第五章细菌的致病性与感染讲解

第五章

细菌的致病性与感染44

学习目标21.掌握:内毒素与外毒素的区别

掌握:全身感染类型2.熟悉细菌致病性、感染途径与来源。3.了解抗感染免疫。

患者，男性，30岁，发热，皮肤多处脓肿一个月入院。一个月前，脚部外伤三日后发热，伤口化脓，脓汁为黄色黏稠分泌物，经外科处理和注射青霉素未见好转，半月前在右上臂出现一脓肿，5日前在后背又生新脓肿，脓汁经革兰染色镜检，发现有革兰阳性球菌，鉴定为葡萄球菌。导学案例请问，他这是怎么了？宿主防御细菌病理过程突破感染传染病三要素传染病传染源传播途径易感人群如何预防传染病的传播流行?一、毒力二、侵入数量三、侵入途径细菌致病性第一节细菌的致病性

致病性：细菌引起疾病的性能。呼吸道、消化道、皮肤伤口LD50侵袭力毒素2.侵袭性物质：侵袭素、侵袭性酶（一）侵袭力定植、繁殖、扩散1.菌体表面结构：①黏附素：菌毛②荚膜与微荚膜（二）毒素---外毒素、内毒素1.请自学外毒素，并选出外毒素的三强特征。（多选）A.毒性强B.稳定性强C.选择性强D.免疫原性强E.耐热性强2.内毒素引起的中毒症状都有哪些？（多选）A.发热反应B.白细胞变化C.内毒素血症D.DIC

E.休克F.对组织选择性毒性作用是G+菌和部分G-菌合成并释放到菌体外的毒性蛋白质。1.外毒素

化学成分：蛋白质理化性质：不稳定

A.毒性强C.选择性强D.免疫原性强

1.请自学外毒素，并选出外毒素的三强特征。A.毒性强B.稳定性强C.选择性强D.免疫原性强E.耐热性强毒性最强—肉毒毒素外毒素免疫原性强外毒素类毒素抗毒素极毒抗原无毒抗原抗毒抗体甲醛脱毒免疫动物类毒素：无毒性；有免疫原性请问外毒素经过甲醛脱毒可以制备成类毒素疫苗，是因为具有什么特性？A.强毒性B.强免疫原性C.强选择性细菌外毒素疾病作用机制症状和体征破伤风梭菌痉挛毒素破伤风封闭抑制性神经元骨骼肌强直性痉挛

肉毒梭菌肉毒毒素肉毒中毒阻止乙酰胆碱释放肌肉松驰性麻痹

神经毒素白喉棒状杆菌

白喉毒素白喉抑制蛋白质合成肾上腺出血、心肌损伤、外周神经麻痹

细胞毒素霍乱弧菌肠毒素激活肠粘膜腺苷环化酶，增高细胞内cAMP水平产毒型大肠埃希菌肠毒素

腹泻呕吐、腹泻金葡菌食物中毒刺激呕吐中枢呕吐、腹泻肠毒素霍乱肠毒素呕吐、腹泻产气荚膜梭菌肠毒素食物中毒同霍乱肠毒素同霍乱肠毒素呕吐、腹泻内毒素特征：

内毒素耐热，加热100℃1小时不被破坏，必须经160℃2-4小时才被灭活。内毒素免疫原性弱，不能制成类毒素。内毒素对组织细胞无选择性，引起大致相同的中毒症状：是革兰阴性细菌细胞壁中的脂多糖成分，只有当细菌死亡裂解后，才能释放游离出来。2.内毒素2.内毒素引起的中毒症状都有哪些？（多选）A.发热反应B.白细胞变化

C.内毒素血症D.DICE.休克F.对组织选择性毒性作用

ABCDEA.发热反应B.白细胞变化CE.

内毒素血症与休克D.DIC外毒素内毒素来源G+菌与部分G-G-释放方式活菌分泌或裂解释放细菌死亡裂解后释放化学成分蛋白质脂多糖稳定性不稳定，60～80℃30min稳定，160℃，2～4h免疫原性强，刺激机体产抗毒素；脱毒形成类毒素弱，不能脱毒制成类毒素毒性作用强，对组织器官有选择性，引起特殊临床表现。弱，各类内毒素作用类似：发热、白细胞反应、休克、DIC。二、抗感染免疫固有免疫特异性免疫第二节细菌的感染

1.感染来源患者外源性感染：感染来源于宿主体外。带菌者病畜和带菌动物内源性感染：感染来源于自身体内或体表。一、感染的来源与种类请回答请问：由于大量使用抗生素导致菌群失调而引起的二重感染属于以下哪种感染？A.外源性感染B.内源性感染2.感染场所社会感染：医院感染：48地点：医院对象：患者、陪护、医院职工感染的病原体：机会致病微生物（内源性）主要为细菌，其次是病毒和真菌二、传播方式与途径呼吸道感染消化道感染创伤感染接触感染节肢动物媒介传播多途径感染性传播性疾病：梅毒、艾滋、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、非淋菌行性尿道炎、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等接触感染---性接触传播疾病STD三、感染的类型1.不感染：2.隐性感染：3.潜伏感染：4.显性感染5.带菌状态4.显性感染显性感染病情慢性感染急性感染部位局部感染全身感染毒血症菌血症败血症脓毒血症内毒素血症50快、短、彻底慢、长、易迁延毒血症细菌局部繁殖，不入血，仅外毒素入血引起特殊全身中毒症状。内毒素血症Ｇ-在宿主体内感染使血液中出现内毒素引起的症状。菌血症病原菌由原发部位侵入血流，但未在血中大量繁殖，到达其它部位，再繁殖致病。败血症细菌侵入血流后并在血中大量繁殖，产生毒性产物，造成机体严重损伤和全身中毒症状。脓毒血症化脓性细菌入血，在其中繁殖，又播散至其他许多组织或器官，引起转移性化脓病灶。患者，男性，30岁，发热，皮肤多处脓肿一个月入院。一个月前，脚部外伤三日后发热，伤口化脓，脓汁为黄色黏稠分泌物，经外科处理和注射青霉素未见好转，半月前在右上臂出现一脓肿，5日前在后背又生新脓肿，脓汁经革兰染色镜检，发现有革兰阳性球菌，鉴定为葡萄球菌。请问是属于以下哪种类型的感染？A.毒血症B.菌血症C.败血症D.内毒素血症

E.脓毒血症请回答5.带菌状态：机体在隐性或显性感染后，病原菌仍在体内继续存在并不断向体外排菌。处于带菌状态的人称为带菌者(Carrier)。

带菌者：重要传染源四、医院感染对象：患者、陪护、医院职工地点：医院感染的病原体：机会致病微生物（内源性）主要为细菌，其次是病毒和真菌金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等...四、医院感染伊格纳茨·菲利普·塞麦尔维斯1843年，发现产褥热与医生在尸检后不洗手就检查产妇与接生有关。（一）医院感染的微生物来源及种类主要为细菌，其次是病毒和真菌。（二）医院内感染的危险因素1.感染对象年龄因素、基础疾病2.诊疗技术及侵入性检查与治疗（1）诊疗技术（2）侵入性（介入性）检查与治疗3.损害免疫系统的治疗4.其他因素激素、抗生素的不合理使用、长期使用呼吸机（三）医院感染的预防和控制加强宣传严格遵守无菌操作严格隔离预防合理使用抗生素医院内感染检测1.病毒性感染一般不使用抗生素。2.对发热原因不明且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。3.争取在使用抗生素