护理风险与不良事件

护理风险与护理不良事件

泸州市人民医院护理部概念风险?现代汉语字典?–风险即“可能发生的危险〞美国?韦伯字典?-“遭受伤害或损失的可能性〞共同意思：可能带来损失的不确定性事件护理风险：医疗领域中因护理行为而引起的遭受损失的一种可能性。护理工作是一种职业风险，具有一定发生频率并由该职业者承受的风险。包括：经济风险、政治风险、法律风险、人生风险。风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程护理风险特点护理行为的伴随性难以预测性难以防范性后果的严重性“护理风险无处不在”影响患者康复的因素工作人员自身健康因素医院环境、设备卫生学因素组织管理因素等都成为护理工作中的风险因素。挑战护理风险识别概念：护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类,并分析产生护理风险事故原因的过程,是护理风险管理根本程序的第一步。护士在日常工作中,刚刚擦拭的地板可能造成病人摔倒匆忙的交班可能造成治疗错误贴错标签的药瓶将造成用药错误等等。护理行为的特殊性所致的风险

国家法律成认护士是具有护理行为能力的人，依法行使一定的权利和承担一定的义务。作为护士，应当恪尽职守，应尽与护士相适应的注意义务、预见义务和危险躲避义务。护理人员在决定进行某项护理操作时，必须根据专业经验以及病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素作出评估。如果预期的收益较风险为大，那么建议病人接纳风险，实施相关治疗。护理行为侵袭性及系统因素所致的风险

任何一种护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；如果患者体质异常，药物本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。在医院系统中，医疗设备运行及医疗效劳实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、效劳都存在着风险。例如：呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等护理行为的局限性所致的风险

护士的护理行为经常受许多条件制约，往往具有一定的局限性。就每一具体病人来说，由于致病因素、发病条件、机体反响性、精神心理状态等的不同，因而临床表现不尽相同，这对护理人员存在一定的困难。护理行为具有试行错误的性质所致的风险

医护人员经常面对临床表现错综复杂的病人，正确的诊断、治疗和护理方案并不是一下子就能找到的。如输液时的小静脉穿刺就需要反复选择血管，穿刺时有时不能做到一针见血，甚至反复几次才能成功，有的病人尿道口异常导尿一次不成功等。病人的就医行为所致的风险

护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持。病人的求医动机和行为，对病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响。假设病人明白自身的病情与医护人员充分合作，医疗过程中实际效益将大大增加。假设病人有冒险的行为、不健康的生活方式或采取不合作态度，例如：自杀、自残等，护理过程的风险将会上升。如我院一三无病人因自杀导致外伤收住院的，仍有自杀倾向，我们采取了平安防范措施及心理护理使病人树立信心，积极配合治疗，防止了护理风险。另外，老年病人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力差也会产生不平安因素，使护理过程中风险加大。如何降低护理风险

完善的风险管理制度是做好护理风险管理的前提，而认真落实各项制度是患者平安、医务人员平安的根本保证。护理管理者怎么办？健全护理风险管理机制：建立风险管理组织：护理部主任为组长护士长为组员的风险管理小组。职责：定期召开平安形势分析会，及时了解掌握各种相关信息，分析护理现状及问题，不断找出护理平安隐患；提出有针对性的防范措施，实施护理质量的监控。工作程序：护士长负责及时收集本科现存的和潜在的护理风险信息，识别在护理工作中可能出现的平安隐患，及时上报，采取对策。

按方案对护士进行标准化培训和继续护理教育，加强护士根底护理知识和根本技能培训；要求护士熟练掌握护理平安管理的规定及程序、掌握护理风险预案的内容，并设计情景进行考核，以提高护士防范和化解护理风险的意识和能力。统一护理记录表格，对记录的形式、格式等进行标准，培训护士从法律的角度真实、客观地书写各种护理文书。

提高患者的风险防范意识：护理风险的发生不仅与护理人员有关，还与患者缺少防范意识有关，如患者的跌倒与患者穿鞋、体位改变迅速等有一定的关系。因此，加强患者的入院教育，将有关的风险进行详细讲解，特别是对于有创的、特殊的检查治疗和药物，详细告知患者其目的、具体操作方法及本卷须知；在患者出入较多处〔如开水间、洗漱间〕张贴平安警示标语，放置防滑垫，在病房走廊安置地面防滑标识等；对老年患者实施跌倒风险评估，对跌倒风险评估评分高的患者，提前采取防范措施，并书面通知家属加强预防。细化并标准护理环节管理：将护理的各个环节和过程重新分析，及时发现存在的和潜在的护理风险，并标准环节管理，及时加以化解。如：在临床输液过程中，发现输液单的抄写不仅占用了大量的护理时间，而且不准确，最易出错。建立健全护理质量监控系统：建立健全护理质量监控系统，多方位、多途径、多视角收集信息，可以及时掌握各种信息，发现平安隐患。改变过去一出现护理过失就追究当事人责任的做法，使护士及护士长逐步转变观念，从不敢上报到主动上报。体会在临床护理工作中，要想减少护理风险，首先要提高护理人员的认识，加强护理风险识别，通过加强护理风险识别，预见护理风险，识别护理风险，才能防止护理风险，减少护理过失及事故的发生。护理工作受很多因素的制约，严格贯彻规章制度，完善的风险管理制度是做好护理风险管理的前提，而认真落实各项制度，能从根本上减少护理风险事件发生。风险管理的重点：是提高护理人员的风险意识和应对能力由于风险管理是把发生不平安事件后的消极处理，变为不平安事件发生前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，将不平安隐患消灭在萌芽状态。途径：通过推行护士风险教育和培训护理人员应对护理风险的技能，提高护理人员对风险管理的认识，增强护理人员自主学习和掌握风险处理的主动性，提高护理人员的抗风险技能。

完善护理管理制度是有效落实风险管理的保证：由于护理风险始终贯穿在操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，护理管理制度还不尽完善，导致护理人员对风险管理还不够重视，临床护理管理在风险控制中还存在疏漏，护理过失、事故时有发生。管理者必须不断查找护理平安的薄弱环节，明确护理风险管理的对象、范围和重点环节，制定系统的护理风险防范措施及与护理风险管理配套的一系列护理管理制度，持续对护理平安工作进行监督，标准护理人员的行为，才能有效落实风险管理，切实减少护理过失、事故的发生，推动护理管理改革的进程。护理不良事件报告概念护理不良事件是指在护理工作中，不在方案中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理过失和护理事故。主要原因

护理不良事件主要表现

查对制度不严：

因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。

护理不良事件主要表现

不严格执行医嘱

：表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

护理不良事件主要表现

药品管理混乱：

表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

护理不良事件主要表现

护理不良事件主要表现

护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验

表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验缺乏，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反响，出现一些不应发生的错误。

护理不良事件主要表现

预防护理不良事件措施1.严格执行护理三查七对制度。

2.严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用平安约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。

预防护理不良事件措施3.加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符4.定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。

预防护理不良事件措施预防护理不良事件措施护理不良事件报告制度1．在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理标准、常规，遵守护理效劳职业道德。2．各护理单元有防范处理不良事件的预案，预防其发生。3．各护理单元应建立不良事件登记本，及时据实登记。4．发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。5．发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。6．发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、护士长、护士长总值班。由病区护士长当日报护理部，并交书面报表。7．各科室认真填写“护理不良事件报告单〞，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，以及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，