输血不良反应应急预案及处理流程

输血不良反应应急预案及处理流程输血是临床治疗中常用的手段，但输血过程中可能会出现不良反应，若不及时处理，可能会危及患者生命。因此，制定输血不良反应应急预案及处理流程至关重要。一、输血不良反应识别标准常见的输血不良反应包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷等。非溶血性发热反应：多发生在输血后1-2小时内，表现为发冷、寒战、高热，体温可高达39-40℃，伴有皮肤潮红、头痛。变态反应和过敏反应：变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒；过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。溶血反应：绝大多数是输入异型血所致，典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。细菌污染反应：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状；但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。循环超负荷：心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。二、输血不良反应应急预案立即停止输血：一旦发现患者出现输血不良反应，应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。报告医生及护士长：立即报告值班医生或护士长，并遵医嘱用药。信息核对：怀疑溶血等严重反应时，应立即核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录，以及供血者、受血者的ABO血型、Rh血型。抢救准备：病情危重的患者准备好抢救药物和物品，配合医生进行紧急抢救。剩余血液及用具检查：剩余血液制品及输血用具送检验科进一步检查。患者监测：积极配合医生或检验科进行输血不良反应的各项监测，并抽取患者血样一起送检验科。封存与记录：患者家属有异议时，立即按有关程序对输血用具进行封存，并做记录。报告填写：按照要求填写输血反应报告卡，上报检验科、医务科、护理部。三、输血不良反应处理流程临床处理：临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良反应后（不包括风疹和循环超负荷），应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道，并及时报告值班医生或护士长。输血科处理：输血科工作人员接到临床输血不良反应报告后，应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史、疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征，认真填写输血不良反应回报单，与临床科室共同确定初步的处置参考意见。会诊与救治：临床进行会诊，协助临床查找原因及制定救治方案、观察处理疗效。并把处理情况汇报给医务科，如怀疑血液质量及细菌污染，应及时报告市血站。记录与备案：处理完患者后，及时将输血不良反应回报单及血袋送输血科保存，输血科将输血不良反应进行登记，每月汇总分析后，报医务科保存备案。输血科及输血安全委员会要定期做分析及整改，以减少输血不良反应的发生。四、具体不良反应的处理措施发热反应：发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。过敏反应：红疹或荨麻疹一般系因对所输血浆中的物质过敏引起，发生时给予抗过敏治疗。若荨麻疹分布广泛严重，即使症状可被药物控制，仍应停止输该袋血液，下次若要输红细胞，要将其中的血浆洗除。严重者按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿者，协助医生作器官切开。溶血反应：立即停止输血并建立快速补液静脉通路（应用静脉注射生理盐水大量补液）；应用5%碳酸氢钠碱化尿液（血液PH调整到7.7-7.8左右）；大剂量激素冲击；升压、抗休克治疗；应用普通肝素或低分子肝素抗DIC治疗；严密观察并记录患者的尿量、尿色、血压、心率、体温等生命体征的变化；若条件允许，可行换血或血浆置换疗法；同时，保护肾功能，如应用利尿剂，必要时行血液透析或腹膜透析治疗。溶血反应的处理需争分夺秒，务必在第一时间采取有效救治措施。细菌污染反应：一旦发现疑似细菌污染反应，应立即停止输血，并通知医生。留取剩余血液及输血器具作细菌学检查。密切监测患者的生命体征，若出现发热、寒战、血压下降等症状，应按感染性休克进行处理，应用广谱抗生素进行抗感染治疗。循环超负荷：循环超负荷通常是由于输血速度过快或过量导致的。发现患者出现循环超负荷症状时，应立即停止输血，协助患者取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。给予高流量吸氧，并应用速尿等利尿剂进行利尿治疗，以减少血容量。若患者血压下降，可应用多巴胺等升压药物进行升压治疗。同时，应密切监测患者的生命体征，特别是心率、血压和呼吸的变化。五、总结与预防每次输血不良反应发生后，输血科及相关科室都应进行总结，分析发生不良反应的原因，提出改进措施，以防止类似事件的再次发生。预防措施包括：严格掌握输血指征，避免不必要的输血。输血前应进行详细的核对，确保输血成分与患者血型匹配。输血过程中应严格控制输血速度，避免输血过快导致的不良反应。加强输血器具的消毒和管理，防止细菌污染。对输血患者进行