PCI介入治疗中导引导管与导引导丝的选择吕树铮

PCI介入治疗中导引导管与导引导丝的选择（上）北京安贞医院心内科吕树铮器材选择的意义增长手术成功率减少手术费用及并发症减少造影剂的使用及手术时间缩短放射线照射时间导引导管导引导管的三层构造导引导管的节段性结构导引导管的性能参数支持力内、外腔径大小扭控力顺应性抗折力复杂病变推荐选择同轴性好、支持力强、腔径大的导引导管导引导管按形态分类Judkins(常用）AmplatzMultipurposeVoda、Qwave,XB按大小、构造分类5F-6F-7F-8F短头、带侧孔、大腔左冠脉选择1冠脉开口的解剖特点升积极脉根部大小冠脉血管大小、部位手术途径左冠脉选择2右冠脉选择1右冠脉选择2以积极脉根部直径大小选择NormalNarrowDilatedSuperiortiporientation支撑成角大支撑点小深插困难经股动脉左冠脉选择造影：FL4（Boston)VODA™Left:CIRC在左冠开口的对侧壁上提供较大面积的支撑真正的同轴性方向可尤其用于前降支VodaLeft(VL)FemoralLeft(FL)不一样弯度导引导管比较Q-Curve™:LAD/SelectCIRCConstantradiustransitionlesscurveImprovedcoaxialalignment支撑面积较大，支持力好增长支架及其他器材的传送能力allRight™Curve:RCAEasytouseextrasupportcurvefortheRCAProvidesasturdyplatformonthecontralateralwallforstent/devicedeliveryHalfsizedownorusesideholesallRight™CurveFemoralRight(FR)不一样右冠脉导管弯度比较导引导管的选择－支撑力好回旋支闭塞

XB（cordis），EBU（Medtronic），Q弯（Scimed）；型号比Jundkins导引导管小0.5，JL4.0可选用XB3.5或EBU3.5前降支和右冠脉

Jundkins导引导管，支撑力不够，换Amplatz导引导管JLJRALXB导引导管的选择－同轴性好6F或7F导引导管可防止导丝受阻时导丝在导管腔内拱起，减少前向同轴力；深插增长积极支持力时不致阻碍冠脉血流。操作方式将导引导管形态与冠状动脉起始段的走行同轴；可将导引导管深插增长积极支持力。导引导管的选择导引导管的选择－带侧孔尽量不选用大量造影剂的流失防碍影像观测；过多造影剂会增长细胞毒性及血流动力学紊乱。可以选用右冠脉较细，近端闭塞，导引导管嵌顿血管开口，引起圆锥支及窦房结支缺血（室性停搏或室颤）；闭塞段已打通，导引导管阻塞右冠脉开口导致造影剂滞留而影响手术成果判断。常见导引导管选择实例分析病例1男性，66岁，病史6个月诊断：冠心病劳累型心绞痛CCSII级高血压病1级

2型糖尿病陈旧性脑出血2月5日行CAG（JL4.0，6F造影导管LCX近中段100%LAD中段80%狭窄遂决定行PCI，先试行打通LCX，导丝无法通过闭塞段导引导管：Cordis，6FJL4.0，ST导引导丝：ACSWhisper0.014190球囊：Medtronic，Stormer1.515mm使用球囊提供支持力，导丝仍未通过病变

DeepGuidingCatheter导引导管同轴性差，不能提供良好的支持力！更换为AmplatzLeftII导引导管更换导引导管后，在同一球囊的支持下，使用同一导丝试图通过闭塞病变！导丝成功通过闭塞病变！分别使用1.5，2.0球囊扩张后，于LCX中段植入CordisBXSonic3.033mm支架，10atm10”病例2女性，72岁诊断：冠心病劳累型心绞痛CCSI级病程6个月2月5日行CAG+PCI手术RCAII段90%狭窄，I段管壁不规则，30-40%狭窄6FJL3.5造影导管造影导管与血管不一样轴！病变处注意造影导管！术者决定行PCI手术先选XB-RCA导引导管，反复尝试，导引导管不能很好到位换用AmplatzLeft0.75导引导管AmplatzLeft0.75导引导管与RCA同轴性很好导引导丝：CordisStablizersupersoft球囊：ACScrossail3.019mm植入Rstent4.015mm病例3男性，78岁诊断：冠心病不稳定心绞痛（病史3周）

PCI术后（6年前LCX支架术）高脂血症LCX原支架内未见再狭窄RCAII段90%狭窄，近段管腔不规则，血管重度扭曲！弯曲！！！导引导管：6FJR4.0导引导丝：StablizerSupersoft球囊：B/BRAUN2.520mm球囊扩张后！B/BRAUNCoroflex3.025mm支架JR导引导管做成XB形状，提供更好支持力！支架释放后的效果！病例4男性，63岁诊断：冠心病，不稳定心绞痛，陈旧前壁心梗LCA病变RCA来源异常远端正常AmplatzLeftI支架使用AL-I导引导管，于RCAI段成功植入支架病例5男性，76岁诊断：冠心病，劳累心绞痛（CCSII级）RCA来源于左冠状窦病变？CordisJR4.0造影导管病变！先后使用CordisNR、CordisJL5.0导引导管，均不能很好到位，使用CordisJL3.5导引导管到位导引导管：CordisJL3.5导引导丝：CordisStablizeSupersoft球囊：Medtronicstormer2.515mm植入BiotronicLekton2.7518mm支架病例6男性，59岁诊断：冠心病，心绞痛造影示RCA开口来源异常RCAI段重度狭窄RCA远端正常使用CordisJCR导引导管到位，并于I段植入支架StablizerSupersoft导引导丝Cypher3.018mm支架CordisJCR支架释放后即刻效果小结XB短头导引导管冠脉来源异常一般Judikins导管的操作技巧导引导丝导引导丝构造性能特点分类导引导丝的选择构造重要设计特性关键钢丝关键钢丝过渡段关键钢丝支撑段和横向刚性塑形段，下垂和线性柔顺性X光下的可视性远端的连接方式涂层关键钢丝关键钢丝是导丝的基础它决定了导丝的重要性能特性:导丝的支撑力导丝头部的硬度导丝走向的可控性导丝扭矩的传送能力CINCHQRshortwires

延长段Shaft推送杆SupportZone支撑段Transition过渡段塑形段ShapingRibbonCylinder

柱体轴心钢丝的设计特性由不锈钢轴心钢丝打磨而成单一轴心设计轴心钢丝设计简朴且可靠扭矩传送能力卓越轴心钢丝不一样直径间的过渡很平滑最重要的轴心钢丝的

构成部分塑形带:具有最小直径的轴心钢丝的均匀直径部分过渡段(锥形渐细):介于直径一致段之间的锥形部分支撑段

(工作区):位于最远锥形段近段的均匀直径区域短过渡长过渡轴心钢丝的过渡段增长柔顺性增长可控性减少柔顺性增长下垂倾向塑形带支撑段 长过渡段特性较长的渐细的锥形设计提高导丝的柔顺性提高扭矩和对导丝头部走向的可控性操作者能更轻易地通过:成锐角弯曲的血管极度弯曲的血管侧枝血管塑形段的下垂倾向小头部顺血管向下进入分支短过渡段特性较短的，逐渐变细的锥形设计减少柔顺性.扭控性和对导丝头部走向的可控性减少减少通过如下血管形态的能力:成锐角弯曲的血管极度弯曲的血管侧枝血管塑形段下垂倾向增长操作者可以运用下垂的性能，旋转或摆动钢丝来通过成锐角弯曲的血管头部下垂滑出分支DiameterSupportZone轴心钢丝的支撑段轴心钢丝支撑段(工作区)的直径控制着线性柔顺性/线性支撑力度（横向支撑力）直径减小柔顺性增长拉直血管的也许性较小Wirebias减少柔顺的器械在其之上的前进更平滑常用型直径增长支撑力增长拉直血管的也许性增大推送力传播效率增长Wirebias增长需要超强支撑时轴心钢丝塑形段不一样的宽度和厚度导致了头部硬度/柔软度的不一样Floppy,Supersoft,Soft,Standard塑形段要轻易成形且持久目前的常用型导丝是柔顺的无创伤性的导丝塑形带:侧视图 直视图目前PCI术中常用导引导丝Guidiant：BMW/BMWUniversalWhisperCrossIT100-400Cordis：StablizerSupersoftATWShinobiBoston：PT系列ChoicePT其他：CrossNT（泰尔茂）、Ashimi等通用导丝BMWStablizerSupersoftATWACSBMW3PieceCorewiredesignProximalStainlessSteelDistalNitinolHydrocoatBMWStabilizerFamilyStabilizer

Plus:.010"Stabilizer

BalancedPerformance:.0085"

Stabilizertra

upport:

.0135"XS(XS)ATWAllTrackWire横向支撑力的比较距远端头部的距离(cm)力(grams)ATW-轴心钢丝长过渡段设计使对导丝头部走向的可控性能及在血管中的跟踪性能卓越卓越的扭矩传送能力支撑段直径0.0076”Flex-jointBond使轴心钢丝和导丝头部过渡平滑3cm的显影头部，柔软的头部保证了对血管的无创伤性12DURAGLIDE袖式涂层使整条导丝非常光滑使用过程中，不需要特殊的准备程序DURAGLIDEcoatingDURAGLIDEsleeveATWAllTrackWire

DRIVE.Cordis的长过渡段的单一轴心钢丝的杰出可控性能使其能通过复杂的血管构造TRACK.柔软的头部，Flex-JointBond和柔顺的导丝远端，保证了其在血管中的顺利跟踪及对血管的无创伤性。.0076”的支撑段直径提高了支撑力度和器械跟踪的轻易程度GLIDE.超滑的DURAGLIDE袖式涂层使其在血管中碰到的摩擦阻力更小&使器械在其上的移动更轻易#1PortfolioWireATW是一条非常受医生欢迎的导丝，合用于90%的病变形态超滑导丝PT系列WhisperChoicePTShinobi

Uni-bodycorewithlong,smoothtaperfromsupportregiontotipHydrophilic-coated,polymersleeveandtipIntermediatewirewithslightlystiffertipCrossingperformanceofpolymertipwithvisibilityofspringtipPTGraphix™GuideWireChoICE®GuideWires:Features&BenefitsFeatureHydrophilicCoatedPolymerSleeveUni-BodyCoreWireDesignSoft,AtraumaticDistalSpringTipCompatiblewithTheMagnet(ShortWires)BenefitsSpeed&Efficiency(EnhancedTracking,Crossing&DeviceDelivery)1-to-1Torque,SteerabilityShapeability,GentleworkhorseapplicationsReducesWireMovementWhatisWHISPER™

WHISPER’shydrophiliccoatingisEQUALtotheChoICEPTinbothLubricityandDurability

WHISPERprovidesBETTER: TipSoftness Torque&TipControl SmoothTransitions ResistancetoProlapse TipShapeRetention DeviceCompatibility SupportforDevices(WhisperMS)EffectofPoorTransitions

WHISPER™RedefinesPolymerWirePerformanceResponsEase™grindtechnologyDURASTEEL™corematerialPolymerCoated/HydrocoatDistalsegmentSofttipdesignedforfrontlineuse

Polymer-coatedplusHYDROCOATAslubriciousasChoICE™PTResponsEase™technologyDURASTEEL™corematerialSofttipdesignWHISPER™

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