关于硝酸酯类药物头痛问题的病例-李艳芳

关于硝酸酯类药物头痛问题的病例首都医科大学附属北京安贞医院李艳芳——如何调整治疗方案，减少硝酸酯头痛副作用？病情介绍--病史患者女性，48岁。主因劳累后胸痛3个月，加重1天入院03年11月出现劳累后胸痛,部位在胸骨中下段，每次发作2～3分钟，共发作两次，未在意。2004年2月活动后再次出现胸骨中下段疼痛伴紧缩感，向左肩背部放散，持续10余分钟才缓解。急诊就医后入院李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享病情介绍--既往史和体检否认高血压、高血脂、糖尿病病史。不嗜好烟、酒父亲患有高脂血症、糖尿病查体：血压120/70mmHg，心率72次/min，节律规整，心音无增强与减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，腹部查体阴性李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享病情介绍-实验室检查ECG:窦性心律70次/分，II、III、avF，V1～V5导联ST段下移0.1～0.25mv心肌酶谱:CK86U/L,CK-MB8U/L

cTnI0.02ng/ml血脂:TC7.8mmol/L，TG4.0mmol/L，LDL4.8mmol/L，HDL0.9mmol/L空腹血糖6.0mmol/L，餐后两小时血糖11.3mmol/L李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享病情介绍--诊断根据患者的病史和临床情况，应考虑诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定性心绞痛2型糖尿病混合性高脂血症

李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享冠状动脉造影结果及治疗李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享2006年3月起，心绞痛频繁发作，上街买菜即可诱发，故再次入院冠造结果：1支动脉桥和1支静脉桥均已闭塞因无法再次行血管重建治疗，应选择内科保守治疗李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享病情介绍—药物治疗药物选择低分子肝素〔法安明〕5000单位Q12hih氯吡格雷〔波立维〕75mgqdpo阿斯匹林0.1qdpo5-ISMN缓释胶囊〔长效异乐定〕50mgqdpo酒石酸美托洛尔〔倍他乐克〕25mgbidpo阿卡波糖片〔拜糖苹〕50mgtidpo辛伐他汀〔舒降之〕40mgqnpo多烯酸乙酯软胶囊〔脉乐康〕0.5tidpo

李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享治疗意见服药后病症明显好转，但患者剧烈头痛，停用5-ISMN缓释胶囊〔异乐定〕后头痛消失，但仍有胸痛发作随后换用5-ISMN缓释片〔依姆多〕60mgqdpo，患者胸痛消失，但仍有头痛，程度有所减轻李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享讨论如何调整治疗方案，减少硝酸酯头痛副作用？治疗方案的选择：将5-ISMN缓释片〔依姆多〕剂量减半李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享治疗结果将5-ISMN缓释片〔依姆多〕减半30mgqdpo，患者头痛病症明显好转，3天后改为60mgqdpo，头痛病症逐渐消失，现已坚持服药两年多，病情平稳，能做日常家务，可上街买菜5-ISMN缓释胶囊〔异乐定〕为胶囊，无法掰开服用，临床应用头痛发生率较高，尤其是女性；而5-ISMN缓释片〔依姆多〕剂量灵活，可掰开服用，30mg剂量头痛发生率明显降低，待适应后再增加至原剂量。因此，患者依从性较好李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享5-ISMN缓释片〔依姆多〕掰开使用仍保持缓释特性，剂量调整灵活0血浆5-ISMN浓度(nmol/l)04008001200160020002400246810121614182022245-ISMN缓释片（依姆多）60mg1次/天5-ISMN缓释片（依姆多）30mg1次/天时间（h）JonssonUE.EurJClinPharmacol,1990,38(suppl1):s15-95-ISMN缓释片〔依姆多〕长期使用头痛副作用小0510152025261224周有头痛的患者所占的百分比19.82.93.92.9106名平均年龄为62岁的稳定型心绞痛患者，服用依姆多®60mg，1次/天共6个月*P<0.001vs第2周***5-ISMN缓释片〔依姆多〕最常见的不良反响为头痛，其发生为一过性，随着治疗时间的延长而逐渐消失，患者长期服用耐受性好MeffertM,etal.Drugs1987;33(suppl4):104-110.5-ISMN缓释片〔依姆多〕因头痛而停止服药率低研究类型 病人(%)5-ISMN缓释片〔依姆多〕对抚慰剂 4.55-ISMN缓释片〔依姆多〕60mgodvs.5-ISMN20tid 0.01长期服用5-ISMN缓释片〔依姆多〕 0.95-ISMN缓释片〔依姆多〕b－阻滞剂 4.3NybergG,etal.EurHeartJ,1986,7(10):835-42.MeffertM,etal.Drugs,1987,33Suppl4:104-10.UusitaloA,etal.ActaMedScand,1988,223(3):219-25.总结硝酸酯类药物是治疗冠心病的根底，因冠心病心绞痛严重影响患者的生活质量，故应尽早使用硝酸酯类药物控制病症硝酸酯类药物的常见副作用为头痛，而不同硝酸酯