碘缺乏病-讲课课件

1碘缺乏病

内容概述人体对碘的需求量碘缺乏程度的流行病学判断标准碘缺乏病的流行病学概况碘缺乏病的临床表现碘缺乏病的实验室检查碘缺乏病的预防和治疗碘元素是人体不可缺少的营养物质，缺乏时机体会出现一系列的障碍。机体缺碘的时期、程度不同，机体表现的障碍性质与程度也不同。由于缺碘而造成的障碍统称为碘缺乏病（IodineDeficiencyDisorders,IDD）概述马泰等，《碘缺乏病》，人民卫生出版社

甲状腺功能完全尚失的成年人需要补充外源T4

100微克/天，恢复其甲状腺的功能。合成100微克T4需要碘原料65微克。因此65微克/天元素碘是成年人最基本的需要量。消除碘缺乏病的全部表现,需要补充100微克/天元素碘人体对碘的需求量LarsonPR.Willianmstextbookofendocrinology,2002WHO、UNICEF和ICCIDD推荐的碘摄入量标准年龄每日碘摄入量（微克）0-6岁906-12岁12012岁以上150妊娠和哺乳女性200(250)WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.人体对碘的需求量碘缺乏病流行病学判断标准成人/儿童新生儿学龄儿童学龄儿童目标人群Tg中位数（ng/ml）全血TSH（>5mU/L%）尿碘中位数（μg/L）甲状腺肿（%）指标20-39.920-39.920-4920.0-29.9中度10-19.93.0-19.950-995.0-19.9轻度>40>40<20>30重度WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.

甲状腺肿采用超声检查方法超声探头分辨率：7.5兆赫以上甲状腺肿判定标准：

8岁儿童＞4.5ml9岁儿童＞5.0ml10岁儿童＞6.0ml成人/儿童新生儿学龄儿童学龄儿童目标人群Tg中位数（ng/ml）全血TSH（>5mU/L%）尿碘中位数（μg/L）甲状腺肿（%）指标20-39.920-39.920-4920.0-29.9中度10-19.93.0-19.950-995.0-19.9轻度>40>40<20>30重度WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.碘缺乏病流行病学判断标准尿碘测定采取砷铈催化分光光度测定方法尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，是反映碘摄入量的最佳指标。空腹尿标本可以满足估价碘摄入量的需要，不必采用24小时尿标本和肌酐校正的方法。碘缺乏病流行病学判断标准成人/儿童新生儿学龄儿童学龄儿童目标人群Tg中位数（ng/ml）全血TSH（>5mU/L%）尿碘中位数（μg/L）甲状腺肿（%）指标20-39.920-39.920-4920.0-29.9中度10-19.93.0-19.950-995.0-19.9轻度>40>40<20>30重度WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.

足跟血纸片测定法(酶联免疫测定方法)碘缺乏病流行病学判断标准成人/儿童新生儿学龄儿童学龄儿童目标人群Tg中位数（ng/ml）全血TSH（>5mU/L%）尿碘中位数（μg/L）甲状腺肿（%）指标20-39.920-39.920-4920.0-29.9中度10-19.93.0-19.950-995.0-19.9轻度>40>40<20>30重度WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.新生儿平均尿碘浓度大于100微克/升提示碘营养充足。国际碘缺乏病的基础流行病学资料WHO、ICCIDD和UNICEF1990年报告：

15.72亿（占世界人口的28.9%）受到IDD的威胁；

6.55亿人口患有甲状腺肿；

1120万人口患有克汀病；

4300万人口患有不同程度的智力障碍。WHO,UNICEF,ICCIDD,1994.WHOpubl,Geneva,1-55pp.碘缺乏病的流行病学概况我国碘缺乏病的基础流行病学资料

1970-1980年全国性的普查结果显示：全国29个省、市、自治区存在碘缺乏病,病区人口4.25亿,全国1762个县有碘缺乏病,地方性甲状腺肿3500万,克汀病25万。

马泰等，《碘缺乏病》，人民卫生出版社碘缺乏病的流行病学概况

与碘缺乏程度有关甲状腺肿、甲减（包括亚临床甲减）、脑功能损伤和对核辐射的易感性增加。与年龄有关儿童：智力和身体发育迟缓、新生儿甲减。

碘缺乏病的临床表现妊娠10-20周：胎儿流产、滞产、围产期和新生儿死亡率增加和胎儿先天畸形。地方性克汀病:是严重碘缺乏病的表现，是胚胎期和出生后早期碘缺乏和甲状腺功能低下所造成的大脑与中枢神经系统发育障碍的结果。碘缺乏病的临床表现

甲状腺功能因碘缺乏的程度各异轻度碘缺乏：甲状腺功能可以无改变。中重度碘缺乏：血清TSH升高，T4减低，T3正常。131碘摄取率：24小时增加，但是摄取高峰不出现前移。碘缺乏病的实验室检查中国防治IDD法规1994年国务院颁布《食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例》(1994年,国务院163号)和《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》(1994年国办发,88号)。纲要规定:“全国所有食用盐(包括牲畜用盐)全部加碘,合格碘盐食用率达到95%”;“市场只允许销售加碘食盐”。碘缺乏病的预防和治疗

纲要还规定了食盐碘含量标准（以碘离子计）（GB5461-1992）“加工为50mg/kg；出厂不低于40mg/kg；销售不低于30mg/kg；用户不低于20mg/kg。碘缺乏病的预防和治疗1996年3月,卫生部颁布《全国碘缺乏病防治监测方案》。

1996年5月，国务院颁布《食盐专营办法》。

我国从1996年下半年起实行全民普遍食盐碘化(USI)。

碘缺乏病的预防和治疗全国碘盐覆盖率94.9%，合格碘盐食用率90.2%，甲状腺肿患病率5.0%（触诊法）、4.0%（B超法）。全国31个省、直辖市和自治区平均尿碘中位数（MUI）246.3微克/升，其中西藏、海南2个省MUI＜100微克/升；8个省的MUI处于100-200微克/升；16个省MUI处于200-300微克/升；安徽、河南、湖北、广西、云南等5个省MUI＞300微克/升。2005年国家碘营养监测报告一般来说，弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6～12个月，甲状腺肿可回缩至正常，少数需数年时间。甲状腺结节一般不会因补碘而消失。甲状腺肿大明显者可以加用左甲状腺素（L-T4）治疗。对于甲状腺肿明显、有压迫症状者可以采取手术治疗。碘缺乏病的预防和治疗碘营养状态的评价标准尿碘中位数（微克/升）碘摄入量碘营养状态<20不足严重碘缺乏20-49不足中度碘缺乏50-99不足轻度碘缺乏100-199足量适宜200-300超足量易感个体有发生IIH的危险>300过量发生IIH、AITD的危险防治碘缺乏病,注意碘过量的倾向WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.碘过量碘超足量碘适量碘缺乏USI调整碘盐浓度USI后，中国居民的碘营养水平经历了５年的碘过量和６年的碘超足量实行USI前后，全国居民的碘营养状况防治碘缺乏病,注意碘过量的倾向亚临床甲减自身免疫性甲状腺炎患病率(%)发病率(%)患病率(%)发病率(%)盘山0.90.20.50.2彰武

2.9*

2.6*

1.7*

1.0*

黄骅

6.1*

2.9*

2.8*

1.3*

尿碘中位数：盘山84ug/L;彰武243ug/L;黄骅651ug/L与盘山比较：*

P＜0.05WPTeng,etal.EnglJMed，2006，354：2783-2793防治碘缺乏病,注意碘过量的倾向妊娠期的碘摄入量务必保证在每天250微克。妊娠期碘需求量的增加源于尿碘排泄量的增加和胎儿甲状腺对碘原料的需求。轻度碘