护理应急预案

云南省交通中心医院

护理应急预案

目录

第一部分危重患者护理应急预案

一、患者突发呼吸心跳骤停的护理应急预案

二、患者发生休克的护理应急预案

三、患者发生消化道大出血的护理应急预案

四、患者突发心律失常的护理应急预案

五、患者发生脑疝的护理应急预案

六、患者发生糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案

七、气管插管患者意外拔管的护理应急预案

第二部分重点环节护理应急预案

一、患者用药护理应急预案

（-）发生用药错误护理应急预案

（二）药物引起过敏性休克护理应急预案

（三）患者发生输液反应护理应急预案

（四）患者发生静脉空气栓塞护理应急预案

（五）输液过程中出现肺水肿护理应急预案

二、患者发生输血反应护理应急预案

三、发生治疗错误护理应急预案

四、发生标本错误护理应急预案

五、围手术期护理应急预案

第三部分护理安全管理应急预案

一、患者发生猝死时护理应急预案

二、患者误发生吸护理应急预案

三、患者发生躁动时护理应急预案

四、患者自杀的护理应急预案

五、患者发生跌倒/坠床时护理应急预案

第四部分意外情况护理应急预案

一、停水和突然停水护理应急预案

二、泛水的护理应急预案

三、停电和突然停电护理应急预案

四、火灾护理应急预案

五、地震护理应急预案

六、失窃护理应急预案

七、公共卫生突发事件护理应急预案

八、传染病或疑似传染病患者护理应急预案

第一部分危重患者护理应急预案

一、患者发生猝死的护理应急预案

1、预防措施及主要准备

(1)护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，对高危患者有

预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。

(2)急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率100%,以备使用。

(3)人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使用。

2、应急流程图

对抢救过程进行记录

安抚家属及同病室患者

二、患者发生休克的护理应急预案

1、预防措施及主要准备

(1)培训护士熟练掌握急救技能和理论知识，提高业务水平。

(2)严密观察患者生命体征，对高危患者有预见性，及早发现病情变化,

尽快采取急救措施。

(3)急救药品、物品做到“五定一及时。完好率100%,以备使用。

2、应急流程图

准确、及时记录抢救经过

三、患者发生泪化追大追皿的加埋应急预案

1、预防措施及主要准备

(1)护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现

病情变化，尽快采取急救措施。

(2)急救药品、物品做到“五定一及时。完好率100%,以备使用。

(3)护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如三腔管压迫止血法、冰

盐水洗胃法。

2、应急流程图

(2)急救药品、物品做可“7就菽〜|完好率100%,以备使朋。

(3)护理人员熟练掌握急救物品也操作规程，如心电监护、除颤仪。

安慰患者，减轻患者的心理负担

2、应急流程图圈

(1)护士应坚崔岗虹定时巡视患爸且早发现脑耐先兆症状(剧烈头

迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药_

痛、频繁呕吐、血压JZ7T「一W睚九取邺得慢叩有不同程度的意

心电监护

配合医生进行电除颤或安置临时起搏器

识障碍，肢体活动障碍)等，尽快采取急救措施。

(2)急救药品、物品做到“五定一及时\完好率100%,以备使用。

(3)护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如吸痰法，气管插管、气

管切开患者的护理、气管插管口腔护理、呼吸机辅助呼吸患者的护理。

2.应急流程4

发出患者有脑疝先兆症状

立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧立即通知主管医生，并配合抢救

森赢燕嬴丁脉通路'遵医喝给予脱水剂

患者烦躁时,可行保护性约

六、患I束，防止坠床丁酸甲毒的护理应急预案

1.预防措施及主要,隹备।氧气吸入、并!持呼吸道通

(D护士应坚守岗倬.定时巡视患者J及早发现酮症酸中毒症状(恶心嗜

严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和］

睡或烦躁，呼吸加深。后L▼度幽舞时军告医生,藤鹤礴1野淮口,应尽快采取急

救措施O1患者出现呼吸、心跳停止时,应立即采取胸外心脏按压、|

气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等

(2)急救药品、物应做到“五定一碑”，完好率100%,以备使用。

(3)护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如血糖测量法、微量泵的

使用。认真做好护理记录，加强巡视及交班

2.应急流程图

患者发生酮症酸中毒

七、气管插管患者意外拔管护理应急预案

----------......----------------------

预防措施■场上里士给予氧气吸入|立即通知主管当生，并配合抢亡

(1)妥善固定呼黑有效的静脉通路;遵医嘱给予胰岛素泵入'

(2)牢固固定气管插管，进行各种同理操作时及气汲放气时,应专人固

心电监护、监测血糖

密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化、出入液

量，并详细记录

定导管，直至操作完毕及气囊重新充盈好。

(3)每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况。

(4)加强清醒患者的心理护理，预防导管脱落。

(5)对躁动的患者，给予保护性约束。

2.应急流程图

③所有用药必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人

员沟通。

④严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，剂量、途径准确无误。

⑤严格执行值班交接班制度，特别对转院、转科、手术所带到科室的药物

要认真交接，以防遗漏或重复用药。

(6)急救药品、物品做到“五定一及时二

(1)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要

求做药物过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

准确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果

判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

该药试验结果阳性者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱

单、病历夹册、手腕带上注明过敏药物名称，在床头卡上挂警示标识，并告知

患者及其家属。

经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过

敏试验，方可再次用药。

抗生素类药物应现用现配。

严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应，治疗盘内备肾上

腺素1支。

药物过敏试验阴性，笫一次注射后观察20〜30min,注意观察患者有无过

敏反应，以防发生迟发性过敏反应。急救药品、物品做到“五定一及时、

2.应急流程图

立即停用此药

平卧，注意保暖

发生心脏骤停行心肺复苏

（三人患聿发生输液I反应护理浮急预案

」密切观察病情变化

1•-

（1）了解患者羊告知家属收史，确认过敏试验结果。

（2）严格“=杳八』一一二育'：

及无菌技术操作。

记录抢救、护理过程

（3）检查约前质油，重香画明度、瓶塞等，输入药液现用现配。

（4）掌握配伍禁忌，合理安排输液顺序，根据病情、医嘱调整输液速度。

（5）患者输液24小时以上者，定时更换输液器。

（6）急救药品、物品做到“五定一及时”。

2.应急流程图

(3)输液过程中护士要按时巡视，严密观察，如患者有呼吸困难、吐粉

红色泡沫痰及生命体征的变化等异常情况时，及时通知医生。

2.应急流程图

1预防措班R士亚在女

,胃将患者安置,为端坐位，双下肢下垂

(D在人二者物浓芽刺前|做好评佰.远/静脉。

(2)耳j标就渴化瑞次盛:就kr漏情况,无异常时方能

输入化疗药O

(3)输入化疗药,遵医嘱春药物治R视,严密观察，发现异常情况及时

通知医生及护士长。

必要时，进行四肢轮流结

2.应急流程图

发现化疗药液外渗立即停止药物输入，回抽漏于通知主管医生及

皮下的药液，然后拔除针头

二、患者发生|护士长

(-)预防措施乃丰要淮招

病情平储后加强巡斗并重点交接班

1.严格执行医嘱。■局部进行封闭治疗卜------------

2.输血前两人共同执行三连反签名。查对供血者姓名、血型、血袋

号、血■、采血日期，4局部:敷鼠溶血，血袋有无破损。

3.取血后在30mm内输入.输血卜始.应观察5—10min患者无异常方可离开。

根据情况进行一步治疗

4.输血前应再次核对^----丁---------

5.输血过程中严格执行野源高睛带技术操作规程。

做好心埋犷埋

6.按时巡视病房，根据病情丁平嘱调整输血速度，严密观察输血反应，如皮

加强交班、密切观察局部变化，记录过程

疹、寒颤、高热及生命体征的变化，发现异常情况及时通医生。

7.急救药品、物品做到“五定一及时”。

(-)应急流程图

1.预防措施及主要准备

(2)加强护士的培训，提高业务水平，注重对重点人群(实习生、新护

士、责任心不强者、情绪不稳定者)的培养和管理。

(2)病区管理规范，药品、物品定点放置，定期消毒和清点。

(3)所有治疗必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药

剂人员沟通。

(4)严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，剂量、途径准确无

误

(5)严格执行值班交接班制度，特别对转院、转科、手术、危重患者的

治疗要认真交接，以防遗漏或重复。

(6)急救药品、物品做到“五定一及时

2.应急流程图

加强护士的培训i,捍^5亶蠡蝠元土睛转评各种标本

观察患者生命体征，并配合抢救

采集及送检知识。।

(2)采标本前与情况严重者就地抢黑必要时行心肺复苏,选择标本容器和抗凝

剂，在容器(试管)标签上写溃楚患&庆号、姓名、化验单号。

记录患者生命体征、抢救过程

(3)输血、配血抽取标不中rr号双WK修封后抽取并签名。

(4)采7妥善保管与差错有关的记录、检查报告、药品、物品、器械

2.应急流程图

⑸严格执行值班交接喉暧接，密切观察围手术期患者病情

变化。

(5)急救药品、物品做到“五定一及时”

2、应急流程图

胸外心脏按压、气管插

观察伤口渗血、引流液性质

管、呼吸机辅助呼吸

遵医嘱应用止血药,准备第二次手四

q及时、准确、客观记录抢救过程一

第三部分护理安全管理应急预案

一、发生患者猝死时护理应急预案

1.预防措施及主要准备

(D护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，对高危患

者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。

(2)急救药品、物品做到“五定一及时。完好率100%,以备使用。

(3)人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使用。

2.应急流程图

安抚家WI及同病室患者

引器吸引；也可让患者俯卧位，医护人员用力拍背。在抢救过程中观察患者面

色、呼吸、神志等，同时采取其他抢救措施。

(3)吸引器性能完好，处于应急状态。

(4)急救药品、物品做到“五定一及时”。

2.应急流程图

(5)分析患者可能自杀原因，有针对'性的做好心理疏导，尽量减少不良刺

协助医生通知家属并向家属交代患者病情

做好记录,必要时遵医遇开放静脉通路，备好抢救

仪器及药品

激。

(6)急救药品、物品做到“五定一及时”。

2.应急流程图

发现自杀者

五、患者发生稣倒/坠床时护理应提预案

通知医生一起尽快赶赴现场进行抢救

1.预防措施及土麦而育

1r

(1)检查病房当施，尿断改进完善,杜绝不安全隐蛊。

一」保:现场~~I报告医务处、护理部或院总值班“

(2)对于有局危里PN[因素的患*也1JITI口，刀但々J刀aj,1LPS，挂“防

坠床/跌倒口好抢手理记录卜清并躁动的患尸工属眄.并有家属陪伴。

2,|安抚家属及其他患者，维护病区秩序Y怵仍1土“J木。

(4)在庠上活动的患而，嘱其活动即要小心.做力所能及的事，如有需要可

配合有关部门的调查工作

以让护-L体WJ。-T-

(5)对于有|做蔡班健者,要认真做好健康宣教，告诉患者不做

体位突然变化的动作，以免发生危险：最好穿防滑拖鞋进卫生间，行动不便者

大小便在床旁进行。

(6)教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫系统告诉医务

人员，给予必要处理措施。

2.应急流程图

进一步检查与治疗及病情观察报告通知患者家属及有关领导

(1)病区应常备饮用水，有储水设备。

(2)发现供水系统有故障，报告水工房及时修理。

2.应急流程图

1.预防措施及主要准备

(1)停水、下班前关好水龙头。

(2)发现供水系统有故障时，报告水工房及时修理。

2.应急流程图

三、停电和

1.预防措施及主要准备

(1)病区内合理用电，预防用电超负荷跳闸等情况。

(2)病区应常备应急照明设备，如应急灯、电筒、蜡烛等，熟悉电力仪器的

替代方法。

(3)带有蓄电池的仪器，平时定期充电使蓄电池处于饱和状态。

(4)备好代替用物，如简易呼吸器、血压表、听诊器、50ml注射器等。

(5)护士应掌握本病区仪器使用情况。

2.应急流程图

将病人疏散到安全地带,稳定病人情绪,保证病人安全

(1)维持好病区秩序，对可疑人员进行询问。

(2)加强巡视，做好安全工作，随手关门，经常检查门窗。

(3)介绍住院须知时，向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。

2.应急流程图

发生失窃

七，公共卫生突发事件护典

1.预防措施及主要准备

(D认真学习和执行a做好现场保护工作应急预案》，提高护

理人员对突发公共卫生事件的防范意识和应对能力。

(2)组建护理应急队。

通知保卫科或总值班

(3)做好护理人员技术培训T■初负科限苗的应急储备工作.

2.应急流程图

维持病室秩序，保证医疗、护理工作按常规进行

护理部掌握各科护士数；接到公共卫生突发事件发生、需要

每个片区备一名应急护士姓名及联系方式E应急予配合抢救的通知

1,预防措施及主要准备

(I)护理人员卢勺中华人民共和国

根据突发事件的性质\大小,组织临时护埋组。

传染病防治法实施成通知应急护士尽快集