄（