上呼吸道感染课件RR剖析

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染定义：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。本病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有较强的传染性，有时可引起严重的并发症。病因及诱发因素诱发因素机体状态环境因素疾病因素当机体或呼吸道局部防御功能降低时，原先存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒和细菌迅速繁殖引起本病。年老体弱者和儿童易患本病病理鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出流行病学本病全年均可发病，但冬春季好发。主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传播。多为散发性，在气候变化时可引起局部或大范围的流行。由于病毒表面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人可在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后易于引起较大范围的流行。

急性上呼吸道感染普通感冒流行性感冒咽炎为主要表现上呼吸道感染急性病毒性咽炎急性病毒性喉炎疱疹性咽峡炎咽结膜热细菌性咽-扁桃体炎单纯型肺炎性胃肠型中毒型普通感冒定义：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引起。普通感冒症状及特点:起病较急，初期有咽部干痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；2-3天后，鼻涕变稠，常伴有咽痛，也可出现流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅等。通常无全身症状和发热，有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。体检时可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血等。流行性感冒定义：由流感病毒引起的急性传染病。临床特点：起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微，个体差异明显。流行性感冒单纯性最常见肺炎性常发生于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。胃肠型中毒型少见单纯型：症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背和四肢酸痛，无力，头昏，头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。体温可高达39-40℃，一般持续2-3天后渐降。部分患者有喷嚏、鼻塞、咽痛和咳嗽等症状。轻症患者类似于普通感冒，病程仅1-2天。流行性感冒肺炎型:临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯血痰和明显发绀，肺部呼吸音减低，可闻及湿罗音哮鸣音。X线胸片可见两肺广泛小结节性浸润，近肺门部较多。上述症状常进行性加重，抗感染药物治疗无效。病程常在10天至1个月以上。多数患者可逐渐恢复，少数病例因呼吸和/或循环衰竭死亡。流行性感冒流行性感冒胃肠型:以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主。流行性感冒中毒型:肺部体征不明显，往往高热不退，神志昏迷。成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。部分患者可出现循环衰竭。以咽炎为主要表现的上呼吸道感染急性病毒性咽炎及喉炎咽部发痒和灼热感,咳嗽少见时有发热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛；吞咽疼痛以咽炎为主要表现的上呼吸道感染疱疹性咽峡炎明显咽痛、发热体检时可见喉部充血，软腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡病程为一周左右夏季好发，儿童多见，偶见于成人。以咽炎为主要表现的上呼吸道感染咽结膜热:发热、咽痛、畏光、流泪体检时可见咽部和眼结膜充血明显。病程为4-6天。夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。以咽炎为主要表现的上呼吸道感染细菌性咽-扁桃体炎咽痛明显、畏寒、发热（体温可达39℃以上）等体检时可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现实验室和辅助检查

外周血象病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌性感染时出现白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移现象。病原学检查一般情况下不做。治疗

对症治疗休息解热镇痛对乙酰氨基酚、布洛芬抗鼻塞盐酸伪麻黄碱抗过敏氯苯那敏、氯雷他定镇咳右美沙芬、甘草合剂抗病毒感染离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺治疗甲型流感病毒神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦治疗和预防甲、乙型流感病毒其他药物：吗啉胍对流感病毒、腺病毒和鼻病毒等有一定疗效。广谱抗病毒药利巴韦林对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等RNA和DNA病毒均有较强的抑制作用。治疗

抗细菌感染可选用适合的抗生素，如青霉素、头孢菌素类、氧氟沙星等治疗

治疗

中医治疗正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根等清热解毒抗病毒中药。预后

多数良好预防避免发病诱因增强体质应用增强机体抵抗力药物可酌情应用卡介苗素或黄芪口服液，或注射呼吸道多价菌苗。EventorBusinessSegment

保暖

多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热量尽快排出保持乐观的心情，可促进免疫系统的活力

多休息，保留复原的体力，避免过度劳累，剧烈的运动后大约24h内，会出现免疫抑制的情况生活中应怎么做

勿抽烟，抽烟会干扰抗感染的纤毛活动，会刺激咽喉的黏膜如果没有发烧，一般来说可以洗澡

每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，早、中、晚三次各通风20分钟为宜，避免穿堂风一般出现咽喉肿痛、流鼻涕或痰液黄稠、发热高烧等炎症反应时，不宜吃滋补食物，如人参、当归、黄芪及麻油，不仅不能帮助提高抵抗力，反之将会病毒困於体内，加重病情给予清淡容易消化的饮食，如稀粥、蛋羹等

饮食

病情恢复后期可以多补充瘦肉、鱼、豆腐等高蛋白食物，促进身体恢复。多食含维生素C、E的水果，如西红柿、猕猴桃、苹果可缩短感冒期，并缓和咳嗽、打喷嚏等症状生活中应怎么做少吃脂肪、肉类及乳品，猪肉、鸭肉、羊肉,减少辛辣食物的刺激，多吃新鲜蔬菜，以减轻身体的压力EventorBusinessSegment特殊情况的处理病人出汗后应及时更换内衣和被褥，但避免洗澡，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖应卧床休息

保持房间内空气新鲜和适宜的温度、湿度发热EventorBusinessSegment特殊情况的处理鼻塞滴呋麻滴鼻液，可缓解鼻塞症状，但不能多滴，会使鼻粘膜肥厚鼻塞严重影响睡眠时，用热水洗脸，洗脚，促使鼻粘膜充血消退。既能解除鼻塞，又能调节大脑皮层的兴奋与抑制，从而促进睡眠。侧卧按摩治鼻塞：左侧鼻塞面向右躺下，右侧鼻塞面向左躺下，用食指和中指捏住鼻子，按摩鼻梁两侧迎香穴1-2分钟，鼻塞即可消除。

物理性皮肤病

手足皲裂手足皲裂一、概念：1、定义：指由多种原因引起的手足部皮肤干燥和裂隙，既可是一种独立的疾病，也可是一些皮肤病的伴随症状。中医称”皲裂疮”、“裂口疮”、“干裂疮”。2、特点：好发于手掌、足跖皮损可见皮肤增厚、干燥、粗糙、皲裂好发于秋冬多见于工人、农民、渔民二、病因病机

病因及发病机制：（一）内因：1、角质层较厚。2、掌跖皮肤无毛囊和皮脂腺。（二）外因：物理性：干燥、摩擦、外伤。化学性：酸、碱溶解皮脂。生物性：真菌使皮肤角化过度。三、临床表现1.本病好发于手掌、手指及足缘、足跟，多见于农民、建筑工人。2.皮损为在干燥增厚的皮肤上出现顺皮纹方向的裂隙，长短不一，深者常出血、疼痛。3.根据裂隙深浅程度可分为三度：一度：仅达表皮，无出血及疼痛等症状。二度：由表皮深入真皮浅层，可有轻度疼痛，可引起出血。三度：由表皮深入真皮和皮下组织常引起出血和触痛、灼痛。四、治疗全身治疗：维生素A维生素E维生素AD维胺酯胶丸2、①

应防治结合，冬季保暖，外涂润肤性油脂，加强职业劳动保护；②

有手足癣、湿疹等病应积极治疗。③

局部可外用：

10％～20％尿素软膏、

1％尿囊素软膏、

5%～10%水杨酸软膏、

三油合剂等。五、预防与调护原则：防治结合，防重于治，否则一旦皲裂形成，治愈就较缓慢。

1、在天气较暖时，可适当做些户外活动，经常摩擦手部皮肤、活动手足部关节，促进血液循环，增强耐寒能力，注意双手及足部的御寒保暖。减少用凉水的次数，避免皮肤因受凉而减少对皮脂的分泌。

2、每次洗手后，应该立即把手擦干，再抹护手霜或其他护肤油脂保持滋润。忌频繁洗手、忌水温过高。晚上用热水浸泡手足后，涂上防裂油、甘油、凡士林等，再戴上手套或用塑料袋裹上，促进皮肤吸收营养。

3、少用碱性强的肥皂，尽量避免直接接触酸、碱等化学品物质（尤其是洗完帮厨时要戴好橡胶手套）。

4、饮食要合理

维生素A有促使上皮生长、保护皮肤、防止皲裂的作用，在饮食上多吃含有维生素A的食物，如胡萝卜、菠菜、豆类、鱼类、肝脏、牛奶等，对防治手足皲裂有效，还应适当多吃脂肪类、糖类食物，这样可使皮脂腺分泌量增加，减轻皮肤干燥及皲裂。预防如手足皲裂一旦发生，用尿素软膏、水杨酸软膏等外用药物对症治疗。

一是睡前护理。对手足皲裂者来说，除做好以上生活细节外，还要对手足做些睡前护理。睡觉前将双手放在热水中浸泡20分钟，但避免过烫，擦干后可以自行去死皮和硬茧。再涂以尿素霜、尿囊素霜或某些油膏（如凡士林软膏）等，并稍加按摩以加速血液循环，促进皮脂腺分泌，局部皮肤湿润柔软，并穿袜子睡觉。经常做这样的护理，手足部的皮肤就会得到很大的改善。冻疮的防治冻疮（chilblain）现代医学认为冻疮是因为患者的皮肤耐寒性差，加上寒冷的侵袭，使末梢的皮肤血管收缩或发生痉挛，导致局部血液循环障碍，使得氧和营养不足而发生的组织损伤。中医学认为本病的发生是由于患者阳气不足，外感寒湿之邪，使气血运行不畅，瘀血阻滞而发病。

冻疮是冬天的常见病，据有关资料统计，我国每年有两亿人受到冻疮的困扰，其中主要是儿童、妇女及老年人。冻疮一旦发生，在寒冷季节里常较难快速治愈，要等天气转暖后才会逐渐愈合，欲减少冻疮的发生，关键在于入冬前就应开始预防。冻疮是冬天的常见病，据有关资料统计，我国每年有两亿人受到冻疮的困扰，其中主要是儿童、妇女及老年人。冻疮一旦发生，在寒冷季节里常较难快速治愈，要等天气转暖后才会逐渐愈合，欲减少冻疮的发生，关键在于入冬前就应开始预防。发生的原因

诱发冻疮的因素很多，*有气候因素，如暴露在低温空气时，复温过快，也可引起血管扩张，血液成分渗出，可能诱发冻疮。*有个体因素，如生活环境寒冷潮湿、缺乏运动，手脚多汗；*此外，家族倾向、冷球蛋白血症或其他微循环功能不良者，也会增加冻疮的风险。

症状

症状初为局限性蚕豆或指盖大小紫红色肿块或硬结，边缘鲜红，中央青紫，在手背及手指、面颊、耳轮、耳垂、鼻尖等处多见。触之冰冷、压之褪色，自觉局部有胀痛感，瘙痒，遇热后更痒，溃烂后流脓出血，疼痒难忍。血疱破溃后渗流脓血水，收口缓慢，常需1—2个月或更长时间。一些患者来年冬天会在原部位再度复发。故有“一年生冻疮，年年生冻疮”的说法。防治

1、坚持体育锻炼

可改善周身血液循环，提高抗寒能力及机体的免疫力，是预防冻疮的最好方法。防治2．在日常生活中进行耐寒锻炼，如冷水洗脸洗耳。可明显避免局部血液循环，提高抗寒能力。3．在寒冷环境下工作时宜注意肢体保暖、干燥。如在寒冷的环境中时间过久，回家后马上用温水浸泡受冻较重及局部受压的部位，或用揉擦按摩的方法加强局部的摩擦及运动，以迅速改善局部的血液循环。防治3．对手、足、耳、鼻等暴露部位应予保护，鞋袜不宜过紧。4．在寒冷环境下工作时间不宜过长。

5．受冻后不宜立即着热或烘烤，以防溃烂成疮。若是站岗值勤或野外作业，应适当增加手脚的活动，以促进血液的循环。6．药物涂擦防治7、维生素E

每次口服E胶丸100毫克，一日3次。亦可同时用20％维生素E软膏涂擦患处，二星期为一疗程。使用维生素E后能使皮肤毛细血管血液增快，皮肤温度升高，对寒冷防御能力增强，故治疗冻疮疗效较佳。

(西兰花、西红柿、芒果）局部按摩预防冻疮的方法：

①手按摩：两手合掌，反复搓摩，使其发热，然后左手紧握右手手背用力摩擦一下，拉着右手紧握左手手背摩擦一下，这样反复相互共