小儿重症肺炎的护理

小儿重症肺炎的护理重症监护室孟倩倩.2.2701概述肺炎：指不一样病原体及其他原因（吸入羊水，过敏等）所引起的肺部感染。肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，以冬、春寒冷季节及气候骤变时多见。多由急性上呼道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病不仅发病率高，病死率也高，占我国住院小朋友死亡的第一位，是我国小朋友保健重点防治的“四大疾病”（佝偻病、小儿腹泻、小儿肺炎、贫血）之一。一、概述小儿重症肺炎的界定有2点:一是严重的通、换气功能障碍;二是重症全身炎症反应(即出现低灌注、休克或多脏器功能障碍)。两点当中符合一点即可视为重症肺炎。而存在肺炎高危原因者(如早产儿、低体重、先天性心脏病、先天性畸形、营养不良或有遗传代谢病等)，也应视为重症肺炎来看待。一、概述02病因和发病机制1.病因：婴幼儿支气管肺炎的重要病原体是细菌、病毒、支原体，近年来由于抗生素滥用问题日益严重，尤其是许多新抗生素的广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感染的重要原因。病毒性和支原体性肺炎也明显增长。二、病因和发病机制病原体直接侵袭，机体反应性变化，免疫机制参与，三者共同作用。2.发病机制03临床表现发热：热性不一，多数为不规则热，亦可为张弛热或稽留热，新生儿、重度营养不良患儿可不发热或体温不升。咳嗽：较频，初为刺激性干咳，而后有痰，新生儿、早产儿可仅体现为口吐白沫。气促：多在发热、咳嗽后出现。重症可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。三、临床体现肺部啰音：初期不明显。后来可听到较固定的湿啰音。新生儿、小婴儿常不易闻及湿啰音。除上述症状外，患儿出现精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。重症处除上述症状加重外，可出现循环、神经、消化系统的对应症状。三、临床体现04并发症若感染未得到控制,肺部受累面积较大,不仅导致低氧血症及高碳酸血症。全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),导致其他器官损害并产生对应症状,即肺炎并发症。常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、ＤＩＣ、多脏器功能衰竭等。四、并发症05重症肺炎合并心力衰竭呼吸困难加重，呼吸急促，呼吸频率:<2个月呼吸≥60次，2～12月呼吸≥50次，1～5岁呼吸≥40次。安静时心率增快，婴儿＞180次∕分，幼儿＞160次∕分，不能用发热或缺氧解释。（小儿心率、呼吸、血压范围）心音低钝，奔马律。骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。肝脏迅速增大。尿少或无尿。（一）重症肺炎合并心力衰竭的临床体现小儿呼吸、脉搏范围（次/分）年龄呼吸呼吸调整脉搏脉搏调整呼吸：脉搏新生儿40-4525-60120-14095-1801:31岁如下30-4025-50110-13090-1601:3-1:42-3岁25-3020-40100-12080-1501:3-1:44-7岁20-2516-3080-10065-1201:48-14岁18-2016-2570-9060-1101:4注：一般体温升高1℃，心率增快10-15次/分。小儿血压范围年龄收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）新生儿60-701岁如下70-802岁后来年龄×2+80舒张压为收缩压的2/3注：高于此原则20mmHg为高血压，低于20mmHg为低血压胸部X线检查：心影多呈普遍增大，心脏搏动减弱，肺纹理增多，肺淤血。心动图检查：不能表明有无心力衰竭，但可有助于病因诊断和指导洋地黄的应用。超声心动图检查：可见心房和心室腔增大，M型超声显示心室收缩时间延长，射血分数减少。（二）辅助检查重要是清除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，减少氧的消耗和代谢紊乱。（强心、利尿、扩血管）一般治疗：患儿应充足休息和睡眠，以减轻心脏的承担，必要时可合适予以镇静剂。（三）治疗要点1.环境：病室环境舒适，空气流通，合适的温湿度（婴幼儿20-22℃，湿度55-65%；年长儿18-20℃，湿度50-60%）；保持安静，减少刺激。2.休息：充足的休息可减少机体代谢率，减少氧耗，减轻心脏的承担。体位宜取半坐卧位，以利于呼吸运动。3.保持大便畅通：鼓励患儿多吃蔬菜，水果防止用力排便。（四）护理措施-----一般护理4.合理营养：轻者给低盐饮食，钠盐的摄入量不应超过0.5-1g/d；重者给无盐饮食。喂奶时所用奶头孔宜稍大，以免吸吮费力，但需防止呛咳。吸吮困难者用滴管喂，必要时可用鼻饲。5.控制液体入量：尽量减少静脉输液或输血，输液速度宜慢，以每小时不超过5ml/kg·h为宜，使用输液泵。6.发热的护理：警惕高热惊厥的发生。（四）护理措施-----一般护理1.气促、发绀患儿及早给氧；2.一般采用鼻导管给氧（氧流量：年长儿1-3L/min，婴幼儿0.5-2L/min；新生儿0.3-1L/min）；3.缺氧明显者用面罩给氧（年长儿3-5L/min，婴幼儿2-4L/min；新生儿1-2L/min）；4.出现呼吸衰竭时，应使用呼吸机辅助呼吸；5.注意观测患儿缺氧有无改善。（四）护理措施—改善呼吸困难纠正缺氧1.合适的体位并定期更换，鼓励患儿咳嗽排痰；2.拍背：五指并拢，空心掌，由下向上，由内向外的轻拍背部；3.雾化吸入，必要时吸痰；4.遵医嘱应用抗生素或祛痰药。（四）护理措施—保持呼吸道畅通1.注意观测双肺呼吸音、咳嗽、咳痰状况，及时清理呼吸道分泌物。2.监测生命体征：注意观测心率、呼吸、血压状况，当患儿出现血压下降、心率增快时，应警惕心源性休克的发生。3.观测神志变化：及时观测患儿有无脑供血局限性、缺氧及二氧化碳增高所致头晕、烦躁、反应迟钝、嗜睡等症状，尤其是使用镇静药物时注意观测神志及有无呼吸克制状况。4.详细记录出入量，定期测量体重，理解水肿增减状况。（四）护理措施-----亲密观测病情变化1.洋地黄制剂每次用药前测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率不不小于90次/分，年长儿不不小于70次/分时需暂停用药并汇报医生。严格按剂量给药，口服药要与其他的药物分开服。当出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、黄绿视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性反应时，应停服，并与医生联络。（四）护理措施-----用药护理2、利尿剂：根据给药的作用和时间安排给药。观测水肿的变化，定期测体重及记录尿量。同步应观测低钾血症的体现，如四肢软弱无力、腹胀、心音低钝、心律失常等，以便及时处理。（四）护理措施-----用药护理3.血管扩张剂观测心率和血压的变化，防止血压过度下降（2h内减少不超过原血压的20%-25%)。给药时防止药液外渗，以防局部组织坏死。硝普钠应现配现用，避光滴注，用输液泵或精密输液调整器控制速度。（四）护理措施-----用药护理患者皆是婴幼儿,轻易出现哭闹烦躁现象,而家长由于紧张患儿病情,心理承担也会比较重,体现出很严重的脾气焦躁、心情恐惊等行为；因此护理人员要予以充足的理解和安抚,为患儿准备好某些转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张,同步也安抚家眷焦急不安的心理承担,使其能积极配合治疗和护理。（四）护理措施-----心理护理1.指导患儿加强营养:进食高蛋白、高维生素饮食；2.体格锻炼:尤其加强呼吸