小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗

小儿心脏术后重建血流动力学条件，心脏功能重新调整，须在良好的监测手段及细致的临床观察下，方可度过危险期。低心排出量综合症

临床表现及诊断：

低血压、脉压窄、脉搏细弱、心率快、少尿或无尿、外周血管收缩末梢灌注差（肢端皮肤发花、苍白、湿冷、紫绀）。肝脏肿大、胸腔积液、腹水、末梢水肿。中枢高热。

结合临床，心脏指数(CI)<2.0L/min/m2

，混合静脉血氧饱和度<50%，2个连续血气分析BE<-4即可诊断。注意心包填塞、张力性气胸、心律失常的可能。低心排的治疗措施

前负荷：左房压（LAP）8~12mmHg中心静脉压（CVP）3~15cmH2O

包括血制品、等渗晶体液、血浆代用品。后负荷：硝普钠0.1~8酚妥拉明0.5~5米力农0.25~1（μg/kg/min）前列地尔1~5（ng/kg/min）卡托普利0.5mg/次。心肌收缩力：多巴胺/多巴酚丁胺3~20μg/kg/min肾上腺素/异丙肾上腺素0.01~0.3μg/kg/min米力农地高辛或西地兰10μg/kg/次维持内环境稳定，电解质及酸碱平衡。低心排的治疗措施

备注:1、酌情使用镇静、肌松剂

2、硝普钠不超过48小时

3、注意各类药物的毒副作用

4、内环境稳定是血管活性药物起效的前提

5、及时行床旁影像学诊断

6、注意其他终末器官功能保护心律失常心动过速（折返机制）心动过缓室性心律失常心动过速室上性心动过速（SVT）：包括房性及交界性

ECG特征：规则的快速窦性QRS波，婴幼儿200~300次/分，年长儿150~200次/分。室上性心动过速（SVT）SVT的治疗解除SVT发作诱因药物治疗：地高辛/西地兰饱和量0.03~0.04mg/kgiv（首剂1/3量）苯妥英钠5mg/kgiv普罗帕酮1mg/kgiv腺苷0.1~0.2mg/kgiv艾司洛尔0.5mg/kgiv后以50~100μg/kg/min维持电复律与除颤：需与QRS波同步复律，（电复律时患儿必须完全镇静！）心房扑动（AF）：

ECG特征：无P波，由连续锯齿形F波代替，各波大小形态相同，见于II、III、aVF，QRS波形及T波为室上性，250~300次/分，婴儿可达400次/分，心室率取决于有否房室传导阻滞（AVB）。心动过速心房扑动（AF）AF的治疗AF如果伴有生理性AVB，心室率不快，血流动力学指标稳定，可密切观察暂不处理。首选电复律，药物治疗首选地高辛，其次为普罗卡因酰胺。AF伴有病窦综合征者如需药物治疗，必有心房起搏措施。注意：药物治疗不一定有效左房大且左室EF<45%者，对药物反应差，尤其复杂先心病者预后更差。AF的治疗心动过速心房颤动（Af）：

ECG特征：无P波，而是细小且形态不一、频率不规则的f波，QRS波形及T波为室上性，250~300次/分，婴儿可达400次/分，心室率不规则。心房颤动（Af）：Af的治疗常用电复律，药物治疗及注意事项同心房扑动。快速性房室交界区异位心动过速（JET）：机制与SVT不同，系房室交界区域异位自律性增高所致。ECG特征：心室率180~280次/分，房率慢于室率，室率科逐渐加速或减速：QRS波形小，与窦性QRS波形态一致；常伴房室分离；偶有室性夺获。心动过速JET药物治疗首选地高辛，其次为苯妥英钠、普罗帕酮。电复律。上述治疗无效时，积极采用控制性低温：中心温度34℃左右，维持12~24小时，室率180次/分时复温，温度低于33℃亦可诱发心律失常。JET的治疗注意：对一般抗心律失常药物及电复律反应差；降温时适当镇静肌松以防寒战；配合血管活性药物及机械通气使用。JET的治疗窦房结功能不全（SND）：

ECG特征：窦性停搏，窦房阻滞，可伴房性或节性逸搏。治疗措施：术中常规放置临时心外膜心房起搏导线。注意：发生AF/Af时，即为病窦综合征。心动过缓SNDIII°房室传导阻滞（AVB）ECG特征：P波与QRS波无关，房率>室率，P波为窦性，QRS及T波视心室节律点位置而异。房室束以上阻滞者QRS波与窦性相似，房室束以下阻滞者则QRS波宽大。心动过缓

III°-AVB

III°-AVB的治疗治疗措施：药物治疗：异丙肾上腺0.01~0.05μg/kg/min.如对异丙肾上腺素不敏感，则于手术室内常规放置临时心外膜心房起搏导线。如果认为永久性AVB可能性极大，则应放置永久性起搏导线。注意：避免使用洋地黄。室性心律失常室性早搏：

ECG特征：QRS波及T波提早出现，其前无相关P波，QRS波形异常、增宽，T波与QRS主波反向，完全代偿间歇。

治疗：

1、积极去除诱因。

2、常用药物：利多卡因1mg/kgiv，维持20~40μg/kg/min；苯妥英钠；普罗帕酮；普罗卡因酰胺等。室性心律失常室性心动过速（VT）/心室颤动（VF）：

ECG特征：连续3个以上室性早搏，心室率150~250次/分；房率<室率，各不相关，P波常埋于心室波内，QRS波形宽大异常、>0.12s，T波与QRS主波反向。尖端扭转型VT很快可变为VF（QRS波形与T波不能分辨，波形连续，分粗颤和细颤；VF前常频发多源性VT）。室性心动过速（VT）

/心室颤动（VF）室性心动过速（VT）/心室颤动（VF）的治疗发生VT/VF需立即紧急处理，短阵性VT首选利多卡因1mg/kgiv，无效时3~5min可重复1次，有效时维持量20~40μg/kg/min；无效者可用普罗卡因酰胺、溴苄胺。药物不敏感时立即给予同步直流电复律1~2J/kg。VF首选电除颤，同时进行心肺复苏术（CRP）。室性心动过速（VT）/

心室颤动（VF）的治疗注意事项电复律时注意呼吸循环支持。注意纠正酸中毒及维持血钾在4~4.5mmol/L。洋地黄中毒引起心动过速，尽量避免立即使用电复律，先停用洋地黄，首选苯妥英钠及利多卡因，避免使用普罗卡因酰胺。术后出血（再进胸止血）开胸指征：

1、每小时出血量≥总血容量10%，有血块且持续2~3小时。

2、持续缓慢出血，有心包填塞症状。

3、输血后难以维持血容量及血压。

4、X线胸片示一侧或双侧胸腔积血。治疗措施：立即给予床旁或进手术室再止血。注意事项：出血过多可知低心排、心包填塞及增加感染机会。术后感染

（肺炎、纵膈感染、败血症、细菌性心内膜炎）体温持续高于正常，可伴寒战、皮肤发花。出现相关体征：肺部啰音、切口异常分泌物。化验检查异常：血常规、CRP、培养+药敏胸片提示肺部感染，气管镜提示气管内膜炎症，心脏超声提示心内异常团块。合理使用抗生素注意事项：

1、原发病严重者预后差

2、真菌感染者预后差

3、术前接受抗生素治疗者病死率高

4、复合菌感染预后不良

5、术后败血症重在预防

6、ICU工作人员注意无菌操作、严格遵守医院感染相关规定术后感染

（肺炎、纵膈感染、败血症、细菌性心内膜炎）急性肾功能衰竭少尿、水潴留、顽固酸中毒是早期表现实验室指标：血清钾≥6.5mmol/L血尿素氮≥18mmol/L(新生儿≥5.4mmol/L)血肌酐≥176μmol/L(新生儿≥62μmol/L)尿量<1ml/kg/h尿钠>20mmol/L，尿比重>1.014

多尿期病情可能进一步恶化，尿素氮继续升高，仍需间歇腹膜透析。1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击