精神科新入院患者的接诊和护理（附评估表）

精神科新入院患者的接诊和护理（附评估表）入院接诊是指病房护士对新入院患者进行首次接触和评估的过程。由于新入院精神障碍患者大都存在不安全感，容易猜疑同时对疾病往往无认识，因而对环境和护士较为抗拒。护士在接触过程中应快速判断患者的态度，以专业的态度给患者留下第一印象，尽早与患者建立信任的关系。在此过程中，也要注意与患者家属的沟通，给予积极的心理支持，打消其顾虑。【目的】1.让患者尽快适应医院环境，消除或减少对住院和治疗护理的不适应。2.使患者得到及时有效的卫生宣教。3.促进护士与患者及其家属的沟通，初步建立良好的关系4.对患者进行初步的评估，了解患者的主要病情和有无危险性行为。【用物】评估表、病历夹、体重秤、血压计、体温计、住院服、生活用品等。【操作步骤】1.环境准备安全、舒适，床单元整洁、生活物品摆放整齐。2.护士准备着装整洁、情绪饱满、熟悉接诊内容和流程，3.接到人院处通知后，通过门诊护士初步了解患者的主要病情、对入院的态度、是否存在冲动危险行为及有冲动行为患者的体型状况。4.根据患者病情进行环境、物品和人员准备，如自愿入院无危险行为的患者尽量安排在相对安静、舒适的房间;如有自杀企图、自杀行为的患者，应安排严密监护的房间，并清除环境中的危险物品。5.兴奋躁动、有伤人毁物行为的患者安排在单间或小房间，以减少环境中激惹因素对患者的影响，同时根据患者体型准备足够的人力，必要时准备约束用品，以保证需要约束时护患双方的安全。6.患者和家属来到病区，护士起身迎接，主动介绍自己，核对患者身份，佩戴腕带。通过观察患者面部表情和与患者简单对话，了解患者此时对住院的态度、配合程度和是否存在冲动危险行为。7.如患者表示自愿住院或对住院无所谓，可继续入院接待介绍和评估;若患者表现抗拒、有冲动过激行为时，先安排患者到房间休息，并通知医生处理，待患者平静时再完成人院介绍和评估。8.护士引领患者到病房过程中，向患者介绍病房环境，包括餐厅、卫生间、活动室、饮水间、医护办公室等。患者到房间时，介绍同室病友，协助患者放置个人物品，同时提醒患者保管个人物品和不准带入危险物品，贵重物品应当面交监护人，或由两名工作人员一起共同登记和保管，待交监护人。9.按医院和病房的要求，协助患者更换住院服，同时进行身体检查和卫生评估，对卫生差的患者进行卫生处理，如修剪指甲、沐浴、洗头等。身体检查重点检查皮肤的完整性、弹性、颜色、有无红肿、破损、黄疽等，同时注意其肢体运动、步态等。10.向患者及家属介绍主管护士、主治医生、病房主任、护士长的姓名，讲解入院须知、作息时间、安全管理制度、探视管理制度、危险物品管理制度等，耐心解答患者及家属提出的问题。11.常规测量T、P、R、BP、体重、身高等。12.对患者进行首次访谈，若患者不合作，应向其家属了解或待其病情缓解后再补充完善。通过访谈了解患者的一般情况、本次入院的主要原因、既往精神疾病、躯体疾病史、药物过敏史等，针对患者情况进行有关自杀自伤、暴力、外走、跌倒、压疮等风险评估。13.对有严重自杀、暴力、外走等危险的患者应及时报告医生并做好相应处理，按制度要求设立风险警示标识。14.根据医嘱的护理级别，书写一览表卡、床头卡，完成人院的相关护理记录。【注意事项】1.接诊护士要情绪饱满、举止大方，保持高度的专业敏感性和稳定的情绪，根据患者情况采用合适的接触技巧。(1)与冲动倾向的患者接触时，可站在患者右侧或正前方1米以外。(2)对合作的患者，应与其保持50~60cm为宜(3)对悲伤或忧郁的患者，抚摸可以使其感到获得同情和关心，对异性患者慎用。2.接诊过程中，护士要善于体会患者的心境，真诚感受患者的体验，灵活运用各种治疗性沟通技巧，尽快取得患者的信任。(1)尽量用尊称或患者喜欢的称呼，患者讲话过程中耐心倾听，及时回应，体现对患者的尊重。(2)根据患者的年龄、文化程度、职业、兴趣爱好、语言表达能力和接受能力等情况，找到患者感兴趣的话题，让患者放松。(3)对焦虑的患者应以坚定的语气、简短的句子与其沟通:注意聆听，鼓励患者用言语表达抱怨，并给予直接的答案，鼓励家属支持患者，忌沟通时露出不安或采取爱理不理的态度。(4)对有幻觉、妄想的患者，应接纳其受幻觉妄想影响的感受是真实的，以冷静的态度向其陈述事实或提出较为现实的假设，切忌对其加以批评或与患者争辩。(5)对冲动、不懂得正确表达情绪及需要的患者，应减少环境刺激，保持安全距离，邀请其坐下，尊重其合理的需要，对其恰当的行为给予正面的回应。(6)对否认有精神疾病，认为自己不需要接受精神科治疗的患者，应鼓励患者表达感受及忧虑，协助其了解自己的问题及需要，解释治疗的目的，避免与患者争辩是否有精神疾病。(7)面对沉默不语的患者，应坐在其旁边说话，不理会他的冷漠和退缩，表示关怀和支持，保持适当的距离，避免令他感到害怕，给予足够的时间做出反应，聆听患者的诉说，尽量以说话回应患者，切忌随便触摸患者、强迫患者实时回答，(8)对有不同意见的患者，应采取婉转的方式尽量使患者乐意接受，办不到的事情应耐心解释，取得患者的谅解。3.护士应主动介绍康复良好的患者给患者认识，但不要在患者面前谈论其他患者的病情和私事。4.应注意家属与患者的沟通模式，重视家属对患者的影响，尤其是初次入院的患者家属往往存在较多的误区和疑虑，需要护士积极干预，避免对患者产生不利影响。(1)发现患者对家属存在明显的不理解、抗拒、仇视等情绪时，应及时将家属劝开，分别进行安抚。(2)发现家属与患者的态度、观点不一致，并在患者面前争执，应及时示意家属冷静，以免对患者造成不良影响。(3)当家属不愿接受患者患上精神疾病的事实，只认为患者是“思想问题”或“个性问题”，对患者住院治疗的态度不够坚决，容易延误病情。护士应向家属宣教疾病知识，说明不积极治疗的危害。(4)若家属懊悔自己的无知延误了治疗，于是迫切请求治疗，以减轻内心的自我责备，对环境、医务人员提出过于苛刻的要求，如要“单间豪华包