疾控机构在公共卫生服务项目中的职责与作用

疾控机构与根本公共卫生效劳均等化山东省疾病预防控制中心毕振强内容简介医改根本内容和重点任务中国面临的根本公共卫生问题根本公共公共卫生效劳均等化疾控机构在根本公共卫生效劳中的职责省部联合减盐防控高血压工程县级疾控机构基层责任指导团队即将出台的有关配套文件1.医改方案根本内容根本原那么总体目标四大体系八大措施五项重点任务1.1根本原那么坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立有中国特色的医药卫生体制；坚持公平效率统一，实行政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度与解决突出问题结合起来。1.2总体目标到2021年，建立覆盖城乡居民的根本医疗卫生制度，为群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳，促进人人享有根本医疗卫生效劳。1.3四大体系〔四梁〕四大体系相辅相成，构成了我国的根本医疗卫生制度：即建设覆盖城乡居民的公共卫生效劳体系；医疗效劳体系；医疗保障体系；药品供给保障体系。1.4八项支持配套建设〔八柱〕八项支撑配套建设，保障四大体系有效标准运转：协调统一的医药卫生管理体制；高效标准的医药卫生机构运行机制；政府主导的多元卫生投入机制；科学合理的医药价格形成机制；严格有效的医药卫生监管体制；可持续开展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制；实用共享的医药卫生信息系统；建立健全医药卫生法律制度。1.5五大重点任务加快推进覆盖城乡的根本医疗保障制度建设建立国家根本药物制度健全基层医疗卫生效劳体系促进根本公共卫生效劳均等化推进公立医院改革试点2.中国面临的根本公共卫生问题传染病问题仍然严峻慢病已成为中国重要的公共卫生问题妇女儿童健康的疾病发病率仍较高人口老龄化进程加快食品安问题严重公共卫生公平性问题新发传染病艾滋病、O157、SARS、甲型H1N1流感……死灰复燃病性病结核血吸虫病固有传染病鼠疫、麻疹肝炎、霍乱2.1传染病的危害依然严重我国传染病情况严峻结核病450万例每年新发150万例涂阳病人65万例血吸虫病100万例艾滋病70万例HBV携带者1.2亿例慢性乙型肝炎3000万例2021年我国报告的前10位传染病发病例数

〔报告总病例数：64,09,962〕手足口病病毒性肝炎肺结核感染性腹泻梅毒流行星腮腺炎急性出血性结膜炎痢疾淋病流感1,774,6691,3179,82991,350746,551358,534298,932290,767252,248105,54464,502国内已经发现的新发传染病SARS艾滋病O157:H7感染O139霍乱军团病空肠弯曲菌腹泻莱姆病单核细胞李司特氏菌引起的食物中毒小肠结肠炎耶尔森氏菌感染肾综合征出血热新型肝炎肺炎衣原体感染小隐孢子虫腹泻猫抓病〔汉赛巴通体〕新甲型H1N1流感高致病性禽流感新型布尼亚病毒2.2慢病已成为中国重要的

公共卫生问题慢性病成为城乡居民主要死因我国居民慢性病患病、死亡呈现持续、快速增长趋势脑血管病是欧美兴旺国家的4～5倍，是日本的3.5倍；恶性肿瘤与美国、英国、法国接近，却高于亚洲其他国家〔如日本、印度和泰国〕2004～2005年我国居民死因构成比资料来源：全国第三次死因回忆抽样调查人群高血压流行现状全球人群高血压流行现状据WHO估算，目前世界上有15亿人患高血压，每年有700多万人死于因高血压引发的疾病。2000年成年人高血压患病率26.4％预计2025年患病率将到达29.2％。国内人群高血压流行现状1950—1970年代我国高血压患者每年增加100万1980—1990年代每年增加300多万1991-2002年每年增加约700万

估计我国目前有超过2亿高血压患者！中国不同地区18岁以上居民糖尿病患者患病率〔%〕资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告慢性病的疾病负担2003年高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病和恶性肿瘤等5类慢性病的直接医疗费用为1209亿元，其直接医疗费用占国家医疗总费用的21%。其中住院医疗费用588亿元门诊费用621亿元。从1993年到2003年10年间，国内生产总值的年均增长速度为9.0%，而慢性病种最主要的心脑血管病费用的增长速度却高达17.3%。慢性病的疾病负担2005年城乡居民罹患常见慢性病住院一次的花费城市居民人均年收入的一半以上〔年收入10493元〕农村居民至少要花费农村人均年收入的1.5倍〔年收入3255元〕全国每年大约有1000余万农村人口遭遇慢性病与贫困的恶性循环，陷入“因病致贫、因病返贫〞的困境2.3妇女儿童疾病发病率仍较高2.4人口老龄化进程加快老龄化趋势加快，60岁以上老年人口每年以3.2%的速度增长。我国已经进入老龄化社会，2005年，65岁以上人口比例达7.7%，60岁以上人口比例10.5%；2021年，分别到达11.2%和16.1%。到2050年将达4亿，占总人口比例25%。2.5食品平安问题严重食品平安事件不断大头娃娃问题奶粉毒大米瘦肉精……食物中毒频发2021年全国食物中毒事件报告220起，中毒7383人，死亡184人，涉及100人以上的食物中毒事件7起2.6公共卫生的公平性问题城乡差异政府投入失衡资源分布不合理效劳水平差距大地区差异流动人口困境城乡差异明显2002年,我国城镇居民的人均卫生费用为932.93元,而农村居民人均卫生费用只有268.61元,城市人均卫生费用是农村人均卫生费用的3.47倍城乡公共卫生效劳的资源分布不合理城乡医疗卫生资源配置上差距过大,农村人口占全国人口的近70%,而公共卫生资源仅占全国总量的30%左右城乡公共卫生效劳水平差距甚远。,2003年,大城市的产前检查率、住院分娩率和孕早期检查率分别为97.5%、92.9%和80.6%,而四类农村的三项指标分别只有63.2%、43.4%和24%2000年按照世界卫生组织成员国卫生筹资与分配公平性评估排位,我国居于第188位,是倒数第四位,其中重要的原因就是我国公共医疗80%的资金投入了城市2021年儿童和孕产妇死亡率2007年儿童和孕产妇死亡率城乡差距明显地区差异大卫生效劳的可及性〔每百平方公里拥有公共卫生效劳机构数〕地区差异大2007,山东，人均财政事业费55.17元，青岛最高103.62元，菏泽最低19.17元崂山最高133.93元，岱岳区最低3.64元数据来源：卫生部网站，?2021中国卫生统计年鉴?目录2007年全国各地区孕产妇死亡率〔单位：1/10万〕流动人群得不到公平的公共卫生效劳全国约有1.2亿流动人口。农民工自我保健意识差、居住和工作环境恶劣，是传染病的高发人群。流动儿童健康状况较差、方案免疫接种率低。流动孕产妇管理率相对较低、对生殖健康效劳可及性较低。3.根本公共卫生效劳均等化根本概念公共卫生效劳工程分类根本公共卫生效劳工程重大公共卫生效劳工程实施主体和保障机制3.1根本概念根本公共卫生效劳均等化是指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等的获得根本公共卫生效劳。我国现阶段的根本公共卫生效劳均等化，主要通过国家确定假设干根本公共卫生效劳工程和重大公共卫生工程，免费或低收费向城乡居民提供来实现。保障权益，人人享有效劳的权利相同；效劳内容，既有面向全体居民的公共卫生效劳；也有面向不同群体的公共卫生效劳均等化并不意味着每个人都必须得到完全相同、没有任何差异的根本公共卫生效劳。3.2医改公共卫生效劳工程分类根本公共卫生工程第一类：面向全体居民的效劳第二类：疾病预防控制效劳第三类：重点人群健康管理重大公共卫生工程3.3根本公共卫生效劳工程内容针对全体人群的工程建立居民健康档案以家庭为单位居民根本信息、主要健康问题及卫生效劳记录健康教育健康素养根本知识、技能和辖区重点健康问题多种形式的宣传教育活动根本公共卫生效劳工程内容根本公共卫生效劳工程内容针对重点人群的工程儿童保健0-3岁婴幼儿建立儿保手册、新生儿访视2次、1岁以内婴儿健康检查4次、1-3岁幼儿健康检查2次、出生缺陷监测、婴幼儿常见疾病防治、意外伤害预防、高危婴幼儿转诊及管理。孕产妇保健孕产妇建保健手册、5次孕期指导、心理适应、孕期营养等咨询、高危孕妇初筛、转诊、随访、产后访视和指导、计生指导与咨询。老年人保健65岁以上老年人登记管理、健康危险因素调查、体格检查、检测指血血糖〔１次／年〕、健康指导。新增根本公共卫生效劳工程食品平安信息报告减盐防控高血压工程〔山东〕

3.5国家重大公共卫生工程内容3.5根本公共卫生效劳均等化实施主体4.疾控机构在根本公共卫生效劳中的职责4.1建立居民健康档案对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点，以家庭为单位建立统一标准的居民健康档案内容人根本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生效劳记录。健康档案要及时更新，逐步实行电子化，实现计算机管理4.2健康教育对象：辖区居民内容：针对健康根本素养和技能、健康山东行动及辖区的重点公共卫生问题以及卫生法律法规等内容，向居民提供健康教育宣传信息和咨询效劳形式提供健康教育资料发放印刷资料播放音像子料设置健康教育宣传栏开展公众健康咨询活动健康主题日活动辖区重点健康问题咨询开展个体化健康教育疾控机构的职责基线调查和需求评估拟定并实施辖区健康教育规划和方案健康教育材料的设计制作指导基层卫生效劳机构开展健康教育和健康促进活动健康教育和健康促进效果考核评估4.3预防接种对象辖区内0～6岁儿童和其他重点人群效劳内容预防接种管理建立预防接种证、卡等儿童预防接种档案预约接种时间、地点、相关要求等定期核查和整理接种卡预防接种实施根底免疫、群体免疫和强化免疫疑似异常接种反响的处理和报告4.4传染病防治与突发公共卫生事件4.5高血压、糖尿病健康管理效劳对象辖区内35岁及以上原发性高血压及2型糖尿病患者内容筛查随访评估分类干预健康体检疾控机构职责拟定和实施慢性非传染性疾病预防控制规划和方案组织指导城市社区和农村基层卫生效劳机构开展慢性非传染性疾病综合防治工作开展慢性非传染性疾病危险因素监测和报告筛查高危人群慢病信息的管理落实相关防控措施考核与评价防控效果4.6老年人健康管理效劳对象辖区内65岁及以上常住居民效劳内容生活方式和健康状况评估体格检查辅助检查健康指导疾控机构职责拟定老年人健康管理方案开展出老年疾病及危险的监测对老年人健康信息进行分析提出针对性预防保健和干预措施4.7重性精神疾病管理效劳对象辖区确诊的重性精神疾病患者内容信息管理随访评估分类干预健康体检疾控〔精防〕机构职责拟定和实施精神疾病预防控制规划和方案组织指导城市社区和农村基层卫生效劳机构开展精神疾病综合防治工作开展精神疾病危险因素监测和报告指导筛查重性精神疾病患者组织对患者治疗情况进行评估重性精神疾病患者信息管理落实相关防控措施考核与评价防控效果4.8食品平安对象辖区居民内容发现食物中毒、食源性疾病、食品污染等线索和事件及时报告给卫生监督机构协助开展调查4.9减盐防控高血压工程工程背景-盐与高血压山东省人群高血压流行现状2002年山东省营养与健康调查结果，成人高血压标化患病率25.1%，比全国平均水平高39%。2007年卢森堡慢病控制工程调查结果显示，我省农村居民25岁以上人群高血压标化患病率为37.19％。人群日均盐摄入量〔2002居民营养与健康状况调查〕我国居民人均食盐日摄入量为12g，酱油平均为8.9g山东省居民人均食盐日摄入量为12.6克，高于全国平均水平。高血压的危险因素工程背景-盐与高血压高血压是遗传因素和环境因素长期相互作用的结果，环境因素起主要作用。过量饮酒(OR=1.63)、吸烟(OR=1.57)〕、嗜盐(OR=2.09)、原发性高血压家族史(OR=2.28)、超重(OR=1.46)等因素与中国人高血压的发生有关。2002年中国营养与健康调查显示，我国居民北方人群人均食盐日摄入量约12g-18g，南方为7g-8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方血压水平高于南方。在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及张压的相关系数分别到达0.63及0.58。人均食盐日摄入量增加2g，那么收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。工程背景-省部合作减盐防控高血压工程山东省副省长王随莲与卫生部副部长尹力签署?山东省人民政府、卫生部联合开展减盐防控高血压工程合作协议书?。省政府办公厅印发?山东省减盐防控高血压工程实施方案?〔省政办发【2021】9号〕工作目标依托根本公共卫生效劳工程，进一步完善高血压防治措施--?山东省减盐防控高血压工程实施方案?效劳对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压患者及高危人群等为重点效劳内容高血压与食盐摄入量相关因素调查结合建立和定期更新居民健康档案相关信息，开展居民高血压和食盐摄入量调查，获得血压值和居民食盐摄入量等信息，并将调查表纳入个人〔家庭〕健康档案管理；对辖区居民食盐摄入量及高血压危险因素水平做出评价，确定干预重点。效劳内容〔续〕高血压患者低盐膳食干预。结合高血压患者健康管理效劳标准，随访时重点询问食盐摄入量及饮食习惯，进行低盐膳食指导，填写随访记录表，对其饮食等危险因素水平作出评价。高血压高危人群低盐膳食干预筛查发现高血压高危人群高危人群随访干预筛查发现高血压高危人群结合健康档案信息采集与更新、医疗机构35岁以上病例首诊测血压等制度及在有条件的地区设立自助血压测量点，对居民健康信息做出评估，发现并确定是否高血压高危人群。高血压高危人群的界定：具有以下≥1项危险因素：①收缩压介于130-139mmHg之间和/或舒张压介于85-89mmHg之间；②血脂异常。或具有以下≥2项危险因素：①男性≥45岁，女性≥55岁；②肥胖〔BMI≥28kg/m2〕；③早发心血管病家族史〔一级亲属，男性<55岁，女性<65岁〕；④长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上〕；⑤吸烟〔每日吸烟≥15支，且连续吸烟在10年以上〕高血压高危人群随访干预结合为高危人群每半年测量1次高血压并进行生活方式指导，询问食盐摄入量及饮食习惯，填写随访记录表，对其饮食等危险因素水平作出评估，对其进行有针对性的低盐膳食指导。效劳内容〔续〕其他重点人群低盐膳食干预。结合儿童、孕产妇、老年人健康管理效劳，对0-6岁儿童、孕产妇、老年人随访时进行低盐膳食干预。干预措施1.开展健康教育，将低盐膳食健康教育与健康促进纳入当地健康教育工作方案。2.基层医疗卫生机构在居民社区设立低盐膳食宣传专栏、宣传标语或宣传口号；效劳内容人群低盐膳食干预〔续〕3.每年举办2次以上针对家庭主妇、高血压高危人群和患者的低盐膳食与高血压防治专题健康教育讲座；4.每年开展1次以上低盐膳食社区宣传活动；5.为辖区居民家庭发放低盐膳食宣传材料；6.为辖区居民家庭发放控盐工具；7.有条件的地区设立自助血压测量设备，便于居民随时测量血压。效劳内容疾控机构的职责4.8几点困惑经费分配和使用专业公共卫生机构缺乏经费支持专业公共卫生机构如何更好地发挥作用效果评价5.县级疾控机构基层责任指导团队概念工作职责人员组成工作内容工作方式工作机制5.1何谓责任指导团队？是由责任指导员组成，对责任区域内各社区(乡镇、街道)卫生效劳机构开展业务指导、组织、协调与管理疾病预防控制工作的专业队伍责任指导员是指从事疾病预防控制工作，具有公共卫生执业资格，有一定的疾病预防控制工作经验和较强的责任心，掌握疾病预防控制各项工作要求，能运用预防医学知识与效劳技能指导社区卫生效劳机构顺利开展疾病预防控制工作，并经县级疾病预防控制中心聘请的疾病预防控制人员5.2责任指导团队的工作职责5.3指导团队人员组成每个团队由3～5名责任指导员组成，设团队长1名根据实际情况，可聘请符合指导员条件的社区卫生效劳机构防保人员共同组成指导团队团队成员的专业结构应相对合理，分工合作、优势互补5.4基层指导团队工作内容基层指导团队工作内容〔续〕出生儿童根本信息的收集，流动儿童的管理，预防接种卡、册、证的标准填写，儿童免疫预防信息管理系统的管理维护，各类疫苗的标准接种，预防接种副反响和疫苗相关疾病的监测，冷链管理，新入学、入托儿童预防接种证的查验，报表的标准填写和报告等免疫规划工作。传染病及高血压、糖尿病、恶性肿瘤、脑血管意外、冠心病急性事件等慢性非传染性疾病的社区管理和随访的方法、内容和要求。基层指导团队工作内容〔续〕死因、出生、糖尿病、恶性肿瘤、脑血管意外、冠心病急性事件等慢性病病人信息收集、调查的根本要求和技巧，?死因报告卡?、?出生医学证明书?、?慢性病报告卡?的填写和报告。农村生活饮用水卫生及环境卫生整治。学校、公共