3.0T-MR多模态功能成像在脑胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别诊断中的价值研究

3.0T-MR多模态功能成像在脑胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别诊断中的价值研究2025/2/32研究背景研究目的材料和方法结果结论本研究不足2025/2/33研究背景2025/2/34胶质瘤脑内最常见的原发性肿瘤手术治疗+术后放、化疗•放射性坏死肿瘤复发2025/2/35治疗方案与预后不同，鉴别诊断意义重大金标准：病理组织学取样误差、有创性、并发症等长期临床+影像学随访检查常规MR平扫+增强VS胶质瘤复发放射性坏死2025/2/36MR功能成像波谱成像（MRS）灌注加权成像（PWI）磁敏感加权成像（SWI）弥散加权成像（DWI）2025/2/37存在问题检查设备扫描序列指标设定后处理软件参考图选择……统一标准？敏感性特异性准确度2025/2/38波谱成像（MRS）MR多模态功能成像灌注加权成像（PWI）磁敏感加权成像（SWI）*弥散加权成像（DWI）*:利用SWI图作为参照图2025/2/39研究目的2025/2/310联合应用3.0T-MR的DWI、SWI、PWI及MRS成像，探讨MR多模态功能成像在胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别诊断中的价值。2025/2/311材料与方法2025/2/312临床资料纳入标准

颅内肿瘤经外科手术切除，并经组织病理证实术后均辅助放疗，放疗总剂量＞50GyMR随访检查中术区或放疗范围内出现强化灶影像学随访检查时间不小于3个月。排除标准患者配合不佳图像质量差不能用于评价分析2025/2/313临床资料共计胶质瘤患者54例胶质瘤复发组（二次手术病理or影像学随访）34例（男20例，女14例），44.6±12.0岁放射性坏死组（影像学随访）20例（男10例，女10例），46.8±13.0岁2025/2/314检查仪器及序列SIEMENSVerio3.0T超导型磁共振仪常规MR序列：T2WI、T1WI、FLAIR、增强T1WIMR功能成像序列：DWI、SWI、PWI、MRS2025/2/315SIEMENSVerio3.0T后处理工作站以SWI图为参照，避开出血灶、钙化灶及小静脉的影响对强化病灶及正常额顶叶白质区分别测量并统计分析，得出ADC、rADC值；rCBV、rCBF、rMTT值；PH、rPH、rPSR值；Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr值图像后处理2025/2/316①增强T1WI图，观察强化区域。②SWI图，以SWI图为参照图，尽量避开出血及血管。③ADC图，ROI放置于ADC图病灶区域，取其最低值作为病灶区ADC值，对侧额顶叶正常白质区测量4次，取其均值。DWI①②③2025/2/317①增强T1WI图，观察强化区域。②SWI图，以SWI图为参照图，尽量避开出血及血管。③-⑤CBV、CBF、MTT伪彩图，选择相同大小体素和相同位置的强化区域灌注最大CBV、CBF、MTT值。PWI①②③④⑤2025/2/318①CBV伪彩图，选择强化区域灌注最大CBV及对侧正常额顶叶脑白质CBV。②原始灌注图，选择相同大小体素和相同位置的灌注信号。③信号强度-时间曲线。PWI①②③2025/2/319①MRS定位图，横断位、矢状位及冠状位三平面定位。②拟合后的波谱谱线图，显示主要代谢物的谱线。③-④各主要代谢物的比值（Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr等）结果表。MRS①②③④2025/2/320统计学分析两独立样本的t检验组间差异检验标准：P=0.05ROC曲线敏感性、特异性和阈值SPSS21.0卡方检验Fisher精确概率法诊断阳性率检验标准：P=0.052025/2/321结果2025/2/322DWI本研究54例研究对象中，47例患者行DWI检查(32例)(15例)2025/2/323DWIrADC值可作为DWI成像的最佳指标。2025/2/324PWI本研究54例研究对象中，53例患者行PWI检查(34例)(19例)2025/2/325PWIrCBV值可作为PWI成像的最佳指标。2025/2/326MRS本研究54例研究对象中，28例患者行PWI检查(20例)(8例)2025/2/327MRSCho/NAA值可作为MRS成像的最佳指标。2025/2/328多模态MR功能成像联合筛检阳性-rADC＜1.57；rCBV≥3.53；Cho/NAA≥2.67阴性-rADC≥1.57；rCBV＜3.53；Cho/NAA＜2.67胶质瘤复发-两项及以上指标为阳性。放射性坏死-两项及以上指标为阴性。2025/2/329多模态MR功能成像与各最佳指标比较联合应用多个最佳指标鉴别诊断胶质瘤复发与放射性坏死的敏感性和特异性明显高于单个功能成像最佳指标（rADC、rCBV及Cho/NAA）。注：利用卡方检验Fisher确切概率法，P<0.0012025/2/330结论2025/2/331rADC值、rCBV值、Cho/NAA值分别为DWI、PWI、MRS成像鉴别诊断胶质瘤复发和放射性坏死的最佳指标联合利用多模态功能成像可明显提高胶质瘤复发与放射性坏死鉴别诊断的敏感性、特异性和准确度2025/2/332本研究不足2025/2/333研究时间较短，且所有放射性坏死病例缺乏组织病理学证实对比剂通过破坏的血脑屏障向血管外间隙渗漏，可能会引起对CBV和CBF值的高估部分胶质瘤复发患者可能同时存在脑组织的放射性坏死，造成MRS成像中各代谢物比值的偏差2025/2/334致谢2025/2/335三年的研究生生涯即将告一段落，值此之际，想说的感谢太多！感谢谦虚严谨的导师曹代荣教授！感谢倾情相助的师兄邢振、佘德君、张宇阳，师姐林娜！感谢共同奋斗的同门黄楠、余帅、吴吟晨！感谢可爱热心的师弟师妹们！感谢热情友善的福建医科大学附属第一医院影像科各位老师们！感谢给予谆谆教诲的福建医科大学的领导和老师们！感谢我挚爱的家人和朋友！谢谢你们让我的研究生生活更加饱满更加丰富！2025/2/336谢谢！2025/2/3372025/2/338胶质瘤复发T1WI+CT1WI+CSWI放射性坏死SWI2025/2/339ADCCBVADCCBV胶质瘤复发放射性坏死2025/2/340