《卫生保健制度》课件

卫生保健制度欢迎来到《卫生保健制度》课程。本课程将深入探讨中国医疗保障体系的结构、发展和未来方向。我们将分析各项政策、制度设计和实施效果，助您全面了解这一重要领域。卫生保健在我国的地位和作用保障人民健康提供基本医疗服务，预防疾病，促进全民健康水平提升。促进社会公平减轻医疗负担，缩小贫富差距，维护社会稳定。支撑经济发展提高劳动力素质，刺激相关产业发展，推动经济增长。医疗保障体系的组成1基本医疗保险城镇职工和城乡居民的主要保障。2大病保险对重大疾病提供额外保障。3医疗救助为困难群体提供基本医疗保障。4商业医疗保险补充性保障。基本医疗保险制度的特点广泛覆盖覆盖城乡居民，实现全民医保。多方筹资个人、单位和政府共同承担。统筹共济实现风险共担，促进社会公平。基本医疗保险的筹资渠道个人缴费从工资中扣除一定比例。单位缴费企业按规定比例缴纳。政府补贴各级政府提供财政支持。基本医疗保险的保障范围门诊服务包括普通门诊和专科门诊。住院治疗覆盖住院期间的医疗费用。药品报销纳入目录的药品可获报销。特殊检查部分高级诊疗项目也在保障范围内。医疗费用的结算流程1就医患者凭社保卡在定点医疗机构就诊。2费用产生医疗机构记录诊疗项目和费用。3实时结算系统自动计算个人应付金额。4报销完成医保基金与医疗机构定期结算。重大疾病医疗保险制度额外保障为基本医保提供补充，减轻患者负担。定点医疗在指定医疗机构接受治疗。高额报销提高重大疾病医疗费用报销比例。城乡居民基本医疗保险制度覆盖人群面向非就业城乡居民。筹资模式个人缴费与政府补贴相结合。保障水平基本医疗需求得到满足。医疗救助制度救助对象低保家庭、特困人员等困难群体。救助方式资助参保、直接救助、补充救助等多种形式。救助标准根据地方经济水平和救助对象实际情况确定。大病保险制度保障对象城乡居民基本医保参保人员。起付线超过一定金额后启动大病保险。报销比例随费用增加，报销比例逐步提高。资金来源从基本医保基金中划出一定比例。商业医疗保险制度自愿参与个人根据需求自主购买。多样化产品提供个性化、差异化的保障方案。补充作用弥补基本医保的不足，提供额外保障。医疗保障体系的发展历程11951年建立劳保医疗制度。21998年城镇职工基本医疗保险制度启动。32003年新型农村合作医疗试点。42016年城乡居民基本医疗保险制度整合。医疗保障制度改革的目标1全民覆盖实现人人享有基本医疗保障。2保障适度与经济社会发展水平相适应。3可持续发展建立长效机制，确保制度稳定运行。医疗保障制度改革的主要内容完善筹资机制建立多渠道筹资模式。健全待遇保障机制逐步提高保障水平。改革支付方式推行按病种、按疾病诊断相关分组付费等方式。强化基金监管建立健全监督机制。医疗保障体系建设的总体要求1坚持以人民为中心把增进人民健康福祉作为出发点和落脚点。2坚持保基本在保障基本医疗需求的基础上，逐步提高保障水平。3坚持多方共担形成政府、社会、个人共同参与的机制。优化医疗保障体系的政策措施统筹城乡推进城乡医疗保障制度一体化。完善网络健全医疗保障经办服务体系。智能化推进医保信息化建设。社会参与医疗保障的途径慈善捐助企业和个人可通过捐款支持医疗保障事业。志愿服务参与医疗机构志愿者工作，提供非医疗服务。政策建议通过各种渠道为医疗保障政策制定提供建议。医疗保障体系建设的重点难点城乡差距城乡医疗保障水平仍存在差距。基金压力人口老龄化加剧医保基金支付压力。医药费用控制医药费用过快增长。服务质量提高医疗服务质量和效率。医疗保障体系建设的保障条件法律保障完善相关法律法规，为制度实施提供法律依据。资金保障加大财政投入，确保医疗保障基金稳定充足。人才保障培养专业化医疗保障人才队伍。医疗保障事业发展的国际经验英国国民保健服务体系（NHS），强调全民免费医疗。德国社会医疗保险制度，多元化筹资模式。日本全民医疗保险制度，政府、雇主和个人共同承担。医疗保障体系建设的典型案例浙江省"双通道"医保支付改革，提高了慢性病患者用药可及性。福建省建立省级统筹的大病保险制度，实现了全省统一标准。四川省推行"互联网+"医保服务，实现了就医购药"一卡通"。医疗保障体系建设的成效展示95%参保率基本医疗保险覆盖全国95%以上人口。3.6亿受益人数大病保险累计受益人数超过3.6亿人次。70%报销比例住院费用实际报销比例达到70%左右。医疗保障体系建设的未来展望1智能化利用大数据、人工智能优化医保管理。2个性化提供更加精准的医疗保障服务。3国际化推进医疗保障国际合作。4全面化构建多层次医疗保障体系。医疗保障体系建设的工作重点深化支付方式改革推广按疾病诊断相关分组付费。完善医保目录动态调整药品和医疗服务项目目录。加强基金监管建立健全医保基金监管长效机制。优化经办服务提升医保经办服务水平。医疗保障事业发展的机遇与挑战机遇科技进步带来医疗技术革新经济发展为医保筹资提供支持人民健康需求日益增长挑战人口老龄化加剧医保压力慢性病防控任务艰巨医疗费用持续快速增长切实增强人民群众获得感提高保障水平逐步提高医保报销比例和封顶线。优化服务体验推进"一站式"结算，简化报销流程。扩大保障范围将更多必需的药品和诊疗项目纳入医保。健全现代医疗保障制度体系1法律法规完善医疗保障相关法律体系。2运行机制建立高效、透明的运行机制。3管理体系构建科学、规范的管理体系。4技术支撑强化信息化、智能化技术支撑。为实现健康中国贡献力量预防为主将预防保健纳入医保体系，推动疾病预防。中西医结合促进中医药和西医药在医保中的协调发展。科技创新支持医疗科技创新，将新技术、新疗法纳入保障。推动医疗保障事业高质量发展1制度完善健全多层次医疗保障体系。2管理创新推进医保治理能力现代