生育妇女的护理方案

方案生育妇女的护理

实行方案生育是我国的一项根本国策，人口与方案生育

问题是我国可延续开展的关键问题。方案生育是采纳科学的

方法，有方案地生育子女，目的是有效地操纵人口增长，提

高人口素养。既可适应社会经济及人口按比例开展的要求，

又符合广阔人民少生、优生的心愿。

方案生育的具体内容包含：①晚婚，按法定结婚年龄推

迟3年以上结婚为晚婚；②晚育，按法定年龄推迟3年以上

生育为晚育；③节育，国家提倡一对夫妇只生育一个孩子，

育龄夫妇应及时了解并确定采取何种节育方法，并落实措施;

④提高人口素养，必须优生、优育，预防先天性缺陷代代相

传，预防先天因素影清脆天发育。

第一节避孕妇女的护理

避孕是用科学的方法，在不阻碍正常性生活和心理健康

的的情况下，使妇女暂不受孕。其原理是预防X与卵子结

合、抑制排卵、改变X腔内环境，使其不适于受精卵植入和

发育。

避孕的方法有：①药物避孕；②工具避孕；③其他方法

避孕，如平安期避孕、免疫避孕等。

一、药物避孕妇女的护理

药物避孕是应用人工合成的苗体类激素避孕，原理是抑

制排卵，改变宫颈粘液粘稠度从而不利于X进入宫腔，改变

X内膜使之不适于受精卵着床。优点为平安、有效、经济、

方便，是一种易被接受的避孕方法，健康的育龄妇女均可采

纳。制剂分为3类：①睾酮衍生物，如快诺酮、18甲基快

诺酮、双醋焕诺醇等；②孕酮衍生物，如甲地孕酮、甲孕酮、

氯地孕酮等；③雌激素类衍生物，如怏雌醇、快雌醇环戊酸

等。

【护理评估】

（一）健康史

了解以往月经情况及所采纳的避孕方法。评估有无下述

药物避孕的禁忌证：①严峻心血管疾病；②急、慢性肝炎或

肾炎；③血液病或血栓性疾病；④内分泌疾病，如甲状腺功

能亢进；⑤恶性肿瘤、癌前病变、X或乳房肿块；⑥哺乳期；

⑦产后未满6个月或月经未来潮者；⑧月经稀少或年龄大于

45岁；⑨年龄大于35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵

巢功能早衰；⑩精神病生活不能自理者。

〔二）身心状况

询问末次月经时间，评估体温、血压是否正常，妇科检

查确定有无生殖器肿瘤。

评估避孕妇女及其丈夫对药物避孕的了解程度及态度,

是否担忧避孕药对身体的影响，如发胖、色素沉着、致癌等。

（三）实验室及其他检查

重点评估血常规，出凝血时间，肝、肾功能及甲状腺功

能检查结果。

【护理诊断】

知识缺少：缺少避孕的知识

【预期目标】

能说出药物避孕的有关知识，如药物服用方法、考前须

知、副反响及应对措施等。

【护理措施】

L热情接待、援助育龄妇女选择适宜的避孕药物，耐心

解答用药者提出的各种问题，解除思想顾虑，使其树立信心，

乐于接受。

2.严格掌握药物避孕的适应证和禁忌证,对不能应用避

孕药的妇女，应说明情况，援助其选择其他适宜的避孕方法。

3.详细交待药物使用方法及考前须知：短效口服避孕药

使用者较多，应告知使用者从月经第5日开始每晚服1片，

连服22日，不能中断，如果漏服，应于12小时内补服1片，

以免发生突破性出血或避孕失败。因药物成分主要在糖衣内,

受潮会影响避孕效果，故药物应放在阴凉枯燥处。应用长效

避孕药者,停药时，可在停药后续用短效口服避孕药3个月，

以免引起月经失调。使用避孕药时，不宜同时使用利福平、

苯巴比妥、非那西汀、吠喃妥因、氯霉素、氨苇青霉素等药

物，以免影响避孕效果。

4.解释应用避孕药物可能出现的副反响及应对措施：

[1）类早孕反响：避孕药内含雌激素，可刺激胃粘膜，

引起恶心、呕吐、食欲不振等。一般服药1〜3个月可自然

消逝，病症较重者可口服维生素B6、胃复安等。

12）服药期出血：服药期间发生不规则少量阴道出血，

称突破性出血。如发生在月经的前半周期，可服快雌醇1〜

2片；如发生在后半周期，可加服避孕药1/2〜1片，同服至

第22日停药，假设出血量多如月经，应马上停药，待出血

第5日再开始下一周期用药。

[3）月经影响：一般用药后月经变规则，经期缩短，经

血量减少，痛经减轻或消逝。如出现闭经应予停药，改用其

他避孕措施。

[4）局部妇女服药后，可发生体重增加，皮肤色素沉着。

局部妇女停药后可以恢复正常。

二、工具避孕妇女的护理

工具避孕是利用工具阻挡X进入阴道和X腔或改变宫

腔内环境，而到达避孕的目的。目前常用的避孕工具有女用

宫内节育器（图和男用阴茎套。宫内节育器是我国

育龄妇女主要的避孕措施。节育器可分为2大类：一类是由

金属、硅胶或尼龙等制成的惰性宫内节育器，另一类是带铜

或含药物的活性宫内节育器。宫内节育器的主要作用是：改

变宫腔内环境；影响X运行；不适于受精卵的植入和发育。

凡育龄妇女要求放置宫内节育器而无禁忌证者，均可行宫内

节育器放置术（图9-16-2）。其放置时间是：月经干净后3〜

7日；人工流产后马上放置；产后满3个月；剖宫产后6个

月；哺乳期放置前应排解早孕可能。凡存在以下情况可将节

育器取出：副反响医治无效或出现并发症；改用其他避孕措

施或已绝育；带器妊娠；方案再生育时；放置期限已满需更

换；绝经后6个月至1年。取器时间一般以月经后3〜7日

为宜。工具避孕的常见并发症有：X穿孔、节育器异位、感

染和节育器嵌顿。男用避孕套为筒状优质薄型乳胶制品，顶

端呈小囊状，筒径由29、31、33、35mm4种c其作用是使精

液排在套内，预防X进入阴道以到达避孕目的。由于阴茎套

有预防性传播疾病传染的作用，故应用广泛。以下商量放置

宫内节育器避孕妇女的护理。

（一）健康史

了解既往月经情况及避孕措施。有无月经过多、过频,

生殖道急性炎症，生殖器官肿瘤，宫颈过松、重度陈旧性宫

颈裂伤或X脱垂，严峻全身性疾患，X畸形等禁忌证。

（二）身心状况

询问末次月经时间，评估体温、血压是否正常。确定术

前3日内确无性交史，妇科检查确定无急性炎症。

个别妇女会对手术产生恐惧或因担忧避孕效果而产生

焦虑。

（三）实验室及其他检查

评估血常规、血型、肝功能及阴道分泌物检查结果。放

置宫内节育器后或取器前应注意B型超声及X线检查结果,

以了解节育器的位置及类型。

【护理诊断】

L知识缺少：缺少宫内节育器避孕的知识

2.恐惧与手术或担忧副反响及并发症有关

3.有感染的可能与宫腔内手术有关

【预期目标】

1.能说出置取节育器的有关知识。

2.恐惧心理消逝，能配合手术。

3.未发生感染。

【护理措施】

1.向受术者解释避孕的原理、手术的简要过程及术后考

前须知，解除其恐惧心理，取得术时合作。

2.术前嘱受术者排空膀胱，援助取膀胱截石位，协助外阴

清洁、消毒；放置或取出时均应将节育器给受术者识别；术

中严格无菌操作并注意倾听其主诉，有异常情况及时汇报医

生。

3.术后向受术者说明有关考前须知：①放置节育器后6

个月内，可能有月经过多、经期延长或不规则阴道流血，应

嘱保持外阴清洁，应用止血药物，如经医治无效，可考虑取

出节育器，改用其他方法;②节育器放置后初期，可有腰酸、

腹痛等现象，一般在数月后好转；③放置术后应休息3日，

取出术后应休息1日；④嘱术后保持会阴清洁,使用会阴垫,

预防感染。

4.常见并发症的护理

[1)X穿孔、节育器异位：因术中操作不当、X大小及

位置未查清或哺乳期放置节育器，均可导致术中X穿孔，术

中受术者感小腹疼痛，此时应马上汇报医生，停止操作，并

据具体情况进行观察或急诊手术。确诊节育器异位后，应依

据其所在部位，经腹或经阴道将节育器取出。此时应做好病

情观察和术前打算工作。

(2)感染：常因无菌操作不严、生殖道本身炎症及节育

器尾丝导致上行感染所致。一旦发生感染，应取出宫内节育

器，积极抗感染医治，并保持外阴清洁。

(3)节育器嵌顿：由于节育器放置时损伤宫壁引起，也

可因选用的节育器过大或具尖端局部，放置后引起损伤，致

局部器体嵌入X肌壁。轻者无病症，重者可有腹痛。一经诊

断应及时协助医生取出节育器，以预防X穿孔。

【健康教育】

嘱受术者术后注意休息，保持外阴清洁，1周内应预防

重体力劳动，2周内禁性交及盆浴。术后如有腹痛、发热、

出血多等病症，应随时就诊，以便及时得到处理。放置术后

分别于1、3、6个月及1年到医院复查，以后每年复查1次，

复查应安排在月经干净后。不同类型的节育器应按规定时间

取出或更换，否则将影响避孕效果。

第二节绝育妇女的护理

绝育是用手术或药物的方法，到达X性不孕的目的。

输卵管绝育术是通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管

或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使X与卵子不能相遇而到

达绝育目的。目前多采纳经腹输卵管结扎术。

凡自觉接受绝育手术而无禁忌证者、患有严峻全身性

疾病不宜生育者，均可行绝育术。非孕妇女绝育时间最好选

择在月经干净后3~4日，人工流产或分娩后宜在48小时内

施术。哺乳期或闭经妇女则应排解早孕后再行绝育术。

【护理评估】

（一）健康史

询问生育史，重点评估有无如下手术禁忌证：①各

种疾病急性期；②全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰

竭、血液病等;③腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者；

④患严峻的神经官能症者；⑤24小时内2次体温在37.5℃

或以上者。

（二）身心状况

了解末次月经干净的时间，末次流产、分娩的时间，确

定术前3日内确无性交史。评估受术者体温，检查手术地域

皮肤、X、附件及盆腔内的情况。

多数受术者畏惧手术过程，担忧手术效果，担忧绝育会

影响女性性征及性生活。

〔三）实验室及其他检查

术前须做血常规，血小板计数、出凝血时间，肝功能及

白带检查。

【护理诊断】

1.焦虑与手术有关

2.有感染的危险与手术有关

【预期目标】

L情绪稳定，自觉接受手术。

2.未发生感染。

【护理措施】

1.主动与受术者交流，使受术者排除恐惧和疑虑心理，

向受术者讲解手术的过程及原理，耐心解答受术者的问题，

使其能轻松愉快地积极配合手术。

2.术前测量体温、脉搏、呼吸、血压。询问有无药物过

敏史，做普鲁卡因过敏试验。常规腹部皮肤打算，并在术前

嘱排空膀胱。

3.术后嘱卧床4~6小时，6小时后催促排尿及下床活

动，并应注意有无体温升高、伤口有无渗血、腹痛及内出血

征象。

4•保持切口清洁枯燥，遵医嘱给予适量抗生素预防感染。

【健康教育】

嘱受术者术后注意休息，术后5日拆线，1个月内全休

并禁止性生活，1个月后到医院复查。

第三节人工终止妊娠妇女的护理

人工终止妊娠是避孕失败的补救措施，包含人工流产和

引产，依据具体情况可行药物流产、吸宫术、钳刮术和引产

术。

药物流产是自20世纪90年代以来，随着催经止孕药物

的日臻完善而新兴的一种流产方法，主要适用于妊娠49日

以内的早早孕妇女。其优点是方法简单，不需宫内操作，无

创伤性。目前常用的药物是米非司酮，临床常用米非司酮

[RU486）与米索前列醇[PG）配伍，可提高终止妊娠的效

果。

吸宫术是利用负压通过吸管，将妊娠组织吸出而终止妊

娠的手术〔图9-16-3）,主要适用于妊娠10周以内的早孕妇

女。钳刮术是在X颈充分扩张以后，用卵圆钳夹取妊娠组织，

再行刮宫、吸宫的手术，主要适用于妊娠10〜14周的早孕

妇女。吸宫术及钳刮术的的常见并发症是：术中出血、X穿

孔和人工流产综合反响。此外临床上还能发生吸宫不全、漏

吸、栓塞、术后感染等并发症，均应给予重视。

妊娠14〜24周的孕妇可行引产术，临床常用依沙口丫咤

（利凡诺〕引产，依沙叫咤具有较强的杀菌作用，又能刺激

X平滑肌收缩，目前多采纳依沙口丫咤经腹壁羊膜腔内注射法,

一般于用药后12〜24小时开始宫缩，约在用药后48小时

娩出胎儿。

【护理评估】

（一〕健康史

重点了解生育史，以前所采纳的避孕措施，本次妊娠

经过及诊疗过程，有无妊娠合并症等。

（二）身心状况

询问末次月经时间，评估体温、脉搏、呼吸、血压是否

正常，有无白带异常及上呼吸道感染的表现。通过盆腔检查

确定X大小，以援助选择适宜的终止妊娠方法。

由于受术者对终止妊娠方法缺少了解，个别孕妇畏惧手

术时疼痛、担忧术后会影响月经及下次生育，常表现为焦虑、

紧张，顾虑重重。

（三）实验室及其他检查

术前须了解血、尿常规，白带常规，血小板计数、出、

凝血时间，肝、肾功能及B超检查情况。对胎死宫内引产者，

应特别注意凝血酶原时间、血小板计数及纤维蛋白原定量检

查结果。

【护理诊断】

1.焦虑与缺少终止妊娠的知识及手术有关

2.有感染的危险与手术创伤及术后不注意卫生有关

【预期目标】

L情绪稳定,并能与医务人员合作。

2.未发生感染。

【护理措施】

L术前护理

[1）向受术者介绍人工终止妊娠的原理和手术过程，告

诉受术者吸宫术和钳刮术中及术后可能出现轻度腹痛和阴

道流血，药物流产及引产术后将会发生阵发性腹痛，均为正

常表现，以减轻其焦虑心理。

（2）行药物流产者用药前应详细交待服药方法，以免影

响效果。

[3）行吸宫术或钳刮术或依沙期咤引产术者，术前应嘱

其排尿。

[4）行吸宫术、钳刮术者，术前打算好流产包、消毒用

品、负压吸引器、无菌手套、纱布、无菌针管、宫缩剂及急

救药品等。钳刮术者在术前24小时行阴道冲洗、消毒后，

在X颈内放置宫颈扩张棒，使宫颈自动扩张，以减少术时宫

颈扩张困难而致疼痛。

[5）行依沙口丫咤引产术者，术前需打算无菌穿刺包、无

菌手套、消毒用品、无菌纱布、胶布、依沙口丫咤注射液、注

射用水等。

2.术中护理

[1）关怀体贴受术者，以使手术顺利进行。

[2）协助调整照明、连接负压吸引器，及时供给手术所

需器械、敷料、宫缩剂等，并严格注意无菌操作。

（3）注意观察受术者面色，如出现面色苍白、出冷汗、

头晕、胸闷、恶心、呕吐、心动过缓、血压下降等人工流产

综合反响，应按医嘱马上给予阿托品0.5〜Img或山葭若碱

5〜10mg静脉或肌内注射，时抚慰受术者，排除紧张心理。

[4）假设术中受术者述腹痛剧烈，应告知医生，推断是

否有X穿孔，同时严密观察血压和脉搏情况。假设发生X穿

孔，应配合医生做好处理工作。

[5）假设术中出现阴道大