2025版双向转诊患者转诊流程优化合同3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版双向转诊患者转诊流程优化合同本合同目录一览1.合同双方基本信息1.1转诊机构名称1.2患者信息1.3转诊原因2.转诊流程2.1转诊申请2.2转诊审批2.3转诊通知2.4转诊执行2.5转诊后续管理3.转诊条件3.1患者病情要求3.2转诊机构条件3.3转诊时间限制4.转诊费用4.1转诊费用承担方4.2转诊费用结算方式4.3费用报销流程5.转诊质量保障5.1转诊服务质量要求5.2转诊服务质量监控5.3质量问题处理6.信息共享与保密6.1转诊信息共享原则6.2信息保密措施6.3信息泄露责任7.责任与义务7.1转诊机构责任7.2患者责任7.3合同双方义务8.违约责任8.1违约情形8.2违约责任承担8.3违约处理方式9.争议解决9.1争议解决方式9.2争议解决机构9.3争议解决期限10.合同生效与终止10.1合同生效条件10.2合同终止条件10.3合同终止程序11.合同附件11.1转诊申请表11.2转诊审批表11.3费用报销单12.合同变更与解除12.1合同变更条件12.2合同解除条件12.3合同变更与解除程序13.其他约定事项13.1合同履行地点13.2合同履行期限13.3合同履行方式14.合同签署与生效日期第一部分：合同如下：第一条合同双方基本信息1.1转诊机构名称：____________________1.2患者信息：1.2.1患者姓名：____________________1.2.2患者性别：____________________1.2.3患者年龄：____________________1.2.4患者身份证号码：____________________1.2.5患者联系方式：____________________1.3转诊原因：____________________第二条转诊流程2.1转诊申请：2.1.1患者或其代理人向转诊机构提交转诊申请。2.1.2转诊机构对申请进行初步审核。2.2转诊审批：2.2.1转诊机构根据患者病情和转诊条件进行审批。2.2.2审批结果以书面形式通知患者或其代理人。2.3转诊通知：2.3.1转诊机构将审批结果通知转诊患者。2.3.2转诊患者确认转诊通知后，按时前往转诊机构。2.4转诊执行：2.4.1转诊患者按照转诊机构安排进行治疗。2.4.2转诊机构负责患者转诊期间的医疗和生活服务。2.5转诊后续管理：2.5.1转诊机构负责跟踪患者转诊后的治疗情况。2.5.2患者回转诊机构时，转诊机构进行病情评估和后续治疗方案制定。第三条转诊条件3.1患者病情要求：3.1.1患者病情符合转诊机构的诊疗范围。3.1.2患者病情需要转诊机构提供专业治疗。3.2转诊机构条件：3.2.1转诊机构具备相应的医疗技术水平和设施。3.2.2转诊机构有专门的转诊管理部门和人员。3.3转诊时间限制：3.3.1患者病情符合转诊条件后，应在规定时间内完成转诊。第四条转诊费用4.1转诊费用承担方：4.1.1转诊费用由患者或其代理人承担。4.1.2转诊机构提供费用报销服务。4.2转诊费用结算方式：4.2.1转诊患者支付转诊费用。4.2.2转诊机构出具费用发票。4.3费用报销流程：4.3.1转诊患者提供相关费用证明。4.3.2转诊机构审核费用证明。4.3.3转诊机构支付费用。第五条转诊质量保障5.1转诊服务质量要求：5.1.1转诊机构提供优质医疗服务。5.1.2转诊机构确保患者安全。5.2转诊服务质量监控：5.2.1转诊机构设立服务质量监控部门。5.2.2定期对转诊服务质量进行评估。5.3质量问题处理：5.3.1患者对转诊服务质量有异议，可向转诊机构投诉。5.3.2转诊机构接到投诉后，进行调查处理。第六条信息共享与保密6.1转诊信息共享原则：6.1.1转诊信息应在合同双方之间共享。6.1.2信息共享应遵循合法、正当、必要的原则。6.2信息保密措施：6.2.1转诊机构对转诊信息进行保密。6.2.2转诊机构制定保密制度和措施。6.3信息泄露责任：6.3.1转诊机构对因泄露信息而造成的损失承担赔偿责任。第七条责任与义务7.1转诊机构责任：7.1.1转诊机构按照合同约定提供转诊服务。7.1.2转诊机构保证转诊服务质量。7.2患者责任：7.2.1患者按照合同约定配合转诊机构进行治疗。7.2.2患者遵守转诊机构的规章制度。7.3合同双方义务：7.3.1合同双方应履行合同约定的各项义务。7.3.2合同双方应遵守国家法律法规和行业规范。第八条违约责任8.1违约情形：8.1.1转诊机构未按照合同约定提供转诊服务。8.1.2患者未按照合同约定配合治疗。8.1.3一方违反合同约定，导致合同无法履行。8.2违约责任承担：8.2.1违约方应承担违约责任，向守约方支付违约金。8.2.2违约金数额根据违约情节和损失程度确定。8.3违约处理方式：8.3.1双方协商解决违约问题。8.3.2协商不成，可通过仲裁或诉讼方式解决。第九条争议解决9.1争议解决方式：9.1.1双方应友好协商解决争议。9.1.2协商不成，可提交仲裁委员会仲裁。9.1.3仲裁委员会应按照仲裁规则进行仲裁。9.2争议解决机构：9.2.1争议解决机构为____________仲裁委员会。9.2.2仲裁地点为____________。9.3争议解决期限：9.3.1争议解决期限为自争议发生之日起________个月。第十条合同生效与终止10.1合同生效条件：10.1.1双方签字或盖章。10.1.2合同内容符合法律法规要求。10.2合同终止条件：10.2.1合同约定的期限届满。10.2.2双方协商一致解除合同。10.2.3出现合同约定的终止情形。10.3合同终止程序：10.3.1双方书面通知对方合同终止。10.3.2合同终止后，双方应结清相关费用。第十一条合同附件11.1转诊申请表11.2转诊审批表11.3费用报销单11.4其他相关文件第十二条合同变更与解除12.1合同变更条件：12.1.1双方协商一致。12.1.2合同变更符合法律法规要求。12.2合同解除条件：12.2.1出现合同约定的解除情形。12.2.2双方协商一致解除合同。12.3合同变更与解除程序：12.3.1双方书面提出合同变更或解除申请。12.3.2双方签订合同变更或解除协议。第十三条其他约定事项13.1合同履行地点：____________________13.2合同履行期限：自____年____月____日起至____年____月____日止。13.3合同履行方式：双方按照合同约定履行各自义务。第十四条合同签署与生效日期14.1合同签署日期：____________________14.2合同生效日期：自双方签字或盖章之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方概念界定1.1本合同中所述“第三方”是指除合同双方（甲方和乙方）以外的任何自然人、法人或其他组织，包括但不限于中介方、评估机构、担保机构、监管机构等。第二条第三方介入的情形2.1.1第三方介入应经合同双方书面同意。2.1.2第三方介入应有利于合同目的的实现，且不违反法律法规。2.1.3第三方介入不应损害合同双方的合法权益。第三条第三方的责权利3.1.1获取合同相关信息的权利。3.1.2在合同规定范围内，独立行使职责的权利。3.1.3要求合同双方提供必要协助的权利。3.2.1遵守合同约定，履行合同职责。3.2.2对合同信息保密，不得泄露给无关第三方。3.2.3对因自身原因造成的损失，承担相应的法律责任。第四条第三方与其他各方的划分说明4.1第三方介入后，其职责权限仅限于合同约定的范围内，不得超越或干预合同双方的合法权益。4.2第三方与其他各方的关系如下：4.2.1第三方与甲方、乙方之间是合作关系，双方应相互配合，共同完成合同目标。4.2.2第三方与甲方、乙方之间是独立的法律主体，各自承担相应的法律责任。4.2.3第三方不得以任何形式损害甲方、乙方的合法权益。第五条第三方责任限额5.1第三方在介入合同过程中，因自身原因造成甲方、乙方损失的，应承担相应的赔偿责任。5.2第三方责任限额如下：5.2.1第三方对甲方、乙方的赔偿责任总额不超过合同金额的_____%。5.2.2第三方责任限额根据具体情况由合同双方在签订合同时约定。第六条第三方介入的审批程序6.1甲方、乙方如需引入第三方，应书面通知对方，并说明第三方介入的原因、职责和预期效果。6.2双方应在收到通知后____个工作日内，对第三方介入事宜进行协商，并形成书面意见。6.3若双方对第三方介入事宜无法达成一致，可提交仲裁或诉讼解决。第七条第三方介入的终止7.1第三方介入的终止条件如下：7.1.1合同约定的第三方介入期限届满。7.1.2合同解除或终止。7.1.3第三方完成合同约定的职责。7.2第三方介入终止后，合同双方应结清相关费用，并妥善处理第三方介入期间产生的文件和资料。第八条第三方介入的保密条款8.1第三方在介入合同过程中，应遵守保密条款，对合同信息保密，不得泄露给无关第三方。8.2违反保密条款的，第三方应承担相应的法律责任。第九条第三方介入的争议解决9.1第三方介入过程中产生的争议，应通过协商解决。9.2协商不成的，可提交仲裁或诉讼解决。第十条第三方介入的法律法规适用10.1第三方介入事宜应遵守国家法律法规和行业规范。10.2本合同未规定的第三方介入事宜，适用相关法律法规。第十一条本合同的其他条款11.1本合同修正条款作为合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力。11.2本合同修正条款的签订、生效和履行，均适用本合同的相关规定。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.转诊申请表详细要求：表格应包含患者基本信息、转诊原因、转诊机构选择、患者签字或代理人签字等。附件说明：用于记录患者转诊申请的详细信息。2.转诊审批表详细要求：表格应包含患者基本信息、转诊原因、转诊机构意见、审批结果等。附件说明：用于记录转诊审批的过程和结果。3.费用报销单详细要求：单据应包含患者基本信息、费用明细、报销金额、报销日期等。附件说明：用于记录患者转诊费用的报销情况。4.转诊协议书详细要求：协议书应包含合同双方基本信息、转诊流程、费用承担、责任与义务等。附件说明：用于明确合同双方的权利和义务。5.转诊质量评估报告详细要求：报告应包含患者转诊后的治疗情况、服务质量评价、存在问题及改进措施等。附件说明：用于评估转诊服务质量。6.信息保密协议详细要求：协议应包含保密信息范围、保密期限、保密责任等。附件说明：用于保护合同双方的商业秘密。7.第三方介入协议详细要求：协议应包含第三方介入原因、职责权限、责任限额等。附件说明：用于明确第三方介入合同的相关事项。8.争议解决协议详细要求：协议应包含争议解决方式、争议解决机构、争议解决期限等。附件说明：用于解决合同履行过程中产生的争议。9.合同变更协议详细要求：协议应包含合同变更内容、变更原因、变更生效日期等。附件说明：用于记录合同变更情况。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：1.1甲方违约行为：未按时提供转诊服务。提供的转诊服务质量不符合约定。未按规定承担转诊费用。1.2乙方违约行为：未按时支付转诊费用。提供虚假信息或隐瞒重要事实。未按规定配合转诊机构的诊疗要求。2.责任认定标准：2.1违约责任的认定应基于事实和法律规定。2.2甲方违约：若因甲方原因导致转诊服务中断，甲方应承担相应的赔偿责任。若因甲方原因导致转诊服务质量下降，甲方应承担相应的整改责任。若因甲方未按时承担转诊费用，甲方应支付违约金。2.3乙方违约：若因乙方原因导致转诊费用增加，乙方应承担相应的费用。若因乙方提供虚假信息或隐瞒重要事实，乙方应承担相应的法律责任。若因乙方未按规定配合转诊机构的诊疗要求，乙方应承担相应的整改责任。3.示例说明：3.1甲方违约示例：甲方未按时提供转诊服务，导致患者错过最佳治疗时机，甲方应承担相应的赔偿责任。3.2乙方违约示例：乙方未按时支付转诊费用，甲方有权要求乙方支付违约金，并停止提供转诊服务。全文完。2024版双向转诊患者转诊流程优化合同1本合同目录一览1.转诊原则与目标1.1转诊原则1.2转诊目标2.转诊流程2.1转诊申请2.2转诊审批2.3转诊通知2.4转诊实施2.5转诊评估3.转诊机构与人员3.1转诊机构3.2转诊人员3.3人员培训4.转诊条件与标准4.1转诊条件4.2转诊标准5.转诊服务内容5.1医疗服务5.2护理服务5.3康复服务6.转诊费用与支付6.1转诊费用6.2费用支付方式7.转诊信息管理7.1信息采集7.2信息存储7.3信息查询8.转诊质量控制8.1质量控制标准8.2质量控制措施9.转诊纠纷处理9.1纠纷处理原则9.2纠纷处理流程10.转诊服务评价与改进10.1服务评价方法10.2服务改进措施11.转诊合作协议11.1合作原则11.2合作内容12.合同期限与终止12.1合同期限12.2合同终止条件13.违约责任与争议解决13.1违约责任13.2争议解决方式14.其他约定第一部分：合同如下：1.转诊原则与目标1.1转诊原则1.1.1本合同基于患者病情需要，遵循分级诊疗、合理转诊的原则。1.1.2转诊过程应确保患者隐私权益，尊重患者意愿。1.1.3转诊工作应遵循公平、公正、公开的原则。1.2转诊目标1.2.1提高双向转诊效率，缩短患者就诊时间。1.2.2提高医疗资源利用率，优化医疗资源配置。1.2.3提升患者满意度，保障患者权益。2.转诊流程2.1转诊申请2.1.1患者或家属向医疗机构提出转诊申请。2.1.2医疗机构对转诊申请进行初步审核。2.2转诊审批2.2.1审批部门根据转诊申请和患者病情进行审批。2.2.2审批结果应及时通知患者和医疗机构。2.3转诊通知2.3.1通知转诊机构患者的基本信息和转诊事宜。2.3.2确保转诊信息准确无误。2.4转诊实施2.4.1转诊机构接收患者，并根据患者病情制定治疗方案。2.4.2医疗机构与转诊机构保持沟通，确保转诊过程顺利进行。2.5转诊评估2.5.2根据评估结果，不断完善转诊流程。3.转诊机构与人员3.1转诊机构3.1.1转诊机构应具备相应的医疗资质和条件。3.1.2转诊机构应具备完善的医疗设施和专业的医护人员。3.2转诊人员3.2.1转诊人员应具备相应的医疗知识和技能。3.3人员培训3.3.1定期对转诊人员进行业务培训。3.3.2提高转诊人员的服务水平和综合素质。4.转诊条件与标准4.1转诊条件4.1.1患者病情需要上级医疗机构诊疗。4.1.2患者具备转诊条件，符合转诊标准。4.2转诊标准4.2.1患者病情严重，需要上级医疗机构诊疗。4.2.2患者病情复杂，需要多学科会诊。4.2.3患者病情需要特殊检查、治疗和手术。5.转诊服务内容5.1医疗服务5.1.1提供专业诊疗服务，包括检查、诊断和治疗。5.1.2保障患者安全，预防医疗风险。5.2护理服务5.2.1提供全面的护理服务，包括生活照料、病情观察等。5.2.2关注患者心理需求，提供心理支持。5.3康复服务5.3.1根据患者病情，提供针对性的康复治疗。5.3.2提高患者生活质量，促进患者康复。8.转诊费用与支付8.1转诊费用8.1.1转诊费用包括但不限于诊断费、检查费、治疗费、药品费等。8.1.2转诊费用按照国家和地方相关收费标准执行。8.2费用支付方式8.2.1患者或其家属按照医疗机构提供的收费明细进行支付。8.2.2医疗保险报销按照医疗保险政策执行。9.转诊信息管理9.1信息采集9.1.1采集患者基本信息、病情资料、转诊申请等。9.1.2采集信息应真实、准确、完整。9.2信息存储9.2.1建立电子转诊信息管理系统，实现信息存储和共享。9.2.2信息存储应遵循保密原则，确保信息安全。9.3信息查询9.3.1医疗机构和转诊机构可查询转诊患者的相关信息。9.3.2查询信息应限于工作需要，不得泄露患者隐私。10.转诊质量控制10.1质量控制标准10.1.1转诊流程的规范性、及时性和准确性。10.1.2转诊服务的安全性、有效性和满意度。10.2质量控制措施10.2.1定期对转诊流程进行审查和评估。10.2.2对转诊服务进行监督检查，确保服务质量。11.转诊纠纷处理11.1纠纷处理原则11.1.1公平、公正、公开的原则。11.1.2依法依规、快速高效的原则。11.2纠纷处理流程11.2.1患者或其家属提出纠纷处理申请。11.2.2相关部门进行调查核实。11.2.3根据调查结果，提出处理意见。12.转诊服务评价与改进12.1服务评价方法12.1.1定期对患者满意度进行问卷调查。12.1.2收集医疗机构和转诊机构的反馈意见。12.2服务改进措施12.2.1根据评价结果，制定改进方案。12.2.2对改进措施的实施情况进行跟踪评估。13.转诊合作协议13.1合作原则13.1.1共同发展、优势互补的原则。13.1.2互惠互利、长期合作的原则。13.2合作内容13.2.1资源共享，包括医疗技术、人才和信息。13.2.2业务合作，包括转诊服务、学术交流等。14.合同期限与终止14.1合同期限14.1.1本合同有效期为一年。14.1.2合同期满后，经双方协商一致可续签。14.2合同终止条件14.2.1合同期满或双方协商一致解除合同。14.2.2一方违约，另一方有权解除合同。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入概述1.1定义1.1.1本合同所指的第三方，包括但不限于中介机构、评估机构、咨询机构、法律顾问等。1.1.2第三方应具备相应的资质和条件，能够独立承担法律责任。1.2第三方介入范围1.2.1第三方介入主要用于协助合同履行、提供专业意见、解决争议等。1.2.2第三方介入的具体范围由甲乙双方在合同中明确约定。2.甲乙双方责任划分2.1甲方的责任2.1.1提供必要的信息和数据，以便第三方开展相关工作。2.1.2配合第三方进行现场调查、评估等工作。2.1.3按照合同约定支付第三方服务费用。2.2乙方的责任2.2.1接受第三方的服务，并按照合同约定提供必要的配合。2.2.2对第三方提供的服务进行监督和评估。2.2.3按照合同约定支付第三方服务费用。3.第三方责任与权利3.1第三方的责任3.1.1按照合同约定提供专业、客观、公正的服务。3.1.2对在服务过程中知悉的甲乙双方信息保密。3.1.3对因自身原因造成的损失承担相应的法律责任。3.2第三方的权利3.2.1收取合同约定的服务费用。3.2.2在服务过程中，有权要求甲乙双方提供必要的协助和支持。3.2.3对甲乙双方的行为进行监督，确保合同履行。4.第三方责任限额4.1责任限额定义4.1.1责任限额是指第三方因自身原因造成损失时，甲乙双方约定的最高赔偿金额。4.2责任限额约定4.2.1合同中应明确约定第三方责任限额。4.2.2责任限额应根据第三方服务内容、风险程度等因素合理确定。4.3责任限额计算4.3.1责任限额应包括直接损失和间接损失。4.3.2直接损失包括但不限于医疗费用、误工费、交通费等。4.3.3间接损失包括但不限于经济损失、信誉损失等。5.第三方介入程序5.1第三方介入申请5.1.1甲乙双方协商一致后，向第三方发出介入申请。5.1.2申请应明确介入目的、范围、时间等。5.2第三方介入审批5.2.1第三方在收到申请后，应进行审查，决定是否接受介入。5.2.2第三方应在规定时间内回复甲乙双方。5.3第三方介入实施5.3.1第三方根据合同约定开展相关工作。5.3.2甲乙双方应配合第三方的工作。6.第三方介入终止6.1第三方介入终止条件6.1.1合同履行完毕或达到合同约定的终止条件。6.1.2第三方完成工作任务，经甲乙双方确认。6.1.3第三方因自身原因或不可抗力因素无法继续工作。6.2第三方介入终止程序6.2.1甲乙双方协商一致后，向第三方发出终止通知。6.2.2第三方在收到终止通知后，应按照合同约定进行工作交接。6.2.3第三方应在规定时间内完成工作交接。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.转诊申请表详细要求：包括患者基本信息、病情描述、转诊原因、预期转诊机构等。说明：用于甲乙双方申请转诊的正式文件。2.转诊审批表详细要求：包括审批意见、审批人签名、审批日期等。说明：用于记录转诊审批过程和结果的文件。3.转诊通知单详细要求：包括患者姓名、转诊机构、转诊时间、转诊事宜等。说明：用于通知转诊机构患者转诊信息的文件。4.转诊费用明细表详细要求：包括收费项目、收费标准、费用总额等。说明：用于记录转诊费用的详细清单。5.转诊服务质量评估表详细要求：包括服务质量评价标准、评价内容、评价结果等。说明：用于评估转诊服务质量的文件。6.第三方服务协议详细要求：包括第三方服务内容、服务期限、费用、保密条款等。说明：用于明确第三方服务内容和责任的协议。7.违约责任认定表详细要求：包括违约行为、违约责任认定标准、赔偿金额等。说明：用于记录违约行为和责任认定的文件。8.患者满意度调查问卷详细要求：包括患者基本信息、服务质量评价、改进建议等。说明：用于收集患者对转诊服务的满意度调查。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为甲乙双方未按照合同约定履行转诊申请、审批、通知等程序。第三方未按照合同约定提供专业、客观、公正的服务。甲乙双方未按照合同约定支付费用。甲乙双方未按照合同约定保密信息。2.责任认定标准违约行为的性质、严重程度、影响范围等因素。合同约定的违约责任条款。3.违约责任示例说明甲乙双方未在规定时间内完成转诊审批，导致患者病情延误，乙方应承担相应的赔偿责任。第三方在服务过程中泄露患者隐私，乙方应立即采取措施制止，并承担相应的赔偿责任。甲乙双方未按合同约定支付费用，应向对方支付违约金。甲乙双方未保密信息，造成对方损失，应承担相应的赔偿责任。全文完。2024版双向转诊患者转诊流程优化合同2本合同目录一览1.转诊协议双方基本信息1.1协议双方名称1.2协议双方地址1.3协议双方联系方式2.转诊原则与目标2.1转诊原则2.2转诊目标3.转诊对象及范围3.1转诊对象3.2转诊范围4.转诊流程4.1转诊申请4.2转诊审核4.3转诊安排4.4转诊执行4.5转诊反馈5.转诊信息管理5.1信息收集5.2信息存储5.3信息查询5.4信息保密6.转诊服务质量监控6.1监控指标6.2监控方法6.3监控结果处理7.责任与义务7.1协议双方责任7.2协议双方义务8.费用承担与结算8.1费用承担8.2结算方式8.3结算时间9.争议解决9.1争议解决方式9.2争议解决程序10.合同期限与终止10.1合同期限10.2合同终止条件10.3合同终止程序11.合同变更与解除11.1合同变更11.2合同解除12.合同生效与备案12.1合同生效条件12.2合同备案13.其他约定事项13.1违约责任13.2通知与送达13.3合同附件14.合同附件清单第一部分：合同如下：1.转诊协议双方基本信息1.1协议双方名称（1）甲方：[甲方全称]（2）乙方：[乙方全称]1.2协议双方地址（1）甲方地址：[甲方详细地址]（2）乙方地址：[乙方详细地址]1.3协议双方联系方式（1）甲方联系人：[甲方联系人姓名]联系电话：[甲方联系电话]电子邮箱：[甲方电子邮箱]（2）乙方联系人：[乙方联系人姓名]联系电话：[乙方联系电话]电子邮箱：[乙方电子邮箱]2.转诊原则与目标2.1转诊原则（1）患者自愿原则（2）医疗资源合理配置原则（3）医疗质量保障原则（4）医疗安全第一原则2.2转诊目标（1）提高医疗服务效率（2）优化医疗资源配置（3）保障患者医疗安全（4）提升患者就医体验3.转诊对象及范围3.1转诊对象（1）患有疑难杂症、需要上级医院专科治疗的住院患者（2）基层医疗机构无法确诊或确诊困难的患者（3）病情需要转诊的患者3.2转诊范围（1）各级医疗机构之间（2）医疗机构与社区卫生服务中心、乡镇卫生院之间4.转诊流程4.1转诊申请（1）患者或其家属向基层医疗机构提出转诊申请（2）基层医疗机构对申请进行初步审核4.2转诊审核（1）上级医院专科医生对转诊申请进行审核（2）审核通过后，出具转诊意见4.3转诊安排（1）基层医疗机构根据转诊意见，为患者安排转诊事宜（2）患者按照转诊安排前往上级医院4.4转诊执行（1）患者到达上级医院后，由接诊医生对患者进行接诊（2）上级医院根据患者病情制定治疗方案4.5转诊反馈（1）基层医疗机构向上级医院反馈患者转诊情况（2）上级医院将患者治疗情况反馈给基层医疗机构5.转诊信息管理5.1信息收集（1）收集患者基本信息、转诊原因、转诊医院等信息（2）收集转诊过程中产生的相关文件和资料5.2信息存储（1）建立转诊信息数据库（2）确保信息存储安全、完整5.3信息查询（1）提供转诊信息查询服务（2）确保查询过程保密、准确5.4信息保密（1）严格遵守国家相关法律法规，保护患者隐私（2）对转诊信息进行严格保密管理6.转诊服务质量监控6.1监控指标（1）转诊及时率（2）转诊成功率（3）患者满意度6.2监控方法（1）定期对转诊流程进行评估（2）对转诊服务质量进行抽查6.3监控结果处理（1）对发现的问题及时整改（2）对优秀案例进行推广8.费用承担与结算8.1费用承担（1）甲方负责患者的转诊费用，包括但不限于交通费、住宿费等。（2）乙方负责患者的住院治疗费用，按照国家及地方相关医疗保险政策执行。8.2结算方式（1）转诊费用由甲方在患者转诊前支付给乙方。（2）住院治疗费用由乙方直接与患者结算，并在每月底将结算清单提交给甲方。8.3结算时间（1）转诊费用在患者转诊后五个工作日内结算。（2）住院治疗费用在每月结束后十个工作日内结算。9.争议解决9.1争议解决方式（1）双方应友好协商解决争议。（2）协商不成的，可提交至当地卫生行政部门调解。9.2争议解决程序（1）争议发生后，任何一方应在七个工作日内向对方提出书面争议通知。（2）双方应在收到争议通知后十五个工作日内进行协商。（3）协商不成，任何一方可向卫生行政部门提出调解申请。10.合同期限与终止10.1合同期限（1）本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。（2）合同期满后，如双方无异议，可自动续签。10.2合同终止条件（1）本合同期满或双方协商一致解除。（2）因不可抗力导致合同无法履行。（3）一方违反合同约定，经对方催告后十日内仍未纠正。10.3合同终止程序（1）合同终止前，双方应做好善后工作。（2）合同终止后，双方应按照本合同约定进行结算。11.合同变更与解除11.1合同变更（1）任何一方提出合同变更，需书面通知对方。（2）双方协商一致后，签订书面变更协议。11.2合同解除（1）合同解除需书面通知对方。（2）合同解除后，双方应按照本合同约定进行结算。12.合同生效与备案12.1合同生效条件（1）双方签字盖章。（2）合同经当地卫生行政部门备案。12.2合同备案（1）双方应在合同生效后七个工作日内向当地卫生行政部门备案。（2）备案完成后，合同正式生效。13.其他约定事项13.1违约责任（1）任何一方违反合同约定，应承担相应的违约责任。（2）违约责任包括但不限于赔偿损失、支付违约金等。13.2通知与送达（1）通知应以书面形式进行，并确保送达至对方指定地址。（2）送达日期以邮戳为准。13.3合同附件a.转诊申请表b.转诊意见书c.费用结算清单d.其他双方认为需要作为合同附件的文件14.合同附件清单（1）附件一：转诊申请表（2）附件二：转诊意见书（3）附件三：费用结算清单（4）附件四：其他附件清单第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定义与范围15.1定义（1）第三方是指在本合同执行过程中，由甲乙双方共同或单方邀请，参与合同执行或提供相关服务的独立法人或其他组织。15.2范围（1）第三方可提供的服务包括但不限于：转诊咨询服务、医疗资源协调、医疗信息管理、费用结算服务等。16.第三方介入的引入方式16.1引入方式（1）甲乙双方协商一致后，邀请第三方介入。（2）根据合同需要，由甲乙任何一方提出，经对方同意后引入第三方。17.第三方介入的审批程序17.1审批程序（1）甲乙双方共同制定第三方介入的审批流程。（2）第三方介入前，需提交相关资质证明及服务方案。（3）甲乙双方在五个工作日内完成审批。18.第三方的责任与权利18.1责任（1）第三方应按照合同约定，履行其职责。（2）第三方对因其违约行为造成的损失，应承担相应的赔偿责任。（3）第三方在执行合同过程中，应遵守国家法律法规和行业规范。18.2权利（1