基本公共卫生服务相关政策解读-蔺琳

河南省卫生厅妇社处蔺琳内容提要一、背景城乡居民健康状况改变1、法定报告传染病发病率降低2、城乡环境卫生面貌发生很大改变3、健康指标持续改善：人均期望寿命73岁，到达中等兴旺国家水平但经济效益递减新老传染病问题仍然严峻乙肝〔携带者，1/3〕、肺结核、血吸虫、ADIS；新发：SARS、手足口病等老龄化进程加快2000年，65岁以上老年人口占总人口6.96%，60岁以上人口占总人口10.2%，按国际标准衡量，均已进入了老年型社会。2005年，65岁以上老年人口占总人口7.7%，60岁以上人口占总人口10.5%；2021年底，60岁以上人口1.67亿,占总人口12.5%；预计2021年，分别到达11.2%和16.1%......公共卫生公平化问题存在明显城乡差异、区域差异：妇幼卫生监测显示二元化明显流动人口问题：13亿人口——1.2亿流动人口农民工：自我保健意识薄弱农民工子女：身体状况、营养状况差，方案免疫接种率低孕产妇管理率较低：住院分娩费用、方案生育等原因〔一〕根本公共卫生效劳均等化概念每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、执业、收入水平，都能平等地获得根本公共卫生效劳。我国现阶段的根本公共卫生效劳均等化，主要通过国家确定假设干根本公共卫生效劳工程，免费或低收费向城乡居民提供来实现。均等化不等于平均化明确政府在公共卫生中的责任对城乡居民健康实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制传染病及慢性病，使城乡居民平等地享有根本公共卫生效劳，逐步实现根本公共卫生效劳均等化。〔二〕新医改文件?医药卫生体制改革近期重点实施方案?2021—2021三年，要以缓解群众看病难、看病贵的问题为重点，着力推进五项改革：推进根本医疗保障制度建设初步建立国家根本药物制度健全基层医疗卫生效劳体系促进根本公共卫生效劳均等化推进公立医院改革试点以上这五项工作工作均与基层卫生效劳息息相关，尤其是促进根本公共卫生效劳均等化这项工作与基层卫生效劳工作密不可分。为贯彻落实中央关于深化医药卫生体制改革意见和重点实施方案精神，2021年9月，省卫生厅、财政厅联合下发了?河南省根本公共卫生效劳工程实施方案?〔豫卫妇社[2021]4号〕。方案根据我省经济社会开展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定了现阶段在全省实施的九项根本公共卫生效劳工程内容，并明确了根本公共卫生效劳实施主体和财政补助数额及各级财政分摊比例。我省现阶段提供由国家确定的九项根本公共卫生效劳工程。根本公共卫生效劳工程确定依据根据我省经济社会开展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果和基层医疗卫生机构能力，确定根本公共卫生效劳工程。随着经济社会开展和财政承受能力适时调整。地方政府根据当地实际，可在国家根本公共卫生效劳工程的根底上增加公共卫生效劳内容。按人群和疾病划分，具体包括三类效劳、九项任务。九项根本公共卫生效劳工程内容第一类：面向全体居民的效劳建立居民健康档案健康教育第二类：疾病预防控制效劳预防接种传染病防治高血压、糖尿病等慢性病管理重性精神疾病管理第三类：重点人群健康管理儿童保健孕产妇保健老年人保健城乡居民根本公共卫生效劳主要通过城市社区卫生效劳中心〔站〕、乡镇卫生院和村卫生室提供，其他医疗机构为补充。预防保健工作应下沉到基层医疗机构，专业公卫机构发挥指导、培训、质控、督导、考核等作用。2021年、2021年城市居民人均根本公共卫生效劳经费标准不低于15元。其中：中央、省、市、县〔市、区〕四级财政分别负担9元、3元、1元、2元〔省直管县省辖市负担局部省财政负担〕。2021年不低于20元。2021年，中央和省级财政投入全省城乡根本公共卫生效劳工程补助经费9.58亿元；2021年年初，中央和省级财政按照人均9元和3元的标准统筹预拨80%，共下发城乡根本公共卫生效劳补助资金9.13亿元。2021年10月21日，省卫生厅转发了卫生部?国家根本公共卫生效劳标准〔2021年版〕?，并印制成册，分发给各地卫生行政机构和社区卫生效劳机构，遵照标准贯彻执行。本标准是基层卫生效劳机构提供标准化的公共卫生效劳的依据，也是各级卫生行政部门开展根本公共卫生效劳绩效考核的依据。2021年10月，省卫生厅下发了?河南省卫生厅关于进一步加强城市居民健康档案管理工作的通知?，对各地做好城市居民健康档案管理工作提出了明确要求，各地要从2021年开始，逐步建立起符合基层实际、科学标准的健康档案管理制度。

城市居民健康档案标准化建档率目标：

2021年，到达30%以上〔37.85%〕；

2021年，到达40%以上；

2021年，到达50%以上……2021年12月，下发了?河南省城市社区根本公共卫生效劳工程考核方案〔试行〕?，该考核方案是根据?国家根本公共卫生效劳标准?〔2021年版〕和?河南省根本公共卫生效劳工程实施方案?的要求制定。作为各地考核的依据。各地已经以此为根底，结合当地实际和特点，陆续出台了细化的考核方案，健全了考核制度，建立了考核队伍，加强了考核工作。考核内容任务完成情况项目资金和财务管理情况

项目实施效果

1、任务完成情况：社区卫生效劳机构完成?河南省城市社区根本公共卫生效劳工程考核标准〔试行〕?中所规定的根本公共卫生效劳工程的数量和效劳质量情况。2、工程资金和财务管理情况：主要包括社区卫生效劳机构对根本公共卫生资金的使用、管理情况。要求社区卫生效劳机构建立健全工程管理制度，完善日常监督检查制度，实行工程资金专账管理，专款专用，账册清晰，原始凭证真实，资料符合规定。先预付给机构，考核之后奖罚清楚。可以考虑资金滚动使用。3、工程实施效果：主要包括居民对根本公共卫生效劳工程的知晓率、利用率和满意度等。全省所有城市社区卫生效劳机构，包括社会力量举办在内的社区卫生效劳中心和社区卫生效劳站。考核对象考核采用自查、检查和抽查相结合的方法进行。自查：城市社区卫生效劳机构—每月—12次/年全面考核检查：以市辖区或县级市为单位—每年5月和10月中下旬—2次/年重点抽查复核：各省辖市卫生局—每年11月上旬—1次/年；11月底将全年考核工作总结上报省卫生厅督导检查：省卫生厅—每年抽查地市情况考核采取查阅资料、现场考察、抽查核实、问卷调查等方法。考核方法和程序三、主要工作任务〔一〕建立居民健康档案为谁建？重点人群、接受效劳的人群、逐步扩展到全人群怎么建？门诊、入户效劳〔调查〕、疾病筛查、健康体检等多种方式在自愿的根底上统一、标准：统一档案编码、识别码和健康问题编码。依据卫生部?健康档案卫生效劳信息根本数据元标准?〔试行稿〕和标准。内容是什么？个人根本信息主要健康问题〔健康体检〕重点人群管理记录和其他医疗卫生效劳记录管理要求：建立健康档案管理制度，设施、设备，明确档案管理责任人。管理方式要易于检索，实行有效动态管理。注意保护居民隐私。健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%；健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％；健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。考核指标〔二〕健康教育资料：健康教育宣传资料—每年发放≥12种内容；音像资料—每年播放≥6种。健康教育宣传栏：在辖区内按照标准设置，中心≥2个，站≥1个，每季度至少更新内容1次。健康知识讲座：中心每月≥1次，站每两月≥1次。健康教育咨询效劳：中心≥6次/年〔利用各种健康主题日或节假日〕。健康教育年度方案。每项健教活动要有完整的健教活动记录和资料，并存档保存。每年做好健教工作的总结评价。辖区内所有居住满3个月的适龄儿童进行预防接种登记建证〔卡〕，建证〔卡〕率和国家免疫规划疫苗接种率不低于90%。合理安排接种门诊日，按照有关要求提供方案免疫效劳。安排受种者在接种后留观室留观30分钟。处理、报告和登记疑似预防接种异常反响要有记录，填写报告卡。及时登记疫苗出入库和报废、破损情况，疫苗储存数量要与登记数相符，及时清理过期疫苗。〔三〕预防接种建证〔卡〕率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数×100％某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×100％。考核指标〔四〕传染病预防控制考核指标提供免费血压测量效劳，并登记存档。对35岁以上居民每年首诊测血压，对血压异常者应登记造册并实施干预。对高血压患者实施标准化管理：每年至少随访4次，进行分类干预。有转诊指征及时转诊。告知患者每年至少进行1次全面健康检查。及时更新患者健康档案。标准管理率不低于40%，以后每年递增。〔五〕慢性病预防控制糖尿病管理：对高危人群进行健康教育，建议每年至少测量1次血糖。对确诊糖尿病患者，至少每季度随访1次，包括询问病情，检测空腹血糖和血压，进行体格检查，作出评估，进行分类干预，制定生活方式改进目标，提供用药、饮食、运动、心理等健康指导。有转诊指征及时转诊，转诊后2周内主动随访转诊情况。每年至少进行1次全面健康检查。及时更新患者健康档案。标准管理率不低于40%，以后每年递增。根据当地情况开展其它慢性病管理的，要进行门诊登记，建立慢性病患者档案等。高血压〔或糖尿病〕患者健康管理率=年内已管理高血压〔或糖尿病〕人数/年内辖区内高血压〔或糖尿病〕患病总人数×100％；高血压〔或糖尿病〕患者标准健康管理率=按照要求进行高血压〔或糖尿病〕患者健康管理的人数/年内管理高血压〔或糖尿病〕患者人数×100％；管理人群血压〔血糖〕控制率=最近一次随访血压〔或空腹血糖〕达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。考核指标有专业或接受过重性精神病管理相关培训的专〔兼〕职人员，负责对辖区内精神病患者进行分类登记并实行连续管理；有方便开展心理健康指导的场所。管理率到达30%以上，以后逐年增加。对已确诊的在家居住的病情稳定和根本稳定患者:纳入管理时—1次全面评估、建立健康档案。纳入管理后—在专科机构指导下每年至少随访4次，至少进行1次综合评价。发现复发或加重征兆时，给予相应处理或指导转诊，并进行危机干预。标准管理率不低于20%，以后逐年增加。为病情稳定的患者开展社区康复训练指导。〔六〕重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理率=所有登记在册确实诊重性精神疾病患者数/〔辖区内15岁及以上人口总数×患病率〕×100％〔浙江、河北省，1%〕重性精神疾病患者标准管理率=每年按照标准要求进行管理确实诊重性精神疾病患者数/所有登记在册确实诊重性精神疾病患者数×100％。考核指标了解、登记辖区内新生儿根本情况。为辖区内3岁以下儿童建立保健手册，建册〔卡〕率不低于80%。在新生儿出院后1周内家庭访视〔同时产妇产后访视〕。满28天在中心进行健康体检。〔结合乙肝疫苗第二针〕婴幼儿健康管理：满月后，分别在第3、6、8、12、18、24、30、36个月时进行8次健康检查。儿童健康管理率应到达80%以上,儿童系统管理率应到达70%以上。对高危儿及时进行转诊指导；对体弱儿童建立专案管理，进行合理评估和健康指导，必要时向上级医疗机构转诊。〔七〕儿童保健新生儿访视率=年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％；儿童健康管理率=年度辖区内接受1次及以上随访的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100％；儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求管理的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100％。考核指标有专人负责，专册登记孕产妇根本情况。早孕建册率应到达85%以上。开展围产期保健工作，至少进行5次孕期检查〔孕12w之前，孕16~20w，孕21~24w,孕25~36w，孕37~40w〕，免费提供孕期保健、咨询、指导效劳。对有异常或出现危急征象的孕妇，要指导转诊，及时随访了解落实诊治情况。产前健康管理率应到达80%以上。按照相关标准对辖区产妇进行至少2次产后访视〔产后3~7d，产后42d〕，对母乳喂养、产后常见问题等进行指导。产后访视率应到达85%以上。〔八〕孕产妇保健早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100％；产前健康管理率=辖区内按照标准要求在孕期接受5次及以上产前随访效劳的人数/该地该时间段内活产数×100％；产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数×100％。考核指标掌握辖区65岁以上人口数量及分