065.抗生素的等级分类（处方药）

抗生素的等级分类（处方药）原则关于抗生素的一些问题（认知，等级分类）关于处方药的一些问题我想大家想知道的是：抗微生物药是指用于治疗病毒、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体、细菌、真菌等病原微生物所致感染的各类药物。抗菌药物是指由微生物（如细菌、真菌、放线菌）生物合成所产生的抗生素及人工半合成、全合成，临床用于防治细菌性感染疾病的一类药物的总称。抗生素：指由细菌、真菌或其它微生物在生长繁殖过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。简单的讲：即抗微生物药包括抗菌药、而抗菌药包括抗生素。区分抗微生物药、抗菌药物和抗生素：抗生素合成抗菌药物抗真菌药抗病毒药：阿昔洛韦、利巴韦林、碘苷抗微生物药：1.按生物活性：抗革兰阳性球菌抗菌药物抗革兰阳性球菌抗菌药物广谱抗菌抗菌药物抗厌氧菌抗菌药物抗结核分枝抗菌药物等抗菌药物分类：2.按化学结构分类：青霉素类头孢菌素类其它β-内酰胺类氨基糖苷类四环素类大环内酯类林可霉素类磺胺类喹（kui）诺酮类硝基呋（fu）喃（nan）类、硝基咪唑类1.其中①②③统称为β-内酰胺类2.①～⑦为抗生素3.⑧～⑩为人工合成抗菌药分类非限制使用药物限制使用药物特殊使用药物青霉素类青霉素、阿莫西林阿莫西林克拉维酸钾（片剂、注射剂）亚胺培南西司他丁（泰能）头孢菌素类头孢拉定（胶囊剂、注射剂）头孢硫（liu）脒（mi）、头孢曲松（罗氏芬）头孢吡（bi）肟（wo）氨基糖苷类阿米卡星、庆大霉素大环内酯类红霉素、阿奇霉素（颗粒剂）、罗红霉素（胶囊剂）克拉霉素、阿奇霉素（注射剂）其他类氯霉素、克林霉素头孢美唑、头孢西丁万古霉素、万古霉素（稳可信）磺胺类复方磺胺甲基噁唑喹诺酮类诺氟沙星硝基咪唑类甲硝唑（注射剂、片剂）奥硝唑（胶囊、注射剂）抗真菌药制霉素氟康唑伏立康唑抗菌药物分级分类：非限制级使用药物：也称首选药物、一线用药。疗效好，副作用小，价格低廉。由临床医师（含各级职称的代管医师）处方（医嘱）签名。限制级使用药物：也称次选药物、二线用药。疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由。应由主治医师以上专业技术任职资格的医师处方（医嘱）后方可使用。特殊使用药物：即三线用药，疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物。应由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，副主任以上任职资格的医师处方（医嘱）后方可使用。注：分级管理的抗菌药物制剂限于口服和注射剂型，对外用制剂如抗菌药物软膏、滴眼液等不做限制。附1：抗菌药物分级管理措施：处方药（RX）：是指有处方权的医生所开具出来的处方，并由此从医院药房购买的药物。这种药通常都具有一定的毒性及其他潜在的影响，用药方法和时间都有特殊要求，必须在医生指导下使用。非处方药（OTC）：是指患者自己根据药品说明书，自选、自购、自用的药物。这类药毒副作用较小、较轻，而且容易察觉，不会引起耐药性、成瘾性，与其它药物相互作用也小，在临床上使用多年，疗效肯定。非处方药属于可以在药店随意购买的药品。处方药和非处方药1.零售药店可以销售处方药。2.单轨制药品必须凭执业医师处方销售，双轨制药品可不凭执业药师处方销售，但需要进行身份证登记。注：某些出处称执业药师处方药只能凭医生处方在医院购买吗？答：必须凭医师处方销售的处方药，主要指抗菌药物。包括：未列入非处方药的抗菌素，包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物。未列入非处方药的激素注射剂医疗用毒性药品二类精神药品、不得经营以外的其它按兴奋剂管理的药品、精神障碍治疗药（抗精神病、抗焦虑、抗狂躁、抗抑郁药）抗病毒药肿瘤治疗药含麻醉药品的复方口服溶液和曲马多制剂国家食品药品管理监督管理局公布的其它必须凭处方销售的药品。附1：什么是单轨制药品？双轨制药品指可不凭医师处方即可销售的处方药。无明确没类，既不是OTC又不是处方的药，都是双轨药。比如黄连素、肠溶阿司匹林、尼群地平，尼莫地平、金奥康、金钱草颗粒、护肝片、云南白药粉等。附2：什么是双轨制药品？意义：在经济水平不高、医疗卫生条件落后的情况下，可以缓和市场需求和药品供应之间的矛盾，解决处方来源少的问题。现状：如今，处方药单双轨制度已经取消，所有处方药的销售必须凭医师处方。

注：摘自《中国医药报》刊登日期：2017.09.29附3：单双轨处方药的意义和现状所有抗菌药都是处方药吗？所有抗生素都是处方药吗？注意下面两个问题：并不是所有的抗菌药都是处方药。要严格凭医生处方购买的处方抗菌药有5类约400种，包括抗生素类、磺胺类、抗结核类、抗真菌类和喹诺酮类等。另有186种非处方抗菌药可不用医生处方购买。如红霉素眼膏、复方克霉唑（zuo）软膏、克霉唑片等。1.所有抗菌药都是处方药吗？所有的抗生素都规定为处方药。国家明文规定，没有处方，药店不能向市民售卖抗生素等处方药。2.所有抗生素都是处方药吗？根据国家规定，未列入非处方药目录的各种抗菌药物，在全国范围内所有的零售药店必须凭执业药师的处方才能销售。非处方药品目录的186种抗菌药物，在零售药店可不凭执业药师处方销售。大型输液、粉针剂、水针剂、二类精神药品、医疗用毒性药品及422个抗菌药物（包括抗生素、磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物）须凭职业医师处方销售。抗菌类中成药可以凭处方销售，也可不凭处方销售。注：摘自《中国医药报》刊登时间：2004.08.19那些抗菌药零售药店可以卖？药品和非药品（如医疗器械）分开处方药与非处方药分开内服药与外用药分开特殊要求药品专柜摆放现况1：零售药店布局部分药店严格凭处方进行抗菌药物销售部分药店不凭处方进行抗菌药物销售，但买前需先询问有无过敏史，不清楚者需去医院检查后凭证明方可购买，并进行处方药销售登记。现况2：关于处方药抗菌药（下面简称抗菌药）物销售：β-内酰胺类：青霉素、阿莫西林非典型β-内酰胺类：棒酸头孢菌素类：四代（如先锋）氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素大环内酯类：红霉素四环素类：四环素、土霉素氯霉素其它：合成抗生素（喹诺酮类、硝基咪唑类、磺胺类）注：部分抗生素只能在三甲医院使用。现况3：一般在药店可以买到的抗生素有哪些？参考图书：1.药