医疗护理医学培训 脑梗塞护理查房课件

脑梗塞护理查房内二科

梁云目录1脑梗塞概述2患者病情介绍3患者的主要治疗措施4护理诊断5护理措施及护理评价6健康教育7出院指导概述病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。分类脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉脑血栓：颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，

先兆症状

脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视

。

临床表现常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。治疗措施早期溶栓脑保护治疗调整血压抗血小板聚集治疗防止脑水肿高压氧舱治疗

患者李春琴，女，42岁，西医诊断：急性脑梗死中医诊断：中风（中经络）风阳上扰主诉：突发头晕伴右侧肢体活动乏力4天于2017-02-10入院。患者入院前4天在无明显诱因出现头晕，无视物旋转，同时伴右侧肢体无力，曾在我院门诊诊治，上诉症状持续未缓解，遂由家属送来我院治疗。体检：T36.6℃P80次/分R20次/分BP142/104mmHg，右侧肢体肌力4级，肌张力尚可。2月11日19:00测T37.5℃2月14日19:00测T37.5℃2月20日15:00测T37.8℃病情介绍既往史疾病史：既往高血压3年，最高180/110mmHg，曾自行停服降压药，有血糖偏高史，未口服药物。否认冠心病、脑血管病、精神病史。过敏史：否认食物药物过敏史。传染病史：有肝炎病史，否认结核、等传染病史。手术外伤史：否认手术、外伤。实验室检查2017-2-9:辅检生化示GLU11.5mmol/L↑,CHO7.26mmol/L↑,TG2.44mmol/L↑2017-2-11:生化示GLU10.2mmol/L↑,CHO6.86mmol/L↑,TG2.05mmol/L↑总胆汁酸16.2umol/L↑,尿素1.5mmol/L↓,肌酐34.0umol/L↓糖化血红蛋白示：70↑2017-2-18:生化示GLU8.1mmol/L↑,CHO5.27mmol/L,TG3.24mmol/L↑总胆汁酸26.4umol/L↑,尿素1.8mmol/L↓,肌酐26.0umol/L↓实验室检查2017-2-9我头颅CT示：左侧脑室旁白质及左额叶梗塞样病变可能。颈椎CT示：颈椎退行性变2017-2-10省立医院MRI示：多灶性脑梗塞（左侧额叶病灶新近伴内部少量出血）2017-2-18复查头颅CT示：左脑梗塞样病变实验室检查2017-2-9我头颅CT示：左侧脑室旁白质及左额叶梗塞样病变可能。颈椎CT示：颈椎退行性变2017-2-10省立医院MRI示：多灶性脑梗塞（左侧额叶病灶新近伴内部少量出血）2017-2-18复查头颅CT示：左脑梗塞样病变护理诊断1.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关2.便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关3.营养失调：低于机体需要量

与机体需要，疾病消耗有关4.焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关

5.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识6.自理能力缺陷：与肢体无力有关7.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关8.有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关护理诊断

护理诊断1.躯体移动障碍:

与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关

护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年锻炼的正要性。

护理评价至2月20日患者肢体肌力较前改善。护理诊断2.便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关

护理措施1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝1500~2000ml的液体3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；。讲解饮食平衡的重要性。4）建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便5）要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。6）病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。7）必要时按医嘱使用缓泻剂。8）鼓励病人养成定时排便习惯。

护理评价患者排便隔日一次基本正常。

护理诊断3.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关护理措施1、根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。2、讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。3、嘱患者遵医嘱正确服用降糖药，不可随意增加或减量。4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。5、定期测量体重、查血象，掌握数据变化。护理评价

患者进食情况好，体重无明显变化

护理诊断3.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关护理措施1、根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。2、讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。3、嘱患者遵医嘱正确服用降糖药，不可随意增加或减量。4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。5、定期测量体重、查血象，掌握数据变化。护理评价

患者进食情况好，体重无明显变化护理诊断4.焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关护理措施：加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，糖尿病，冠心病等。护理评价：病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。护理诊断5.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识护理措施：

1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿病对健康的危害；

2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物；

3）日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥腻油炸食品；

4）告诉病人有关降压药及降糖药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，血糖的方法；

5）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。护理评价：病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞、高血压、糖尿病的相关知识。护理诊断6.自理能力缺陷：与肢体无力有关

护理措施1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3、呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。

护理评价患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够床边活动。护理诊断7.有受伤的危险：与突发眩晕，或意识改变有关护理措施：1、保持病室环境安静，地面干净。2、按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久。3、洗澡时间不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步，防止摔倒。

4、讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。5、外出时要有人陪伴。护理评价：病人未发生摔倒晕厥现象护理诊断8.有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关护理措施：1、遵医嘱定时服用降糖药，不得随便停服、漏服或调整剂量2、进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐3、教会病人使用血糖仪检测血糖4、适当进行有氧运动5、告知患者可随身携带糖块护理评价至2月21日患者未发生低血糖健康指导

1．心理指导要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以恒投身健康锻炼。

2．饮食指导⑴以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。⑵控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。⑶适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可增加血管韧性，改善血液循环。⑷戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒导致血压升高。

3．休息、活动指导⑴急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜抬高。⑵病情许可及早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。4．服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。定时检测血压。

5.遵医嘱定时定量服用降糖药，饮食规律，定时检测血糖，预防低血糖的发生，出院指导1.保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动与体育锻炼；减轻体重，控制脂肪食物；予以清淡饮食；戒烟酒、忌暴饮暴食。2.保持情绪稳定，避免过度操劳。3.注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖尿病、心脏病等，消除栓子来源，防止复发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等，应去医院就诊。备用工具&资料健康指导

1．心理指导要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以恒投身健康锻炼。

2．饮食指导⑴以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。⑵控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。⑶适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可增加血管韧性，改善血液循环。⑷戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒导致血压升高。

3．休息、活动指导⑴急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜抬高。⑵病情许可及早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。4．服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。定时检测血压。

5.遵医嘱定时定量服用降糖药，饮食规律，定时检测血糖，预防低血糖的发生，护理诊断7.有受伤的危险：与突发眩晕，或意识改变有关护理措施：1、保持病室环境安静，地面干净。2、按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久。3、洗澡时间不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步，防止摔倒。

4、讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。5、外出时要有人陪伴。护理评价：病人未发生摔倒晕厥现象概述病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿