第十八章计划生育妇女护理妇科护理21课件讲解

妇科护理

第十八章

计划生育妇女护理妇科护理学习目标1.掌握各种避孕方法及护理措施，具有开展计划生育指导的能力。2.熟悉工具避孕、药物避孕的原理和人工终止妊娠的方法、并发症及防治措施。3.了解女性绝育方法。4.具有良好的职业素养，尊重关爱妇女，保护患者隐私。第十八章计划生育妇女护理目录妇科护理第一节常用避孕方法及护理第三节避孕失败的补救措施及护理第二节女性绝育方法及护理第四节计划生育措施的选择第十八章计划生育妇女护理

计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。女性常用的避孕方法有工具避孕、药物避孕及外用避孕法。男性主要采用阴茎套避孕。妇科护理第一节常用避孕方法及护理第十八章计划生育妇女护理案例分析

某25岁已婚女性，在安全期同房后月经延迟，自查尿HCG阳性，医院检查后确认妊娠6周，因感冒曾服用多种药物要求中止妊娠.1.那安全期是月经的哪段时期？真的安全吗

2.

用安全套肯定万无一失吗？3.紧急避孕药事后一粒万事大吉吗？4.终止妊娠后应指导该女性怎样正确避孕？妇科护理第十八章计划生育妇女护理妇科护理第十八章计划生育妇女护理第一节

常用避孕方法及护理妇科护理第十八章计划生育妇女护理药物避孕一妇科护理第十八章计划生育妇女护理药物避孕

国内常用的主要为人工合成的甾体激素避孕药，由雌、孕激素配伍组成。（一）避孕原理1.抑制排卵2.改变子宫内膜的形态与功能3.改变子宫颈粘液4.改变输卵管功能避孕药物制剂分类1.睾酮衍生物：炔诺酮等2.孕酮衍生物：甲地孕酮等3.雌激素衍生物：炔雌醇等药物剂型：糖衣片纸型片滴丸妇科护理第十八章计划生育妇女护理【种类】口服避孕药长效避孕针缓释避孕药（皮下埋植剂）避孕贴片其它非常规避孕（紧急避孕、安全期避孕）妇科护理第十八章计划生育妇女护理【禁忌症】1.严重心血管疾病。2.急慢性肝炎、肾炎。3.血液病、血栓性疾病。4.内分泌疾病如糖尿病5.恶性肿瘤、癌前病变6.哺乳期妇女7.月经少或年龄大于45岁的女性8.年龄大于35岁的吸烟女性妇科护理第十八章计划生育妇女护理【短效口服药的类型】妇科护理第十八章计划生育妇女护理1234567891011121314151617181920212223242526天月经来潮开始服药共服药22天注意：一般于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。第二次月经来潮停药

月经第5天起，每晚口服1片，连服22天【短效口服避孕药用法】妇科护理第十八章计划生育妇女护理【长效避孕药种类及用法】种类复方左旋18-甲长效片（口服）复方炔诺孕酮二号片（口服）用法首次于月经周期第5天和第25天各服用一片，第二周期起按第1周期第2次服用日期服药，每月服用1片，每次于饭后服用。妇科护理第十八章计划生育妇女护理【探亲避孕药种类】妇科护理第十八章计划生育妇女护理【探亲避孕药用法】重点探亲避孕药除C53避孕药外，其余都是由孕激素类制成。探亲避孕药不受月经周期时间的限制，在月经周期任何一天服用均有避孕效果。探亲当天中午服用一片，当晚再服用一片，直至探亲结束后，次日晨服最后一片。妇科护理第十八章计划生育妇女护理【不良反应】类早孕反应阴道流血：突破性出血--服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后。月经过少或停经体重增加色素沉着其他妇科护理第十八章计划生育妇女护理口服避孕药注意事项1.按时服药，漏服后12小时内及时补服。2.注射针剂应注意西进住完需要深部肌内注射，停用长效避孕药者应改为短效口服避孕药3个月，防止月经紊乱。3.有生育要求者，长效避孕药应在停药6个月后妊娠，哺乳妇女不宜服用。妇科护理第十八章计划生育妇女护理工具避孕二妇科护理第十八章计划生育妇女护理【阴茎套】防止性传播疾病

用前排去小囊内空气阴茎软缩前、捏住套口取出妇科护理第十八章计划生育妇女护理【宫内节育器】宫内节育器（intrauterinedevice,IUD）妇科护理第十八章计划生育妇女护理IUD的种类1.第一代

惰性IUD2.第二代活性IUD带铜IUD药物缓释IUD妇科护理第十八章计划生育妇女护理IUD的避孕原理（难点）局部组织对异物的组织反应1.毒胚杀精2.干扰受精卵着床带铜宫内节育器避孕机制药物缓释宫内节育器避孕机制妇科护理第十八章计划生育妇女护理V形宫内节育器曼月乐宫内节育器165药铜宫内节育器吉尼（宫内节育器）妇科护理第十八章计划生育妇女护理IUD放置术适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求禁忌证：①急慢性生殖道炎症②生殖器官肿瘤③月经紊乱，月经过多或不规则阴道流血④子宫畸形。⑤宫颈内口过松、重度宫颈裂伤或Ⅲ度子宫脱垂。⑥宫腔<5.5cm或>9.0cm者。⑦严重全身性疾病⑧妊娠或可疑妊娠⑨有铜过敏史者，禁止放置含铜IUD。妇科护理第十八章计划生育妇女护理IUD放置时间（重点）月经干净后3～7日，无性生活人工流产术后（出血少，宫腔深度<10cm）产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净；剖宫产后半年哺乳期放置应先排除早孕可能

妇科护理第十八章计划生育妇女护理1.因不良反应治疗无效或出现并发症者2.改用其它避孕措施或绝育者3.带器妊娠者4.计划再生育者5.放置期限已满需更换者6.绝经1年者7.确诊节育器嵌顿或移位者IUD取出术适应证妇科护理第十八章计划生育妇女护理月经后3～7天出血多者随时取出带器妊娠者于人工流产时取出IUD取器时间妇科护理第十八章计划生育妇女护理阴道流血：休息，营养，必要时取出IUD腰酸腹胀：重者更换合适的IUDIUD不良反应及护理妇科护理第十八章计划生育妇女护理IUD并发症及护理感染：积极应用抗生素/取出IUDIUD嵌顿或断裂：立即取出（X线，B超在宫腔镜下取出）IUD异位：定位后取出IUD脱落：前三个月带器妊娠：人工流产终止妊娠妇科护理第十八章计划生育妇女护理IUD放置术的护理措施术前知情同意书、体温、核对、排空膀胱、阴道准备术中配合医生根据宫腔深度选择合适的节育器术后观察休息2小时妇科护理第十八章计划生育妇女护理术后休息3天1周内避免重体力劳动2周内禁止性生活和盆浴3个月内每次行经或排便时注意有无脱落定期复查，如有不适及时就诊

IUD放置术后健康指导妇科护理第十八章计划生育妇女护理其他避孕方法3妇科护理第十八章计划生育妇女护理紧急避孕安全期避孕法：排卵前后4～5天以外的时间为安全期，效果不可靠【其他避孕方法】妇科护理第十八章计划生育妇女护理紧急避孕（房事后避孕）指在无保护性生活后或避孕失败后的3～5日内，妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。①放置IUD：5日内放置，有效率可达95%以上；②紧急避孕药：3日内服用。只能起一次性保护作用，不应作为常规避孕方法。左炔诺孕酮片妇科护理第十八章计划生育妇女护理051116213035(天数）月经来潮易孕期月经来潮安全期安全期排卵安全期避孕法是指通过避开易孕期性交，不用其它药具而达到避孕目的的方法，又称自然避孕排卵前后4-5日内为易孕期，其余时间不易受孕，被视为安全期。排卵期一般为下次月经前第14日，排卵日前后共9日左右的时间为非安全期妇科护理第十八章计划生育妇女护理

第二节女性绝育方法及护理

女性绝育的主要方法是输卵管绝育术，通过切断、结扎、电凝输卵管或用药物粘堵输卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而达到永久不孕的目的。第十八章计划生育妇女护理【护理评估】

了解病人的年龄、月经史、婚育史及既往病史；全身体格检查、妇科检查、血、尿常规及肝肾功能检查，排除禁忌证：①各种疾病的急性期，盆腔感染或腹部皮肤有感染灶；②术前24h内两次体温≥37.5℃；③全身情况不良不能胜任手术者；④严重神经官能症。病人因害怕疼痛及手术可能出现紧张情绪。经腹输卵管绝育术第十八章计划生育妇女护理【护理诊断及合作性问题】1.焦虑与疼痛及手术有关。2.知识缺乏缺乏输卵管绝育术的相关知识。3.潜在并发症

感染、脏器损伤。第十八章计划生育妇女护理【护理措施】1.缓解焦虑关心体贴病人，了解病人的焦虑程度，向病人及家属解释手术无明显疼痛，对今后的生理和心理无影响，消除心理障碍，促其主动配合手术。第十八章计划生育妇女护理2.知识宣教向病人介绍手术的相关知识。（1）手术适应证：已婚妇女自愿接受绝育手术且无禁忌症者，患遗传性疾病或严重全身性疾病不宜生育者。（2）手术时间：一般选择月经干净后3～4日，人工流产术后或分娩后48h内，哺乳期或闭经者排除早孕后。第十八章计划生育妇女护理（3）麻醉方法：采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。（4）手术过程：①受术者排空膀胱，取平卧位，消毒铺巾；②局麻后取腹中线耻骨联合上方3～4cm处做约2cm切口；③取出输卵管，采取抽心近端包埋法结扎；④清点器械敷料，关腹。

第十八章计划生育妇女护理

3.术后护理（1）平卧位休息，密切观察生命体征、腹痛情况及出血征象。（2）注意观察伤口，有无渗血，保持敷料清洁干燥。（3）鼓励受术者卧床休息，四至六小时后下床活动，以免腹腔粘连。（4）做好健康指导，主受术者注意个人卫生，休息和营养。（5）术后休息3-4周，禁止性生活1个月，1个月后来院复查。第十八章计划生育妇女护理

案例

刘女士，25岁已婚，在安全期同居后月经延迟，自查尿HCG(+),医院检查后确认妊娠6周，因感冒服多种药物，要求终止妊娠。1.该女性应采取哪种终止妊娠的方法？2.终止妊娠后，应指导该女性怎样避孕？人卫出版社

第二节避孕失败的补救措施及护理第三节避孕失败的补救措施及护理第十八章计划生育妇女护理1.受精Fertilization

成熟的精子和卵子相结合的过程

部位：输卵管壶腹部时间：在排卵后12h内，约需24h完成受精与着床第十八章计划生育妇女护理第十八章计划生育妇女护理2.受精卵的发育受精与着床第十八章计划生育妇女护理3.受精卵的输送受精与着床第十八章计划生育妇女护理4.着床着床：晚期囊胚埋入到子宫内膜的过程时间：受精后第6-7天开始，第11-12天完成部位：在子宫体部

受精与着床第十八章计划生育妇女护理051116213035(天数）月经来潮易孕期月经来潮安全期安全期排卵第十八章计划生育妇女的护理避孕失败的原因安全期避孕不靠谱避孕环移位、过期短效避孕药受潮第十八章计划生育妇女护理避孕失败的补救措施避孕失败3天内可口服紧急避孕药（53号避孕药）避孕失败5天内可放置宫内节育器妊娠避孕失败，且月经过期，已确诊妊娠，可用人工的方法终止妊娠。第十八章计划生育妇女护理终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药物流产（妊娠7周内）负压吸引术（妊娠10周内）钳刮术（妊娠10～14周）药物（利凡诺）引产水囊引产（妊娠13～28周）妊娠终止方法第十八章计划生育妇女护理米非司酮+米索前列醇一、早期妊娠终止方法（一）药物流产90%第十八章计划生育妇女护理1.适应症（1）妊娠≤49天，年龄<40岁健康女性（2）血或尿HCG阳性，B超确诊宫内妊娠（3）手术流产高危对象，如瘢痕子宫、哺乳期、（4）多次手术流产有恐惧等。第十八章计划生育妇女护理2.禁忌症①有使用米非司酮禁忌证,如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤痒史、血液病、血管栓塞等病史;②有使用前列腺素药物禁忌证,如心血管疾病、肯光眼、哮喘、、结肠炎等;③带器妊娠、宫外孕其他:过做体质、妊娠剧吐、长期用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。第十八章计划生育妇女护理3.优缺点优点损伤小、痛苦轻、不需手术、方便、副作用小完全流产率达90%～93%缺点存在出血时间长和出血量较多的问题尚不能替代手术人工流产术第十八章计划生育妇女护理4.用药方法米非可分顿服法和分服法。顿服于用药第1日顿服200mg。于服药的第3日早上口服米索前列醇0.6mg。分服法米非司酮150mg分次口服,服药第1天晨服50mg,8-12小时再服25mg:用药第2日早晚各服米非司25mg;第3日上午7时再服25mg。1小时后加服米素前列醇0.6mg。每次服药前后至少空腹1小时。第十八章计划生育妇女护理5.不良反应（1）下腹痛（2）出血：出血多于月经或阴道流血2周以上，清宫（3）胃肠道反应（4）感染第十八章计划生育妇女护理6.健康教育（1）加强休息，保持外阴清洁，禁止性生活和培育1个月。（2）药物流产，必须在有正规抢救条件的医疗机构进行。服用米索前列醇必须在医护人员监护下进行，服药后应留院观察6小时。注意有无药物不良反应及胎囊是否排除。（3）指导正确避孕，再次妊娠应安排在月经复潮，6个月后。第十八章计划生育妇女护理（二）人工流产术

1.概述负压吸引术钳刮术定义利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出通过机械或药物方法使宫颈松软后，用卵圆钳夹胎儿及胎盘适应症妊娠10周内妊娠11～14周禁忌症生殖道急性炎症；各种疾病的急性期；全身状况不良；术前两次体温≧37.5℃并发症出血；子宫穿孔；人工流产综合征；漏吸；吸宫不全；感染；羊水栓塞等。第十八章计划生育妇女护理（1）负压吸引术

人卫出版社（2）钳刮术：

第十八章计划生育妇女护理2.人工流产并发症及处理

（1）人工流产综合反应：因精神紧张、机械性刺激引起迷走神经兴奋，术中或术后出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至昏厥等症状。暂停手术，静脉阿托品0.5～1mg，多可缓解。第十八章计划生育妇女护理（2）子宫穿孔：操作不熟练、哺乳期子宫、瘢痕子宫、子宫过度倾屈或畸形时易发生。立即停止手术，住院观察生命体征、腹痛及有无内出血情况，必要时手术。第十八章计划生育妇女护理（3）吸宫不全：手术后宫腔内有部分妊娠物残留。术后流血超过10日，流血量多。B超检查有助于诊断。按不全流产处理。（4）感染：多因吸宫不全、器械及敷料消毒不严、无菌操作不严格或流产后过早性生活引起，主要表现为急性子宫内膜炎、盆腔炎。（5）其他：漏吸术中出血羊水栓塞第十八章计划生育妇女护理3.护理要点1.做好人流术前评估，协助医生核对手术适应症和禁忌症2.做好术前准备，器械严格消毒3.术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出血情况4.保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活5.吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周6.人流后阴道出血超1周或发热、腹痛、白带混浊有臭味7.卵巢一般术后25天左右排卵，指导避孕第十八章计划生育妇女护理知识链接施术准确，对子宫内膜损伤小，可有效避免子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等并发症