医院培训课件：《延续护理模式与实践》

延续护理模式与实践

内容摘要延续护理模式延续护理服务对象延续护理在伤口造口患者中的实践存在问题与解决方法体会与展望延续护理服务是为有医疗护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸。定义

1969年，国际护士会（ICN）定义为：根据患者的需求，在必要的时候和必要的场所，为患者提供必要的护理及医疗组织体系，即无论患者身处医疗机构还是社区或家庭，该患者都能在相应医疗组织体系的保障下，根据病情需要随时随地享受到具有协作性和延续性的完整护理。2003年美国老年学会定义：患者在不同的地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证患者接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动。

延续护理模式—国外

医院的延续性护理模式延续性护理机构隶属于医院，或以医院为主协同社区开展延续性护理的方式社区的延续性护理模式立足于社区，与医院密切协作开展延续性护理的方式，包括家庭病房和日间医院延续护理模式—国内

以医院延续性护理为主门诊随访电话服务上门服务

调查显示：大部分患者愿意选择出院接受延续护理服务，占75.71%。延续护理

——患者、医院、政府三赢的模式对患者来说，是顺利康复、降低再入院率的重要保障对医院来说，有助于降低平均住院日，提高床位周转率对政府来说，能够节省卫生费用，起到良好的经济与社会效益延续护理服务对象

延续性护理主要针对有着较高再入院率或出院后对居家护理仍有较高需求的患者。通常分为老年、高龄、独居或缺乏社会支持者患有糖尿病、脑卒中、慢阻肺等慢性病者外科疾病及手术后，如髋部骨折、周围血管疾病等产妇和早产儿其他：如反复住院、大小便失禁、长期置管、慢性伤口需长期换药等患者。

延续护理在伤口造口患者中的实践

慢性伤口病人：长期卧床发生压疮或行动不便的患者在小儿肠造口的实践在肠造口患者中的应用

由造口治疗师上门会诊，查看伤口并指导换药，合理制定治疗方案，减少换药次数，缩短愈合时间，减少了对病人的搬动，增进患者舒适感，真正做到了以患者为中心的护理服务

通过制订居家护理方案，能够使护理手段更加科学化、具体化和实用化，制定周密的护理手段，考虑具体护理细节，能够有效促进创面的愈合和预防再次出现压疮慢性伤口病人：长期卧床发生压疮或行动不便的患者

在小儿肠造口的实践

小儿肠造瘘大多为暂时性肠造瘘，并发症发生率较成人高。目前，在国内由于社会经济和医疗条件的限制，绝大多数肠造瘘患儿术后需要在家调整一段时间才能返回医院行肠造瘘闭合术。在这段时间，患儿均由患儿家属照顾，绝大数患儿家属缺乏医学护理方面的知识和技能，易出现肠造瘘术后并发症，明显影响患儿预后。延续性护理能够明显提高患儿家属对肠造瘘患儿护理相关知识掌握程度，减少肠造瘘术后并发症发生率，提升患儿家属对护理满意度。

在肠造口患者中的应用

院外延续护理是提高患者对造口认知的有效途径。通过授课和联谊会，使患者及照料者提高疾病、用药、造口护理的理论知识，使患者保持一种平和、积极向上的生活态度；通过电话和上门随访，及时解决了患者及照料者在造口护理上碰到的问题，保证了造口护理质量，减少了并发症的发生，提高造口患者的生活质量，提高造口患者满意度。存在的问题与不足到户随访能与患者及其家属面对面的沟通，解决患者的实际问题，患者最为满意。不过由于地域、人力、时间、精力、财力等的限制，医院很难做到全面覆盖。没有统一的延续护理服务标准和价格标准，在医保政策方面也没有支持。国内的延续护理仅是部分医院的尝试，多以门诊随访、电话回访等方式为主，无系统化的管理。解决办法建议健全收费标准，完善医保政策为使患者利益在服务过程中不受损害、护士的工作也能顺利进行，须不断完善入户服务流程以及有关入户服务的法律法规。建议相关部门尽快建立延续护理服务体系，建立能够满足出院患者各种专业护理服务需求的团队，以保证提供及时、高质量的延续护理服务。展望与体会延续护理是指利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、网络平台、社区及居家护理服务等方式进行的一种开放式、延伸式护理服务形式，是国外护理服务的一种发展趋势，在我国还是一个新的护理模式。理想的模式应是以医院和社区联合为基础、多学科团队合作的延续护理模式。

开展延续护理服务是提高医院服务质量和运行效率的有效措施，也是适应深化医改关于改革完善医保支付制度的重要举措。医院开展延续护理服务可以提高治疗效果，促进患者康复，帮助患者解决出院后的健康问题，对于降低患者再次入院率、缩短平均住院天数、降低医疗费用和卫生服务成本等问题具有重要意义。延续护理，延伸对患者的关爱

2011年原卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要2011-2015年）》中指出：“增强医疗机构长期护理服务能力，医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，将护理服务延伸到家庭和社区，更加注重患者的延续性护理和康复，拓展护理服务领域”。可见延续护理的重要性已经得到了相关政府部门的重视，将成为护理事业发展的重要方向。卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）.中国护理管理,2012,12(2):5-8.参考文献[1]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于开展延续性护理服务试点工作的通知[卫办医政发(2012)号]［Ｓ］．2012．[2]QuinnCC,Port

CL,ZimmermanS，etal.Short-staynursinghomerehabilitationpatients:Transitionalcareproblemsposeresearchchallenges.JAmGeriatrSOC,2002,56(10):1940-1945短期护理国内康复病人：过渡护理问题造成的研究挑战[3]卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）.中国护理管理,2012,12(2):5-8.[4]付伟，李萍，钟银燕.延续护理研究综述【J】中国实用护理杂志，2010,26（4）:27-30[5]戴明辉，么莉，万巧琴，尚少梅.出院患者延续护理服务需求调查分析[J],中国护理管理,2013,13(10):27-30[6]苏天兰，张静萍，时利群，梁明娟.慢性伤口病人出院后的延续护理[J]全科护理，2011,9（2）：289-290[7]蒋琪霞，李小华.湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用进展[J].护理研究，2009,23（10A）：2635[8]

8】安静春.去腐生肌膏联合居家护理在压疮延续护理中应用的效果评价[J]中国实用护理杂志.2013,29(4):6-9[9]徐秋英，院外延续护理在社区肠造口患者中