第一节流行性斑疹伤寒讲解

第一节流行性斑疹伤寒一、概述流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒，是由普氏立克次体引起的通过人虱传播的急性传染病。

临床以急性起病、稽留高热、剧烈头痛、皮疹以及中枢神经系统症状为主要特征。四十岁以上患者更为严重。自然病程为2～3周。二、病原学普氏立克次体一种专性细胞内寄生菌。呈多形性球杆状。革兰染色阴性。立克次体抗原：

1.可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，

区分斑疹伤寒与其它立克次体病。2.不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型斑疹伤寒。对消毒剂及热敏感，耐低温、干燥。三、流行病学（一）传染源病人是本病的唯一传染源。2.从潜伏期末至热退后数天均有传染性，传染期约3周，但是以发病第1周的传染性最强。3.病原体可以长期隐伏于单核-巨噬细胞系统，当人体免疫力低下时可再次繁殖、复发。（二）传播途径：虫媒传播人虱是流行性斑疹伤寒的传播媒介，主要为体虱，头虱次之。（三）人群易感性人群对本病普遍易感。病后可以获得持久免疫力。并与地方性斑疹伤寒有一定的交叉免疫。

三、流行病学（四）流行特征流行性斑疹伤寒呈世界性分布，多发生在寒冷地区，冬春季节发病较多。天气寒冷、衣服少换洗等因素，有利于人虱的孳生及活动。发病率的高低与生活水平以及卫生状况直接相关，自然灾害、战争爆发、饥荒、贫困及不良的卫生条件等，均易引起本病的发生和流行。

四、发病机制与病理解剖（一）发病机制主要为病原体引起的血管病变、毒素引起的毒血症以及变态反应。立克次体通过虱叮咬、搔抓处受损皮肤或经呼吸道及眼结膜侵入人体后，主要是侵犯小血管及毛细血管内皮细胞。

四、发病机制与病理解剖（二）病理解剖基本病理变化为小血管炎，典型病变为增生性、血栓性和坏死性血管炎及其周围炎性细胞浸润而形成特征性的粟粒状的立克次体肉芽肿，此肉芽肿被称为斑疹伤寒结节。

五、临床表现潜伏期为5～23天，一般10～14天。其临床表现可分三型：典型斑疹伤寒轻型斑疹伤寒复发型斑疹伤寒

五、临床表现（一）典型斑疹伤寒1.发热起病急骤，突发高热，常伴有寒战，体温于1～2天内上升至40℃以上；热型在第1周呈稽留热，从第2周起有弛张热趋势。高热持续2～3周后，常于3～4天内体温迅速下降至正常。

五、临床表现（一）典型斑疹伤寒2.皮疹为流行性斑疹伤寒的重要体征多于病程第4～5天开始出疹，起初见于腋下以及躯干，在1～2天内迅速波及全身。直径大约l～4mm，起初为鲜红色充血性斑丘疹，压之褪色，后来转为暗红色。

五、临床表现（一）典型斑疹伤寒3.中枢神经系统症状持续、剧烈的头痛是流行性斑疹伤寒患者的突出症状。可伴有头晕、失眠、耳鸣及听力减退。4.心血管系统5.肝脾肿大

五、临床表现（二）轻型斑疹伤寒我国近年来以轻型者多见，可能与疫苗接种和抗菌药物广泛应用有关。（三）复发型斑疹伤寒又称布-津(Brill-Zinsser)病，是指初次感染流行性斑疹伤寒之后，因为复发所引起的疾病。

六、辅助检查（一）血常规白细胞计数多在正常范围，中性粒细胞常增高。嗜酸性粒细胞减少或消失。（二）外斐反应是最为常用的血清学检查方法。早期效价在l∶160以上或病程中效价升高4倍以上者，结合临床表现，具有诊断意义。

七、并发症支气管肺炎是流行性斑疹伤寒的常见并发症，其他的并发症有：心肌炎、中耳炎、腮腺炎、脑膜脑炎等。

八、诊断与鉴别诊断（一）诊断当地流行情况，好发季节，疫区旅居史与带虱者接触史以及被虱叮咬的可能性等，对诊断有重要参考价值。

八、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断本病需与伤寒、地方性斑疹伤寒、其他立克次体病、肾综合征出血热、回归热、钩端螺旋体病等相鉴别。

九、治疗（一）一般治疗卧床休息，给高热量半流质饮食，注意补充维生素C与维生素B。（二）对症治疗高热者给予物理降温或小剂量退热药，慎防大汗；剧烈头痛和神经症状明显者给予止痛镇静剂。

九、治疗（三）病原治疗多西环素、四环素、氯霉素对流行性斑疹伤寒的治疗有特效。一般服药后l～2天热退，中毒症状亦迅速改善或消失，但治疗需持续至体温正常后2～3天。

十、预防（一）管理传染源及时发现病人，早隔离，同时给病人灭虱消毒，隔离治疗到热退后12天。（二）切断传播途径防虱、灭