《外科护理学》课件-消化性溃疡病人的身体状况

手术室医生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE“小溃疡，大困扰”——消化性溃疡病人的身体状况案例分析男性，43岁，3年来周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后0.5~1小时出现，进食后疼痛缓解不明显。4小时前饱食后突发右上腹持续刀割样疼痛,迅速转移至右下腹和下腹部，伴有恶心、呕吐，吐后腹痛不减轻，急送急诊室。查体：T37.7℃，P120次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。腹式呼吸消失。全腹肌紧张，压痛反跳痛明显,以上腹部为重。肝浊音界缩小，肠鸣音消失。（1）该病人可能的医疗诊断是什么？（2）病人病情进展可能发生的并发症有哪些？目录125症状体征胃溃疡和十二指肠溃疡的区别34特殊类型的消化性溃疡并发症消化溃疡呈现以下特点：消化性溃疡病人的身体状况慢性过程周期性发作，发作有季节性节律性上腹痛，疼痛与进食有密切关系症状PART.1（一）腹痛一、症状（二）其他上腹部疼痛为主要表现钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或呈饥饿样不适无规律上腹隐痛不适，伴反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状体征PART.2上腹部有固定压痛点（剑突下）二、体征胃溃疡和十二指肠溃疡的区别PART.3三、胃溃疡和十二指肠溃疡的区别胃溃疡十二指肠溃疡疼痛时间进食后30-60分钟至下次进餐前消失较少发生于夜晚进食后3-4小时午夜常痛醒疼痛部位胃窦小弯侧部、胃角球部疼痛性质烧灼、痉挛感饥饿感、烧灼感一般规律进食－疼痛－缓解(餐后痛)进食－缓解－疼痛(空腹痛／夜间痛）特殊类型的消化性溃疡PART.4四、特殊类型的消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡：缺乏典型溃疡的周期性和节律性对抗酸药反应差容易出现并发症球后溃疡：夜间痛和背部放射性疼痛更为多见，并发大量出血更多见。应激性溃疡：病人突发呕血，量可大可小，可出现黑粪无症状性溃疡：以出血、穿孔等并发症为首发症状老年性溃疡并发症PART.5（一）出血五、并发症出血：最常见，表现为呕血和黑便IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII（二）穿孔五、并发症穿孔：表现为突发上腹部刀割或撕裂样剧烈腹痛，有腹肌紧张、弥漫性腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“木板样”强直；部分病人出现休克。肝浊音界缩小或消失；腹膜大量渗出，可即出移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII（三）幽门梗阻五、并发症幽门梗阻：主要表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，伴有恶心、呕吐隔夜宿食，不含胆汁，大量呕吐后疼痛可暂缓解。严重频繁呕吐常出现失水和低氯低钾性碱中毒、消瘦及营养不良。体检可见上腹膨隆、胃型及逆向胃蠕动波。空腹时检查胃内有振水音、抽出胃液量>20ol。（四）癌变五、并发症癌变：少数GU可发生癌变（癌后病变主要变现为疼痛的节律性消失，粪便隐血试验阳性），长期有慢性GU病史、年龄>45岁、胃溃疡顽固不愈者应提高警惕。

小结症状慢性、周期性、节律性上腹痛并发症体征上腹部固定的压痛点胃溃疡和十二指肠溃疡的区别特殊类型的消化性溃疡出血穿孔幽门梗阻癌变案例分析男性，43岁，3年来周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后0.5~1小时出现，进食后疼痛缓解不明显。4小时前饱食后突发右上腹持续刀割样疼痛,迅速转移至右下腹和下腹部，伴有恶心、呕吐，吐后腹痛不减轻，急送急诊室。查体：T37.7℃，P120次/分，R18次/分，BP100/60mmH