烧伤治疗教学教材

烧伤概况定义伤情面积深度严重性体表面积--手掌法1%烧伤深度仪表、发钱、真神、三全Ⅰ度和浅Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度烧伤Ⅲ度烧伤深度特征仪表、发钱、真神、三全烧伤严重度呼吸道烧伤吸入性损伤的诊断依据1.密闭空间的烧伤；2.面颈（口鼻周围）深度烧伤；3.鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔红肿或水疱；4.声音嘶哑、吞咽困难；5.刺激性咳嗽，痰有炭粒；6.呼吸困难和哮鸣音；7.纤支镜检查：如气管内炭粒、黏膜充血、水肿或溃疡。如气管黏膜损害、管腔狭窄，听诊啰音者，多有肺泡损伤；8.其他：早期肺部X线、血气分析、CO-Hb含量的测定烧伤病生和分期体液渗出期（休克期）：烧伤--毛细血管通透性增加--渗出--循环血量↓--休克烧伤--心功能损害--泵功能↓--循环血量↓--休克急性感染期（3-10天）创面修复期康复期（瘢痕重塑、功能锻炼）数年烧伤治疗原则1

早补液，防休克，通呼吸2

深度烧伤组织早期清除，自、异体皮肤覆盖3防治感染4治疗吸入性损伤，防治器官功能障碍5形态、功能、心理一体化恢复现场急救转送1、脱离热源2、保护创面3、通畅呼吸4、其他：（1）有休克风险者，先补液（2）止痛、安慰等

初期处理1、轻度：创面处理2、中重度：（1）病史、生命体征、吸入性损伤严重者气切（2）静脉补液抗休克（3）尿管看尿量（4）清创、评价面积和深度（5）补液计划（6）大面积烧伤者暴露疗法（25－30℃，使创面干燥）3、有污染或深度烧伤者，破伤风+抗生素烧伤休克定义。原因：毛细血管通透性增加+心脏损害烧伤休克的表现：(1)脉搏（心率）↑(2)尿量↓:

成人尿量<20毫升/h(3)口渴(4)烦躁：出现早，脑细胞灌流不良，缺氧的表现。(5)恶心呕吐：出现早,脑缺氧。(6)末稍循环不良，皮肤发白、肢体发凉。(7)血压↓和脉压变小，脉压变小是休克早期表现。(8)化验：血液浓缩、低钠、低蛋白、酸中毒烧伤休克的治疗如Ⅱ度Ⅲ度烧伤总面积为60%、体重为50kg成人，第一个24h内补液量=60×50×1.5＋2000=6500ml补液:先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾1、先快后慢（第一个8h输入总量的1/2,剩余16h输入）2、先晶后胶再水、交替进行3、注意酸碱和电介质平衡4、根据尿量调节输液5、注意心肾功能知所先后，则近道矣休克监测尿量：成人＞20ml/h，小儿>1ml/kg/h安静，无烦燥。无口渴。脉搏、心跳有力，P＜120次/分收缩压＞90mmHg，脉压＞20mmHg呼吸平稳烧伤全身感染烧伤感染原因：皮肤屏障破坏（皮肤感染）、肠源性感染（肠道菌群失调、门脉系统感染）、吸入性损伤（呼吸系统感染）、医源性感染（输液静脉感染）烧伤感染诊断性格改变：躁狂型--抑郁型体温骤升或骤降，波动幅度较大。心率加快。呼吸急促。创面骤变。WBC骤升或骤降(白)*白驴胡闯新闻烧伤感染防治1

纠正休克，保护肠粘膜屏障。2

处理创面：重度烧伤早期切痂、削痂、植皮。3

用抗生素：细菌培养，G--杆菌为主。4

营养支持，首选肠内内脏并发症肺：最常见的内脏并发症、吸入、卧床、感染心：休克心（休克之前心先伤）肾：休克+感染+（中毒）=肾功↓↓补液、利尿应激性溃疡：腹痛、出血、穿孔；抑酸脑水肿：充血水肿、缺血缺氧、中毒、感染创面处理Ⅰ°烧伤：无需处理，自行消退。浅Ⅱ°烧伤：水疱皮完整-保留；水疱皮破损-包扎深度烧伤

：外用抗菌药物，早手术、并植皮植皮术游离皮片移植刃厚皮片：表皮+真皮乳头层，厚0.15~0.25mm中厚皮片：表皮+真皮的1/2~1/3，厚0.3~0.6mm全厚皮片皮瓣移植带蒂皮瓣移植游离皮瓣