临床护士实践能力考核

护士临床工作能力考核学以致用，知行合一一改革三基培训、考核方式二服务由被动变积极三临床实际工作能力四考核背景

《江苏省年轻护士素质提高行动方案》护士工作能力的影响原因：一般个人原因：学历、年龄、班次、工作年限、职称等人格特性：个人稳定的心理特性的总和，它决定一种人适应环境的独特行为模式和思维方式社会支持：同事支持、家庭支持、上级支持07教育能力05管理能力06领导能力08知识综合能力04人文关怀和人际能力01评估和干预能力02交流能力03评判性思维能力护士关键能力护士关键能力是某特定实践情境下的有关知识、技能、态度以及价值观的整合。强调关键能力评估必须依赖于特定临床背景。

病情观测能力二临床护理思维一规范动手能力四专业知识掌握三应变处理能力六体现沟通能力五人文关怀及素养重要考核能力项目2、评判性思维：质疑、分析、综合、解释、归纳、演绎、推理、创新……

考生（主体）考官（主导）交流1、护理程序---思维习惯一、临床护理思维：评察估观病情掌握护患沟通参照各项规范原则，结合病人自身状况核心制度二、病情观测评估能力:二、病情观测评估能力:护理评估是护理程序的关键环节。工作重点？思绪清晰-对的地、有计划地做事四象限分析法例1:病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则也许原因是？脑疝—查看瞳孔—告知值班医生，予以对应处理—亲密观测病人病情变化—做好对应护理记录二、病情观测评估能力:个性化、预见性、专科延伸：例2：咳痰—观测痰液的色、量、性状—寻找原因—做好气道管理例3：新入患者特殊评估？意识、肌力、行走、自理、皮肤、进食能力及量（观测第一次进餐）三、专业知识点掌握：1、横截面（现存问题）2、追溯及延伸（以往问题，处理及效果）3、预期（护理计划）例1：卧床患者下床活动怎样防止直立性低血压？（起床三部曲）例2：冠状动脉介入术后拔除鞘管过程中为何要注意与患者交谈？

也许波及到情景：交接班巡视病房入院接待出院指导功能锻炼对病人诉求的解释、处理用药观测指导病情变化观测、处理检查准备与指导……可考核的实境横截面

也许波及到操作：口服给药静脉输液换水留置针封管多种注射雾化吸入口护会护生命体征血糖测量心电监护……床边交接班：交班者：向接班者交代病人病情、治疗、护理、用药状况及效果，目前存在的重要护理问题及需下一班继续采用的护理措施等接班者：问询患者，查看患者状况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等状况；体位舒适度；多种导管与否畅通；引流状况；卧床患者皮肤完整度；伤口敷料状况；呼吸音状况；出院病人问询对出院指导的掌握状况等床边交接班：交班者：向接班者交代病人病情、治疗、护理、用药状况及效果，目前存在的重要护理问题及需下一班继续采用的护理措施等接班者：问询患者，查看患者状况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等状况；体位舒适度；多种导管与否畅通；引流状况；卧床患者皮肤完整度；伤口敷料状况；呼吸音状况；出院病人问询对出院指导的掌握状况等床边交接班：关注点：？如：生命体征、出入量、各风险评分、使用仪器、特殊用药、夜间治疗、病情变化……（可按各系统进行）四、规范的动手能力：人文关怀病情掌握总体印象操作原则应变处理职业素养综合体现原则性问题:违反制度、原则的问题；违反操作的关键流程1、查对制度、无菌原则方面的问题；

2、吸痰操作插入吸痰管时带负压；

3、鼻饲前未检查胃管与否在胃内，未检查营养液温度等

4、翻身时致引流管滑脱

5、终末处理锐器未放入锐器桶

如细节性问题：非原则性问题，也是扣分点1、翻身时未注意保护隐私2、交流语言生搬硬套，无亲和力3、未关注病人的心理，只重视操作4、操作时未注意“四轻”原则人文关怀如五、体现沟通能力（医、护、患）：1、语言沟通:语言组织、言简意赅2、非语言沟通：身体语言比言语更可信1、良好的沟通：称呼、简介、距离、环境、权利、姿势……2、不妥的沟通：唱独角戏、态度生硬、猜测、怀疑、说教、答非所问……语言沟通1、体语2、空间效应3、触摸4、沉默5、倾听非语言沟通六、应变处理能力：随机应变、触类旁通的能力（机动、实际、防止教条）突发事件、应急处置、单人值班冷静→迅速做出对的的判断→进行补救处理规定：情绪稳定,思维反应敏捷,考虑问题周到七、人文关怀及素养护理的本质----关怀

人文精神----“一切以病人为中心”关怀人、爱惜人、尊重人人的内在品质新增难度系数：分级：三级、六等提问难度需处理问题难度操作难度护理难度01020304难度类别一、护理难度：难度高：如病重、生活自理能力重度依赖、特一级护理、使用无创呼吸机、气管切开……难度低：如生活自理能力轻度依赖、三级护理、处在疾病康复期……中等难度二、操作难度：1、不一样操作的难度：难度低：如换液体、测血糖……难度高：如人工气道吸痰、PICC更换敷料……2、同一操作不一样难度：如：口腔护理：清醒病人、昏迷病人、气管插管病人、使用呼吸机病人……

三、需处理问题难度：特殊性、危急性如：多脏器衰竭的患者；心肺复苏术后的患者；心理问题、不配合的患者……高难度：需综合分析、整体处置低难度：有常规或理论可以直接运用四、提问难度：例：高难度：怎样观测病情？低难度：怎样判断病人意识障碍？四、提问难度：不一样年资护士如：急性胸痛心肌梗死≤5年：胸痛的评估、心梗心电图的特点、首要的急救措施（专科基础知识和技能；护理常规；工作制度。“怎么做”）≥5年：心肌标志物项目及正常值、急性溶栓的观测要点、并发症、急救的组织协调以及与医生、家眷的沟通（专科知识和技能，应急处理和急救能力；疑难危重病人的护理。“为何做”）平常考核思绪：明确科内上班人员，确定考核护士层级选择、查看重点病人（新入院、危重、病情变化）跟随护士进行现场观测，横断面考核追溯、提问评价、指导(循证根据)和蔼、微笑亲和力强问题设计：掌握好时间，控制好局面，不为查出问题而检查。采用引导式，重临床、重专科，防止大而全。内容勿扩大化，体现专科实用性以护士既有接受信息资源为量尺理解病人满意度（责任组长补充）例一被考护士：工作8年，专科工作6年，本科实景：冠心病，冠脉造影术后、心电监护考核横断面：持续心电监护操作：翻身拍背追溯：心电监护仪里面各项扩展项目的调整，包括波形回忆、波形冻结、波速和振幅的调整考核状况：临床思维能力和病情观测能力强，掌握知识全面，翻身拍背的安全意识需加强例二被考护士：工作3年，本专科工作2年，本科实景：脑出血、左侧肢体偏瘫、留置胃管考核横断面：晨间交接班、病情观测（翻身）、输液、吞咽功能评估追溯：管道的护理要点考核状况：护士对交接班不够积极和详细（管道、皮肤、睡眠、饮食），肌力入院时1级，目前3级未评估例三被考护士：工作1年，本专科工作六个月，专科实景：患者86岁，糖尿病、右脚趾坏疽考核横断面：测午餐后血糖偏高追溯：糖尿病的健康教育考核状况：年轻护士对患者进行健康教育语言生硬，不够详细，未体现个性化，未顾及到高龄患者特殊性例四被考护士：工作6年，本专