白血病病人护理诊断与护理措施蒋烛霜学校成都合作单位四川省第二中医医院93课件讲解

白血病病人护理诊断与护理措施主讲人：蒋烛霜学校：成都职业技术学院合作单位：四川省第二中医医院案例分析吴某，男，18岁，皮肤瘀斑20天，发热、咳嗽、气促5天。20天前患者无明显诱因出现足背、上肢、躯干、头面部皮肤出血点，当时未注意。10天前开始逐渐出现鼻衄，牙龈出血，肉眼血尿，暗红色大便，成形，每日1次。并出现晕厥1次。淋雨后出现发热，体温达39℃，伴咳嗽、咳痰、气促、面色苍白。案例分析身体评估急性重病容，贫血貌。全身皮肤瘀点，瘀斑，浅表淋巴结无肿大，结膜苍白，巩膜无黄染。咽部充血，双肺底可闻及湿啰音，心界不大，心率120次/分，律齐。腹部平软，无压痛。案例分析辅助检查血常规：Hb66g/L，RBC1.8×1012/L，Plt3.0×109/L，WBC0.2×109/L。案例分析01请问该患者可能是什么疾病？为明确诊断该患者应完善哪些检查项目？02该患者主要的护理诊断是什么？03对于该患者出血症状应该怎样护理？护理诊断皮肤完整性受损：与血小板过低致皮肤、黏膜等部位出血有关活动无耐力：与白血病引起贫血、化疗药副作用有关恐惧：与白血病治疗效果差、死亡率高有关有感染的危险：与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关潜在并发症：化疗药物的不良反应护理措施——一般护理（一）休息与活动病情轻或缓解期病人适当休息体力差者，以休息为主化疗后卧床休息30分钟再下床，若无不适，逐渐增加活动量和活动时间病情较重者，绝对卧床休息护理措施——一般护理（二）环境01保持病室安静，减少探视02操作相对集中，防止过多干扰病人03粒细胞缺乏者（绝对值≤0.5×109/L），采取保护性隔离护理措施——一般护理（三）饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、适量纤维素、清淡易消化饮食，禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物饮水3000ml以上禁止于化疗前后2小时内进食护理措施——对症护理（一）缓解脾胀痛01尽量卧位，显著增大时可左侧卧位02少食多餐，减轻腹胀03避免弯腰和碰撞腹部护理措施——对症护理（二）防治感染01通风换气定期进行空气消毒02谢绝探视防止交叉感染03严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术04若中性粒细胞<0.5×109/L实行保护性隔离护理措施——对症护理（三）皮肤出血01减少活动量避免受伤02定期检查皮肤出血部位及范围，避免搔抓皮肤03保持皮肤清洁避免水温过高、用力擦洗04减少护理操作致使皮肤出血05高热病人禁用酒精或温水擦浴降温护理措施——对症护理（四）鼻出血少量出血可用干棉球或1:1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促进止血出血严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞保持空气湿度、涂擦软膏，避免鼻黏膜干燥避免挖鼻痂，及用力擤鼻护理措施——对症护理（五）口腔出血01避免使用或进食坚硬、粗糙的用具或食物02保持口腔清洁，定期使用生理盐水或0.02%醋酸氯己定溶液漱口03牙龈出血局部用肾上腺素棉片贴敷止血护理措施——对症护理（六）颅内出血保证充分的睡眠避免用力排便保持呼吸道通畅吸氧流量2～4L/min出血征象时，立即去枕平卧，头偏向一侧，头部置冰袋护理措施——对症护理（六）颅内出血遵医嘱给予脱水药物观察病人病情变化应做好安全防护护理措施——对症护理（七）贫血01休息：根据贫血的程度及发生速度制订合理的活动计划02合理饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食03避免感染：保持口腔、皮肤、会阴清洁护理措施——对症护理（七）贫血04给氧：缺氧时，2～4L/min间断吸氧05输血：重度贫血或急性大失血病人做好输血准备护理措施——对症护理（八）骨髓抑制的防护01定期检查血象，必要时检查骨髓象，观察疗效及骨髓抑制情况02发生骨髓抑制，加强贫血、感染和出血的防治，遵医嘱用药。护理措施——对症护理（九）脱发护理01化疗前做好解释工作，使病人有充分的心理准备02指导病人戴假发和帽子，鼓励病人参与正常的社交活动护理措施——对症护理（十）消化道反应的防护饮食原则：高热量、高蛋白、清淡易消化饮食，避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣刺激食物进餐环境：避免不良刺激护理措施——对症护理（十）消化道反应的防护减轻呕吐：避免饭后立即平卧；必要时遵医嘱用止吐药物；出现恶心或呕吐可暂缓、停止进食进餐时间：避免化疗前后2小时内进食护理措施——对症护理（十一）口腔溃疡的防护01漱口液含漱：每次含漱15～20分钟，每天至少3次02局部溃疡用药：三餐后及睡前用漱口液含漱后，局部用药；2～3小时后可进食饮水碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松，调配成糊溃疡贴膜外用重组人表皮生长因子衍生物四氢叶酸钙护理措施——对症护理（十一）口腔溃疡的防护护理措施——对症护理（十二）尿酸性肾病的防护多饮水：化疗期间每日3000ml以上，利于尿酸和化疗药物降解产物的稀释和排泄碱化尿液：口服别嘌呤，抑制尿酸合成；静脉输入5%碳酸氢钠护理措施——用药护理长春新碱停药后末梢神经