ZDAY138：中医诊断基础（一）中医诊断学概念、四诊（一）望诊（一）望神、望色

ZDAY138:中医诊断基础（一）中医诊断学概念、四诊（一）

里诊（一）望神、望色

中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辩证、疾病诊断和症

状鉴别以及病案撰写。望、闻、问、切是调查了解疾病不同的四种方

法，各有其独特作用，不能相互取代，因此在临床运用时，必须将它

们有机地结合起来，也就是〃四诊合参〃，才能全面而系统地了解病

情，作出正确的判断。任何只强调某一种诊法的重要性，而忽视其他

诊法的做法，都是错误的。

知识点：中医诊断学概述一、中医诊断的主要内容

四诊：也叫诊法，是诊察疾病的四种基本方法。包括望诊、闻诊、

问诊、切诊，其中临床诊断应该遵循四诊合参的原则。八纲：指阴阳、

表里、寒热、虚实八个辨证要点，也是辨证的纲领。其中：表里用以

分辨疾病病位与病势的浅深；寒热用以分辨疾病的属性；虚实用以分

辨邪正的盛衰；疾病的基础是阴阳失调，因此，阴阳是区分疾病类别

的总纲。辨证：八钢辩证是基础和关键。病因、气血津液、脏腑、经

络、六经、卫气营血和三焦等各种辨证既各有其特点和适应范围，又

相互联系，同时又都是在八纲辨证的基础上加以深化。诊断：诊断分

为常见疾病诊断和证候诊断两个方面。是对患者所患疾病以高度概括,

并给以恰当的病名的诊断方法。二、中医诊断学的基本原则①审内察

外，整体统一：诊察疾病时，要从整体统一的角度审查其患者的内外

各种与疾病相关的因素，才能做出正确的诊断。②四诊合参：四诊并

用，四诊并重。③辨证求因，审因论治：辨证求因，是在审内察外，

整体统一的基础上，根据患者一系列具体表现，加以分析综合，求得

疾病发生的本质、症结、原因等各种致病因素。审因论治，是指依据

辨证所得的原因，确立治疗采用方药的基本原则。

二、望诊望诊，是对患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、

排泄物的色、质异常变化进行有目的的观察，以测知内脏的病变，了

解疾病情况的一种诊法。

（一）望神

神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。神是以

精气为物质基础的，是脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形态动

静、面部表情、语言气息等方面表现出来。察神的存亡，对判断正气

盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。

望神，就是观察病人的精神好坏，意识是否清楚，动作是否矫健

协调，反应是否灵敏等，以判断脏腑阴阳气血的盛衰和疾病的轻重预

后。由于〃目〃为五脏六腑之精气所注，其目系通于脑，为肝之窍，

心之使，〃神藏于心，外候在目〃，所以察眼神的变化是望神的重要

内容之一。

神既以精气为基础，故精气充盛则神旺，而精气表现于两目比较

突出。在疾病过程中，如患者两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志

清楚，反应灵敏，语言清晰者，称为〃有神”或〃得神〃。表示正气

未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。

1.失神

在疾病过程中，如病人表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，

反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或猝倒

而目闭口开、手撒、尿遗等，均称为“失神〃或"无神〃。表示正气

已伤，病情严重，预后不好。

2、假神

往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语，

语声低弱，时断，时续，突然转为言语不休者；原来精神极度衰颓，

意识不清，突然精神转〃佳〃者；原来面色十分晦暗，忽然两颗发红

如妆者，都属于假神，是为阴阳格拒，阴不敛阳欲将离决的虚假现象。

人们通常把它比喻为〃回光返照〃或〃残灯复明〃，应予以特别注意。

3、神乱

即神志异常，常见于癫、狂、痫的病人。若表情淡漠，寡言少语，

闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常者，多为痰气凝结、阻蔽心神的

癫病；若烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不

避亲疏者，多属痰火扰心的狂病；若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫,

四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。

（二）望色

望色，是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外

荣。望色也主要是察面部的气色。只要是明润光泽，都属于正常面色

范围。

色与泽两方面的异常变化，是人体不同病理反映的表现。不同的

色反映着不同的病证，而泽则反映着机体精气的盛衰，所以察颜面肤

色的润泽与否，对诊断疾病的轻重和推断病情的进退有较重要意义。

青、黄、赤、白、黑五色，既代表不同脏腑的病变，又代表不同性质

的病邪。如脾虚湿盛的病证，面色淡黄而晦暗；久病肾虚病人，面色

多黑而无华等。现将五色主病分述如下：

1、白色

主虚寒证、失血证。白为气血不荣之候，凡阳气虚衰，气血运行

无力，或耗气失血，致使气血不充，颜面俱呈白色。若白而虚浮，多

属阳气不足；淡白而消瘦，多为营血亏损。若急性病突然面色苍白，

常属阳气暴脱的证候。里寒证剧烈腹痛，或虚寒战栗时，也可见面色

苍白，则为阴寒凝滞，经脉拘急所致。

2、黄色

主虚证.湿证。黄为脾虚、湿蕴的征象，故脾失健运，而气血不

充，或水湿不化者,面即常见黄色。面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄,

多属脾胃气虚，营血不能上荣；面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气

虚衰，湿邪内阻所致。如面、目、身俱黄，称为黄疽，其中黄而鲜明

如橘子色者，为阻黄，多属湿热；黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属

寒湿。

3、赤色

主热证。赤为血色，热盛而致脉络血液充盈则面色红赤，故面赤

多见于热证。若满面通红，多属外感发热，或脏腑阳盛的实热证；仅

两颗潮红，则多属阴虚而阳亢的虚热证；若久病、重病面色苍白却时

而泛红如妆，多为戴阳证，是虚阳上越的危重症候。

4、青色

主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气

色。寒主收引，寒盛而留于经脉，则经脉拘急不舒，阻碍气血的运行,

或气滞而凝，或血阻而瘀，都可使面色发青，甚至出现青紫色。如阴

寒内盛。心腹疼痛，可见苍白而带青的面色；心气不足，推动无力，

血行不畅，可见面色青灰、口唇青紫，多为气虚血瘀所致。又有小儿

高热，面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见，往往是惊风

的先兆。

5、黑色

主肾虚、水饮证、痰血证。黑为阴寒水盛的病色。寒水阴邪过盛，

常常与肾阳的虚衰相关联。肾为水火之脏，阳气之根。阳虚火衰，则

水寒内盛，血失温养，经脉拘急，血行不畅，故面多见黑色。目眶周

围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。若面黑

而干隹，则多为肾精久耗。

练习题：

1、某女，31岁。患癫痫病多年，发作时突然出现神志异常，临

床表现可见

某女，37岁。平素性情急躁，因暴怒而致神志异常，诊断为狂病,

临床表现可见

A.意识不清,突然转佳

B.心烦不宁，呼号骂闹

C.表情淡漠，哭笑无常

D.意识模糊,目光呆滞

E.昏不知人，四肢抽动

2、脾气虚衰、湿邪内阻，常见的面色特征是

A.面黄红润

B.面黄麦黄

C.面黄如橘

D.面黄虚胖

E.面黄晦暗

3、心气不足，推动无力，血行不畅的常见面色是

A.青黄

B.麦黄

C.青灰

D.鬻黑

E.苍白

答案与解析：

1、EB

本题考查神乱的临床表现和意义。痫病的临床表现可见突然跌倒、

昏不知人、口吐涎沫、四肢抽动（E对）。意识不清，突然转佳（A错）是

假神的临床表现。心烦不宁，呼号骂闹（B对）是狂病的临床表现。表情

淡漠，哭笑无常（C错）是癫病的临床表现。意识模糊,目光呆滞（D错）是

失神的临床表现。

2、D

本题考查望色的临床表现和意义。面色黄而虚浮，称为黄胖（D对），

多是脾气虚衰、湿邪内阻所致。

3、C

本题考查青色的临床意义。青色:主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。

心气不足，推动无力，血行不畅，可见面色青灰（C对）、口唇青紫，多

为气虚血瘀所致。黄色:主虚证、湿证。赤色:主热证。故脾失健运，而

气血不充，或水湿不化者，面即常见黄色。面色淡黄，枯槁无泽，称

为菱黄（B错），多属脾胃气虚、营血不能上荣之故。黑色:主肾虚、水饮

证、痰血证。出血可见面色免黑（D错）。白色:主虚寒证、失血证。白

为气血不荣之候，凡阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使气

血不充，颜面俱呈白色。若急性病突然面色苍白（E错），常属阳气暴脱

的证候。青黄:大纲未明确要求。

小周药师说：

本节需要掌握中医诊断包括四诊、八纲、辩证、疾病诊断的主要

内容，后面一段时间也会围绕这几个要素去展开讲解。四诊包括望闻

问切，望诊又包括对神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物进行

望诊。今天讲了望神和望色。望神中，失神也就是面容呆滞、假神就

是回光返照，之