第五章假肢讲解

第五章假肢厚德仁爱博学精医1概述2下肢假肢3上肢假肢目录掌握了解熟悉重点难点截肢后的残肢处理，上下肢假肢的主要结构与选配要点假肢装配流程，上下肢假肢的康复训练及临床适配性检查假肢的主要制作材料，截肢手术要点，上下肢假肢的代偿能力评定1第一部分概述厚德仁爱博学精医第一节概述一、假肢定义--Prostheses--又称义肢，是用于替代整体或部分缺失或缺陷肢体的体外使用装置--肢体缺损者：包括先天性肢体缺失者和后天截肢者

第一节概述1.假肢的分类按截肢部位分类按假肢的受力结构分类按假肢的安装时机分类按假肢的主要用途分类按假肢的力源划分类按假肢的组件化水平分类第一节概述（1）按假肢部位分类上肢假肢下肢假肢上肢假肢肩离断假肢上臂/肘离断假肢前臂假肢腕离断假肢部分手假肢第一节概述下肢假肢髋离断假肢大腿假肢膝离断假肢小腿假肢部分足假肢赛姆假肢第一节概述（2）按假肢的受力结构分类壳式假肢骨骼式假肢第一节概述特点：结构简单、重量轻，但表面为硬壳，易损伤衣、裤壳式假肢第一节概述特点：外观较好，不易损伤衣、裤骨骼式假肢第一节概述（3）按安装时机分类临时假肢长期假肢第一节概述术后即装假肢：截肢后在手术台安装的假肢术后早期假肢：截肢术后2

3周，伤口愈合拆线后安装的假肢临时假肢术后即装假肢（IPPF）术后早期假肢（EPPF）第一节概述残肢定型后安装的假肢又称正式假肢长期假肢第一节概述（4）按主要用途分类装饰性假肢功能性假肢专用假肢第一节概述仅具有肢体外形，不能代偿肢体功能装饰性假肢第一节概述既有良好肢体外形，又能代偿肢体功能功能性假肢第一节概述专用假肢作业型假肢：辅助肢体缺失者完成某些特定作业的假肢，一般没有良好的肢体外形运动型假肢：辅助肢体缺失者参加残疾人运动的专用假肢第一节概述（5）按驱动力源分类自身力源假肢体外力源假肢混合力源假肢第一节概述由假肢佩戴者本身提供操纵控制假肢所需活动的假肢又称内动力假肢自身力源假肢第一节概述采用电动、气动等体外动力驱动的假肢又称外动力假肢体外力源假肢第一节概述具备自身力源和体外力源的假肢混合力源假肢第一节概述（6）按组件化情况分类组件式假肢：由标准化组件构成非组件式假肢：传统假肢多属于非组件式假肢第一节概述2.主要制作材料金属材料木材皮革弹性橡胶织物塑料第一节概述（1）金属材料具有良好的机械强度、刚性和耐用性能用于制作假肢的各种关节铰链第一节概述（2）木材主要用于制作下肢接受腔、膝踝关节的连接件和假肢配件特点：重量轻、易于雕刻第一节概述（3）皮革主要用于制造小腿假肢的大腿围帮、环带，大腿假肢的腰吊带、软接受腔的内衬等第一节概述（4）弹性橡胶天然橡胶制造假脚和踝部活动的缓冲部件便宜、耐用，重量大合成橡胶制造假肢的弹性部件、关节铰链的缓冲部件重量轻、耐磨、耐拉伸缓冲部件第一节概述（5）织物尼龙条带：制作上肢假肢悬吊带各种增强袜套：制造增强塑料弹性织物：大小腿假肢弹性悬吊套装饰性外套织物：假肢外层尼龙搭扣：假肢接受腔悬吊装置的搭接第一节概述（6）塑料丙烯酸树脂不饱和聚酯树脂聚乙烯醇薄膜聚乙烯塑料板聚丙烯塑料板第一节概述（7）塑料聚氨酯泡沫塑料：用于假肢外形，接受腔与膝、踝部的连接材料及假脚有机硅橡胶：用于制造硅橡胶残肢套和柔性接受腔高增强纤维：主要用于制造接受腔和某些假肢易裂部位的增强及假肢接受腔和膝、踝关节铰链第一节概述3.现代截肢手术截肢观念的转变截肢技术要点第一节概述（1）截肢观念的转变截肢(amputation)：基于疾病或创伤而需要将部分肢体切除截肢是一种重建与修复性手术截肢是截肢康复的开始截肢是为假肢安装做准备，是伤残者回归社会的第一步截肢平面主要决定于手术的需要，尽可能地保留肢体长度残端形状以圆柱形为宜康复工作要早期介入第一节概述（2）现代截肢技术截肢平面皮肤处理肌肉处理神经处理骨骼处理血管处理第一节概述截肢平面上肢截肢平面下肢截肢平面第一节概述上肢截肢平面的选择

肩关节离断：尽可能保留肱骨头上臂截肢：尽量保留残肢长度，12~20cm为理想长度肘关节离断：尽量保留肱骨远端前臂截肢：尽量保留残肢长度，8~18cm为理想长度腕关节离断：尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突部分手截肢：尽量保留长度，尤其是拇指第一节概述下肢截肢平面的选择

截肢原则：除小腿截肢外，尽可能保留残肢长度半骨盆切除髋关节离断：尽量保留股骨头和颈第一节概述大腿截肢：尽量保留残肢长度，15~25cm为理想长度第一节概述膝关节离断：必须切除髌骨或做骨融合术第一节概述小腿截肢：尽可能保留髌韧带的附着部，小腿中段截肢为宜

第一节概述赛姆截肢和部分足截肢

Syme赛姆截肢Pirogoff皮罗果夫截肢第一节概述皮肤处理上肢截肢：残肢前后侧皮瓣等长；前臂长残肢、腕关节离断时，屈侧皮瓣>伸侧第一节概述大腿截肢：皮瓣前长后短下肢截肢小腿截肢：

皮瓣后方加长第一节概述肌肉处理myodesis定义：是将肌肉在截骨端远侧至少3cm处切断，形成肌肉瓣，在保持肌肉原有张力情况下，经由骨端部钻孔，将肌肉瓣与骨相邻侧通过骨孔缝合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉在骨端滑动和继续回缩禁忌证：周围血管疾患/缺血的肢体肌肉固定术第一节概述myoplastic定义：是将相对应的肌瓣互相对端缝合，截骨端被完全覆盖包埋，形成圆柱状残肢可以满足全面接触、全面承重假肢接受腔的装配要求肌肉成形术第一节概述神经处理目的：预防神经瘤方法丝线直接结扎：先结扎，后切断神经丝线神经外膜结扎：神经纤维被包埋在闭锁的神经外膜管内第一节概述骨骼处理原则：禁止骨膜剥离过多，骨断端边缘应平、圆，勿残留破碎的骨膜小腿截肢，应将胫骨前方削成小的楔状面，胫腓骨可以等长，或腓骨稍短些胫腓骨融合术适用于成人长残肢，

儿童截肢禁作第一节概述血管处理即使是细小的血管也要完全地止血第一节概述4.截肢后残肢处理重点：保持合理的肢体体位促进残肢皱缩定型第一节概述预防关节挛缩，将残肢置于功能位

（1）保持正确的体位×√√第一节概述为减轻肿胀，促进残肢皱缩定型，可进行残肢加压包扎常用方法：弹力绷带包扎基本原则：远端压力大于近端具体方法：残肢末端呈“8”字形缠绕避免绷带打皱每4小时重新包扎一次（2）促进残肢皱缩定型第一节概述大腿残肢的绷带包扎第一种方式第一节概述大腿残肢的绷带包扎第二种方式第一节概述小腿残肢的绷带包扎第一种方式第一节概述小腿残肢的绷带包扎第二种方式第一节概述小腿残肢的绷带包扎第三种方式第一节概述上肢残肢的绷带包扎第一节概述5.假肢装配程序处方前检查假肢处方假肢制造假肢训练临床适配性检查装配前治疗第一节概述（1）处方前检查判断病人能否安装假肢是否需要二次手术或提供康复治疗适合安装何种类型假肢预测病人功能结局目的第一节概述全身状况的检查包括：躯体状况和心理状况的评估不适合安装假肢：体质极度衰弱者平衡与协调功能严重障碍者血液病或出血性疾病病人严重心脏病病人严重高血压、低血压病人意识障碍或无表达意识能力者视力严重障碍者严重精神疾病、癫痫、癔病病人等第一节概述残肢评定assessmentofstump定义：对病人的残肢情况，如长度、关节活动度、形状、皮肤等进行全面、综合的检查内容：残肢长度残肢围长残肢肌力残肢关节活动度残肢外形与畸形皮肤情况残肢感觉第一节概述残肢长度定义：指残肢起点与残肢末端之间的距离残肢末端：骨末端与软组织末端通常所说的残肢末端：指软组织末端第一节概述残肢围长定义：指残肢的周径或周长方法：每隔3cm测量一次第一节概述残肢肌力定义：是指残肢肌肉的最大主动收缩力重点评定肌肉：上肢：髋关节的伸肌、屈肌、外展肌，膝关节的伸肌（股四头肌）下肢：肘关节的屈肌（肱二头肌）、前臂伸腕肌第一节概述残肢关节活动度又称残肢关节活动范围定义：是指残肢关节从起点到终点的运动弧上肢截肢：主要评定肩关节的活动度下肢截肢：主要评定髋关节屈伸、内收外展、内外旋，以及膝关节的屈伸运动第一节概述残肢外形与畸形残肢外形：以圆柱状为佳残肢畸形大腿：常见髋关节屈曲外展畸形小腿：常见膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形第一节概述皮肤情况有无病理性瘢痕、皮肤粘连、内陷、开放性损伤、植皮、皮肤病等第一节概述残肢感觉残肢感觉减弱/缺失残肢感觉过敏：多见于部分足切除残端残肢痛：常见原因是神经瘤幻肢痛：切除肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉第一节概述（2）假肢处方prostheticprescription定义：截肢康复组成员在对病人进行处方前检查之后，对病人所需假肢的品种、结构以及有关注意事项等做出的书面处理意见截肢康复组主要成员：临床医生、假肢师、物理治疗师、作业治疗师、心理咨询师临床医生是截肢康复组召集人或负责人第一节概述（3）假肢制造prostheticfabrication定义：按照假肢处方来制作假肢，包括制造接受腔和组装假肢假肢师或假肢技师实施步骤：接受腔制作（核心）和假肢组装第一节概述关键：测量、取型和修型测量制图取型修型成型接受腔制作（3）假肢制造第一节概述根据年代分类：分为现代假肢与传统假肢接受腔接受腔分类现代假肢接受腔传统假肢接受腔接受腔形式末端闭合式末端开放式残肢与接受腔接触情况全面接触局部接触接受腔的承重情况全面承重局部承重对残肢形状要求圆柱状圆锥状对残肢承重能力的要求良好承重不要求现代假肢接受腔与传统假肢接受腔的比较（3）假肢制造第一节概述根据截肢部位分类：分为大腿、小腿、髋离断、膝离断、赛姆假肢接受腔等根据接受腔层数分类：分为单层、双层和多层接受腔根据主要用材分类：分为皮质、木质、铝质、树脂和板材接受腔接受腔分类第一节概述（4）假肢训练假肢装配前的治疗和装配后的使用训练由物理治疗师和作业治疗师负责物理治疗师负责下肢假肢使用训练作业治疗师负责上肢假肢的使用训练第一节概述（5）临床适配性检查目的：评估假肢、假肢和使用者的配合、截肢者穿戴假肢后功能恢复的效果是否达到截肢康复的基本要求临床适配性检查的阶段初检：是假肢组装、试样、调整后的检查终检：是产品全部完成后的临床使用检查，通过检查后方可交付病人使用第一节概述界面检查：包括接受腔的悬吊、形状、边缘高度、承重部位与残肢静态、动态解剖形态吻合情况等假肢对线：指在空间确定假肢部件之间与病人之间的相对位置工作台对线：是将假肢立于工作台上，检查假肢各部分的对线过程静态对线：假肢穿在病人身上，让病人在站立位进行的假肢对线检查和调整动态对线：病人穿着假肢行走时检查和调整假肢的对线功能检查：对穿戴假肢后基本功能恢复情况的检查主要内容（5）临床适配性检查第一节概述2第二部分下肢假肢一、下肢假肢的结构大体结构赛姆假肢的结构小腿假肢的结构膝离断假肢的结构大腿假肢的结构髋离断假肢的结构第二节下肢假肢1.大体结构第二节下肢假肢2.赛姆假肢的结构双层接受腔式加拿大式开窗式组件式传统式常见类型第二节下肢假肢3.小腿假肢的结构小腿假肢接受腔结构特点优缺点1.插入式有膝关节铰链和大腿围帮透气、吸汗性好；易变形2.PTB髌韧带承重式穿脱较方便，不妨碍大腿肌肉收缩2.1环带采用大腿环带悬吊，以髌韧带承重重量较轻，穿脱方便，适应范围广；但残肢过短、膝关节稳定性差者不适应2.2PTS(包膝式）髌骨和股骨髁上部悬吊屈膝时悬吊功能不佳，残肢易脱出；屈膝时支起裤子，伸膝时易卡裤子2.3KBM(髁部插楔式)内、外侧缘高至股骨内外髁的上方，内侧髁处设有一可拆卸的楔形板通气性好，不卡裤子；屈膝时易脱落，适用于中段截肢者，膝关节过伸及儿童慎用2.4PTK(髁部夹持式)利用股骨内、外髁的两个耳状侧面悬吊承重合理，悬吊力强，活塞作用小，穿脱方便，适用于各部位小腿截肢（包括残肢过短）者3.TSB(全承重式)专用承重取型架承重取型，接受腔两侧向上延伸，取代大腿环带悬吊残肢全面接触、全面承重，适用于各部位小腿截肢病人第二节下肢假肢KBM

环带PTS

全承重式插入式PTK

小腿假肢接受腔第二节下肢假肢优点缺点静踝脚构造简单，重量轻，价格便宜，步行中无异常响声不能调节踝关节角度动踝脚单轴动踝脚跖屈缓冲性能好，可调无脚内翻、外翻运动多轴动踝脚适合于各种不同路况价格相对昂贵、维修率较高储能脚弹性更好，储能性更强；适合各种路面、不同体重病人足踝机构第二节下肢假肢足踝机构单轴动踝脚静踝软跟脚（SACH脚）多轴动踝脚（万向踝）储能脚第二节下肢假肢4.膝离断假肢的结构接受腔皮质接受腔双层接受腔膝离断关节第二节下肢假肢5.大腿假肢的结构大腿假肢比小腿假肢，多一个膝关节第二节下肢假肢假肢膝关节分类结构特点优缺点按关节结构单轴膝关节只有单个回转轴摆动相灵活性较好，支撑相不稳定，适合活动量大，且控制力良好的年轻者多轴膝关节利用连杆机构控制灵活性稍差，适合于活动量相对较小，对假肢的功能级要求不高，而对稳定性要求高者按站立锁定方式手控锁膝关节手控的带锁膝关节需手动控锁承重自锁膝关节转动轴完成伸、屈膝关节使用方便，利用载荷变化控制膝关节自、解锁按控制方式机械控制膝关节采用弹簧助伸膝关节临床使用广泛，主要不足是“踢腿”现象气压控制膝关节有连杆气压活塞缸结构较简单，体积小，无“踢腿”现象，但阻尼可调范围有限，不适应跑步需要液压控制膝关节将气压活塞缸改为液压经过系统训练后可跑步，交替下楼或下坡；但结构复杂，技术高，价格贵智能控制膝关节计算机技术智能控制稳定性更高，可以随心所欲地快走或慢走第二节下肢假肢假肢膝关节单轴膝关节多轴膝关节液压控制膝关节气压控制膝关节智能控制膝关节第二节下肢假肢大腿假肢接受腔类型结构特点优缺点插入式开放皮质接受腔，腰吊带或金属关节铰链与腰吊带合用悬吊价格便宜，但悬吊麻烦，对线调整性差，适配性差四边形全接触真空悬吊，接受腔口型内外径＞前后径易使非承重部位受压疼痛坐骨包容式承重面增加，接受腔外缘超过大转子，口型内外径＜前后径能防止残肢外展，定位性好马罗解剖式前侧形状为坐骨承重式，后侧更接近坐骨结节后部形状不产生外展，大腿活动不受限硬框式内层为软接受腔，外层腔仅保留支撑体重的骨架既能承重，又不妨碍肌肉收缩硅橡胶吸着式内层为硅胶，外层为硬接受腔，内、外层之间有插销装置连接全面接触、全面承重第二节下肢假肢大腿假肢接受腔91插入式四边形坐骨包容式硅橡胶吸着式硬框式第二节下肢假肢6.髋离断假肢的结构骨骼式加拿大式第二节下肢假肢二、选配下肢假肢选配的基本原则部分足假肢的选配赛姆假肢的选配小腿假肢的选配膝离断假肢的选配大腿假肢的选配髋离断假肢的选配儿童假肢的选配第二节下肢假肢1.下肢假肢选配的基本原则下肢截肢部位下肢假肢名称半骨盆切除髋离断假肢髋关节离断截肢大腿极短残肢截肢大腿截肢大腿假肢大腿极长残肢截肢膝离断假肢膝关节离断截肢小腿极短残肢截肢小腿截肢小腿假肢赛姆截肢赛姆假肢皮罗果夫截肢部分足假肢肖帕特截肢利斯弗朗截肢经跖骨截肢经趾骨截肢下肢截肢部位与假肢的关系根据截肢部位选配第二节下肢假肢功能等级功能水平假肢膝关节假脚0不能行走不推荐不推荐1室内行走机械控制膝关节静踝脚、动踝脚2有限的户外行走机械控制膝关节静踝脚、动踝脚3无限制的户外行走流体控制膝关节、智能控制膝关节储能脚4无限制的户外行走，并能从事体育锻炼等高强度活动智能控制膝关节储能脚下肢假肢功能等级与假肢膝关节、假脚选配之间的关系根据假肢功能等级选配第二节下肢假肢根据体重选配成人假肢体重分类：60kg、80kg和100kg儿童假肢体重标准：45kg第二节下肢假肢2.部分足假肢的选配类型适应症优缺点装饰性足趾套部分或全部足趾截肢/经趾骨截肢者装饰性补缺鞋式部分足假肢经跖骨截肢、利斯弗朗截肢，伴有足底疼痛或足部畸形者有跗跖关节的代偿功能，后蹬困难足套式部分足假肢经跖骨截肢、利斯弗朗截肢者补缺小腿式部分足假肢小腿矫形器式部分足假肢截肢后患足功能损失严重或者伴有足部畸形者重量大、易使小腿肌肉萎缩小腿假肢式部分足假肢利用髌韧带承重，接受腔开窗第二节下肢假肢鞋式足套式小腿矫形器式小腿假肢式第二节下肢假肢2.部分足假肢的选配3.赛姆假肢的选配接受腔开窗接受腔：穿脱方便非开窗接受腔：坚固、耐用足踝机构：选配低踝面的静踝脚或者专用碳纤假脚第二节下肢假肢4.小腿假肢的选配残肢长度选配长残肢密闭式接受腔底部应有软衬垫，不得有间隙/经常肿胀者，宜选配开放式接受腔中残肢密闭的、全面接触式或全面承重式接受腔短残肢最好选配全承重式双层接受腔，包膝式或髁部夹持式接受腔亦可极短残肢跪腿式假肢根据残肢长度选配第二节下肢假肢活动水平选配低活动水平者轻便、安全性高、适配性好、调节方便的假肢，最好选配重量轻的静踝脚、铝合金或钛合金的金属部件中活动水平者各种类型的小腿假肢高活动水平者适合选配功能好、适配性好、坚固耐用的假肢根据活动水平选配第二节下肢假肢活动水平选配重体力劳动者强度高的假肢部件、带膝关节铰链和大腿上靿的小腿假肢山区截肢者带动踝脚的小腿假肢运动员根据运动项目选择根据职业与居住环境选配第二节下肢假肢5.膝离断假肢的选配适应症：膝关节离断大腿残肢过长（距膝间隙8cm）小腿残肢过短（膝间隙下4cm左右）关节：专用膝离断关节假脚：选用重量轻、后跟缓冲性能好经股骨髁截肢者末端有良好承重功能，选配同膝离断假肢末端无良好承重功能，选配坐骨承重的大腿假肢第二节下肢假肢6.大腿假肢的选配承重能力选配承重能力弱底部开放的接受腔承重能力强一般的、密闭的全接触式接受腔或全承重式接受腔根据残肢末端的承重能力选配不适合选配吸着式接受腔的情况残肢过短皮下软组织过少的锥形残肢未定型的残肢肌肉不丰满、皮下软组织过多、静脉回流不佳的残肢第二节下肢假肢根据残肢长度以及是否合并关节畸形残肢长度选配长残肢合并屈髋畸形带手控锁膝关节无屈髋畸形不带锁的连杆膝关节中残肢合并屈髋畸形加大接受腔初期安装角度老年人手控锁膝关节短残肢坐骨包容式大腿假肢极短残肢髋离断假肢第二节下肢假肢根据体重体重轻者静踝脚：适合选配中软的后跟动踝脚：适合选配中软的跖屈缓冲器第二节下肢假肢不同时期选配初期临时、不带膝关节的短桩大腿假肢具有良好平衡功能后带有膝关节的大腿假肢熟练地控制假肢后更换为正式的大腿假肢，一侧选配手动锁膝关节，另一侧选配多轴膝关节活动量大者双侧多轴膝关节或智能控制膝关节双大腿截肢第二节下肢假肢7.髋离断假肢的选配适应证：半骨盆切除、髋关节离断、大腿极短残肢髋关节的选配类型特点外置伸展辅助装置的组件式髋关节7E4髋关节无手控锁，稳定性相对较差7E5髋关节有手控锁，适用对稳定性要求高的病人内置伸展辅助装置的组件式髋关节7E7髋关节体积小、强度高、外观好，对线调节方便第二节下肢假肢膝关节的选配采用稳定性好的连杆膝关节截肢者年龄大和／或有合并症，选用带有支撑期稳定性控制的膝关节有旋转连接盘的膝关节：方便截肢者盘腿、自由进出狭窄空间骨骼式髋离断假肢所选配的组件式髋关节、膝关节，也适用于半骨盆切除者的假肢装配第二节下肢假肢8.儿童假肢的选配三大原则尽早装配简单、轻便适应生长发育第二节下肢假肢三、康复训练下肢临时假肢的训练下肢正式假肢的训练第二节下肢假肢1.下肢临时假肢的训练平行杠内完成训练顺序站立训练左右平衡训练前后平衡训练完全承重训练迈步训练步行训练第二节下肢假肢（1）站立训练术后即装假肢的站立训练术后第1~2天：开始患肢承重2.7~4.5kg，直到伤口愈合患肢承重≤7~9kg术后3周：可扶腋拐行走，患肢承重≤10kg术后早期假肢的站立训练开始双手扶平行杠，双脚分开10cm，双脚均等承重第二节下肢假肢（2）左右平衡训练第二节下肢假肢（3）前后平衡训练第二节下肢假肢（4）迈步训练假肢侧迈步健肢迈步第二节下肢假肢2.下肢正式假肢的训练安装时机：截肢后8

10周，残肢定型之后即可安装残肢定型依据：同一部位残肢周长间隔2周无变化训练顺序穿脱假肢训练平行杠内训练平行杠外的步行训练体位转移训练上下楼梯训练上下斜坡训练越障训练实景训练第二节下肢假肢（1）穿脱假肢的训练小腿假肢残肢残肢袜软接受腔尼龙袜接受腔坐位屈膝站立残肢缠上引入带打开接受腔阀门残肢插入接受腔拉出引导带从排气孔进入接受腔穿假肢训练第二节下肢假肢大腿假肢（1）穿脱假肢的训练小腿假肢：双手握住假肢往下拽（坐位）大腿假肢：先打开接受腔阀门，然后握住假肢往下拽，拉出残肢脱假肢训练第二节下肢假肢（2）体位转移训练椅子坐站训练坐下、站起均为健侧承重站起训练坐椅子训练第二节下肢假肢（2）体位转移训练地板坐站训练坐下、站起均为健侧承重坐地板训练地板站起训练第二节下肢假肢（2）体位转移训练上下楼梯训练健腿先上，假肢先下第二节下肢假肢上楼梯训练下楼梯训练（2）体位转移训练上下斜坡训练上下斜坡健肢步长均要大些越障训练假肢承重，健肢先跨第二节下肢假肢四、下肢假肢评定下肢假肢的临床适配性检查下肢假肢佩戴者的整体功能评定第二节下肢假肢1.下肢假肢的临床适配性检查初检内容第二节下肢假肢与处方对照是否按处方要求制作站立位检查穿戴假肢后的感觉假肢内外侧对线假肢前后侧对线假肢长度坐位检查坐下时坐在椅子上坐位站起时从前方检查步行检查从前后及侧面观察病人步行取下假肢后的检查残肢检查假肢检查1.下肢假肢的临床适配性检查初检基础上，增加以下项目假肢是否达到了处方设计要求所使用的假肢配件是否适用于病人初检时所发现的问题是否已得到解决接受腔的口型、外观和软性装饰套是否圆滑、平整、无划痕假肢整体外观是否近似健肢、颜色是否近似肤色询问病人对假肢的外观、功能、穿着感是否基本满意终检

第二节下肢假肢2.下肢假肢的代偿能力评定活动能力评定

参照《下肢假肢基本功能评价表》参与能力评定

参照《下肢假肢社会活动能力评价表》第二节下肢假肢下肢假肢基本功能评价表第二节下肢假肢下肢假肢社会活动能力评价表第二节下肢假肢3第三部分上肢假肢是用于整体或部分替代人体上肢的人工肢体上肢假肢的装配目的是弥补上肢外观缺陷，整体或部分替代人体上肢功能上肢假肢上肢假肢（upperlimbprosthesis）第三节上肢假肢按截肢部位分为：部分手假肢、腕离断假肢、前臂假肢肘离断假肢、上臂假肢、肩离断假肢按照用途分为：装饰性假肢和功能性假肢按照力源分为：自身力源假肢、体外力源假肢和混合力源假肢一、

上肢假肢的结构1.上肢假肢的类型2.上肢假肢的结构无论哪种类型，上肢假肢的大体结构均是由接受腔、手部装置、假肢关节（腕关节、肘关节、肩关节）、悬吊装置及控制索系统、装饰部件等组成第三节上肢假肢（1）接受腔必须与残肢很好的敷贴，穿戴时无压迫疼痛和不舒服等。（2）能有效地传递残肢的运动。（3）尽可能地不妨碍残肢关节的运动。（4）在假肢允许负荷的范围内，具有良好的支撑性，即有良好的抗弯、抗旋、抗扭等性能，防止残肢在接受腔内转动、屈曲、活塞运动等。3.接受腔（socket）一、

上肢假肢的结构第三节上肢假肢4.手部装置(terminaldevice)A装饰性假手（机械手架）B索控式假手C电动假手D工具手ABCD一、

上肢假肢的结构第三节上肢假肢5.腕关节用于装饰性假肢的腕关节用于索控式假肢的腕关节用于电动假肢的腕关节一、

上肢假肢的结构第三节上肢假肢6.肘关节组件式肘关节柔式肘关节铰链式肘关节一、

上肢假肢的结构第三节上肢假肢7.肩关节隔板式肩关节万向式肩关节外展肩关节电动肩关节一、

上肢假肢的结构第三节上肢假肢8.悬吊装置悬吊带：背带、肩背带、上臂背带、围箍、围靿等背带：8字背带、9字背带、双重控制、三重控制、胸廓带式背带一、

上肢假肢的结构第三节上肢假肢9.控制系统控制索系统：单式控制索系统（A）、双重控制索系统（B）、三重控制索系统（C）背带：背带既起到悬吊固定假肢的作用，又有牵引控制假肢的功能ABC一、

上肢假肢的结构第三节上肢假肢10.部分手假肢假手指假手掌部分手假肢类型及大体结构假肢类型接受腔手部装置腕关节肘关节肩关节装饰部件装饰性-----假手指肌电式半掌接受腔肌电式---装饰性手套一、

上肢假肢的结构第三节上肢假肢11.腕离断假肢腕离断接受腔手部装置：可选用装饰性假手、索控式假手、工具手或电动手假肢类型接受腔手部装置腕关节肘关节肩关节装饰部件装饰性腕离断接受腔装饰性---装饰性手套索控式腕离断接受腔索控式---装饰性手套肌电式腕离断接受腔肌电式---装饰性手套腕离断假肢类型及大体结构一、

上肢假肢的结构第三节上肢假肢12.前臂假肢前臂接受腔（图A）前臂筒腕关节假手索控式前臂假肢的背带及控制索系统肘关节铰链（图B）

——用于极短残肢AB一、

上肢假肢的结构第三节上肢假肢13.前臂假肢类型及大体结构假肢类型接受腔手部装置腕关节肘关节肩关节装饰部件装饰性前臂接受腔装饰性装饰性--装饰性手套索控式前臂接受腔索控式索控式--装饰性手套肌电式前臂接受腔肌电式肌电式--装饰性手套一、

上肢假肢的结构第三节上肢假肢14.肘离断假肢假肢类型接受腔手部装置腕关节肘关节肩关节装饰部件装饰性肘离断接受腔装饰性装饰性装饰性-装饰性手套索控式肘离断接受腔索控式索控式铰链式-装饰性手套肌电式肘离断接受腔肌电式肌电式肌电式-装饰性手套混合力源肘离断接受腔肌电式肌电式铰链式-装饰性手套肘离断假肢类型及大体结构一、

上肢假肢的结构第三节上肢假肢15.上臂假肢装饰性上臂假肢索控式上臂假肢混合力源上臂假肢肌电上臂假肢16.上臂假肢的背带及控制索系统上臂8字背带胸廓带式上臂背带双重控制索系统三重控制索系统一、

上肢假肢的结构第三节上肢假肢17.上臂假肢类型及大体结构假肢类型接受腔手部装置腕关节肘关节肩关节装饰部件装饰性上臂接受腔装饰性装饰性装饰性-装饰性手套索控式上臂接受腔索控式索控式索控式-装饰性手套肌电式上臂接受腔肌电式肌电式肌电式-装饰性手套混合力源上臂接受腔肌电式肌电式索控式-装饰性手套一、

上肢假肢的结构第三节上肢假肢18.肩离断假肢装饰性肩离断假肢：骨骼式和壳式结构索控式肩离断假肢混合力源肩离断假肢四自由度肌电控制全臂假肢19.肩离断假肢的背带及控制索系统胸廓带式肩背带弹力悬吊带控制索系统一、

上肢假肢的结构第三节上肢假肢20.肩离断假肢类型及大体结构假肢类型接受腔手部装置腕关节肘关节肩关节装饰部件装饰性肩离断接受腔装饰性装饰性装饰性装饰性装饰性手套索控式肩离断接受腔索控式索控式索控式索控式装饰性手套肌电式肩离断接受腔肌电式肌电式肌电式肌电式装饰性手套混合力源肩离断接受腔肌电式肌电式索控式索控式装饰性手套一、

上肢假肢的结构第三节上肢假肢上肢假肢与截肢部位的关系上肢截肢部位上肢假肢类型肩胛带截肢肩关节离断上臂高位残肢截肢肩离断假肢上臂截肢上臂假肢上臂极长残肢截肢肘关节离断前臂极短残肢截肢肘离断假肢前臂截肢前臂假肢腕关节离断前臂极长残肢截肢腕离断假肢截指掌部截肢部分手假肢二、上肢假肢的选配第三节上肢假肢1.部分手假肢的选配手指截肢拇指全部切除或食指、中指全部切除拇指全部切除合并食、中、环、小指切除或经掌骨截肢经掌近端截肢二、上肢假肢的选配第三节上肢假肢2.腕离断假肢的选配适用范围：腕关节离断前臂极长残肢（长度保留了前臂80%以上）根据残肢条件和功能需求可选：装饰性腕离断假肢索控式腕离断假肢肌电腕离断假肢二、上肢假肢的选配第三节上肢假肢3.前臂假肢的选配适用范围：残肢长度为前臂25%~80%的前臂截肢者影响选配假肢的因素：残肢长度残肢残留的旋前旋后的功能肘关节的屈伸功能、肩关节功能残肢的表面肌电信号强度根据残肢条件和功能需求可选：装饰性假肢索控式假肢肌电假肢二、上肢假肢的选配第三节上肢假肢4.肘离断假肢的选配适用范围：肘关节离断上臂残肢长度85%以上前臂极短残肢的截肢者根据残肢条件和功能需求可选：装饰性假肢索控式假肢肌电假肢混合力源假肢二、上肢假肢的选配第三节上肢假肢5.上臂假肢的选配适用范围：上臂残肢长度保留30%~85%的截肢者影响选配假肢的因素：残肢的长度、肌肉的功能、双侧肩关节功能、肌电信号、病人意愿等根据残肢条件和功能需求可选：装饰性假肢索控式假肢肌电假肢混合力源假肢二、上肢假肢的选配第三节上肢假肢6.肩离断假肢的选配适用范围：肩关节离断、上肢带解脱术及上臂残肢长度极短（小于上臂全长30％)的截肢者影响选配假肢的因素：残肢肩部功能、肌电信号、病人意愿、训练条件等根据残肢条件和功能需求可选：装饰性假肢索控式假肢混合力源假肢四自由度肌电控制假肢二、上肢假肢的选配第三节上肢假肢任务与目标训练截肢者掌握控制使用假肢的方法与技术对截肢者进行心理疏导调动病人的积极因素，增强使用假肢的信心指导截肢者进行扩大假肢的使用范围的训练，增加回归家庭、回归社会的信心三、上肢假肢的康复训练第三节上肢假肢1.索控式前臂假肢的穿脱训练穿假肢：穿残肢套

穿接受腔

穿肩背带脱假肢：脱肩背带

脱接受腔单侧前臂截肢者穿脱假肢的训练双前臂截肢者穿脱假肢的训练三、上肢假肢的康复训练第三节上肢假肢2.索控式上臂假肢的穿脱训练（1）单侧上臂截肢者穿假肢训练（右图）连接牵引装置，调好松紧度将残肢伸人接受腔内固定肩锁带固定胸廓带（2）双上臂截肢或一侧上臂一侧前臂截肢的截肢者穿假肢训练开始时应由假肢师或治疗师帮助穿脱日后除了胸廓带和牵引带的松紧必要时需请他人帮助调节外，截肢者可以自行完成穿脱假肢三、上肢假肢的康复训练第三节上肢假肢3.上肢假肢的使用训练（1）操纵索控式上肢假肢的五种基本动作肩胛骨外移控制动作抬肩控制动作肩关节屈曲控制动作肩关节后伸控制动作前臂旋前旋后控制动作三、上肢假肢的康复训练第三节上肢假肢3.上肢假肢的使用训练（2）前臂假肢的开闭手训练不屈肘开手：健肢侧肩部作为支点静止不动。残肢侧做屈上臂、屈肩、沉肩，配合残肢前伸，肩背带拉动牵引索，打开假手屈肘开手：先屈肘，健肢侧肩部作为支点静止不动。残肢侧做屈上臂、屈肩、沉肩，配合残肢前伸，使肩背带拉动牵引索，完成开手动作三、上肢假肢的康复训练第三节上肢假肢（3）索控式上臂假肢的使用训练双重控制索系统的使用训练三重控制索系统的使用训练三、上肢假肢的康复训练第三节上肢假肢3.上肢假肢的使用训练（4）装配肌电假肢前的训练肌电信号检测定位常用的信号部位和控制方法肌电信号源的训练三、上肢假肢的康复训练第三节上肢假肢3.上肢假肢的使用训练（5）肌电假肢的使用训练

训练目的：减少误动作；增强随意控制能力；提高力度控制水平训练策略：①增大假手应用范围的训练；②训练快速闭手、取物与开手、放物功能；③减少使用中误动作的训练训练内容：①力度控制的训练；②精确控制的训练；③协同控制的训练三、上肢假肢的康复训练第三节上肢假肢3.上肢假肢的使用训练（6）截肢者脱下假肢后的体育娱乐训练利手交换训练残肢训练跑步训练三、上肢假肢的康复训练第三节上肢假肢3.上肢假肢的使用训练（7）上肢假肢实际使用训练日常生活训练学习性训练工作性训练三、上肢假肢的康复训练第三节上肢假肢3.上肢假肢的使用训练（8）上肢假肢的保养与维护接受腔的保养与维护连接件的保养与维护装饰性手套的保养与维护索控式上肢假肢的保养与维护肌电上肢假肢的保养与维护三、上肢假肢的康复训练第三节上肢假肢3.上肢假肢的使用训练1.适配性检查目的：发现和解决假肢制作和装配方面存在的问题，检验性能指标、舒适程度和外观质量，以得到理想的装配效果适配性检查须由医、工、患三方面密切合作四、上肢假肢评定第三节上肢假肢与处方对照进行检查检查穿戴是否容易和是否能穿到正确位置检查接受腔与残肢的适合程度检查假肢对线检查假肢长度检查肘关节屈曲角度检查控制系统的操纵效率检