DRGs与病案首页填写

某月某日DRGs与住院病案首页填写1目录23DRGs概念疾病诊断有关分组（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）：是以出院病案为根据，综合考虑患者的重要诊断和重要治疗方式，结合个体特性如年龄、并发症和合并症，根据疾病的复杂程度和费用高下将相似的病例分到同一种组进行管理的体系。一般是500-1200组。4DRGs概念DRGs来源于1967年的美国因其卓越的控费功能，目前世界上超过40个国家和地区在使用DRGs系统我国于1988年开始进行DRGs的有关研究北京市在已经开始进行医疗预付费试点目前全国已经全面开展DRG预付费试点5国家医保局医保办发〔〕23号，启动全国大面积的按疾病诊断有关分组（DRGs）付费试点5月20日召开疾病诊断有关分组DRG付费国家试点工作启动视频会议，试点都市，重庆名列其中DRGs在全国进展状况6DRGs分组途径内科部分ADRGs住院病案首页主要诊断外科部分ADRGs主要治疗方式26个MDC操作部分ADRGs个体因素、CC/MCC内科部分DRGs外科部分DRGs操作部分DRGs重要编码手术操作编码其他编码

住院病案首页是DRGs的唯一数据来源

不伴合并症和伴随症伴合并症和伴随症伴重要合并症和伴随症7DRGs26个MDCMDC名称

MDC名称MDCA先期分组疾病及相关操作MDCN女性生殖系统疾病及功能障碍MDCB神经系统疾病及功能障碍MDCO妊娠、分娩及产褥期MDCC眼疾病及功能障碍MDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病MDCD耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍MDCQ血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍MDCE呼吸系统疾病及功能障碍MDCR骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤MDCF循环系统疾病及功能障碍MDCS感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）MDCG消化系统及功能障碍MDCT精神疾病及功能障碍MDCH肝、胆、胰疾病及功能障碍MDCU酒精/药物使用及引起的器质性精神功能障碍MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障碍MDCV创伤、中毒及药物毒性反应MDCJ皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍MDCW烧伤MDCK内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍MDCX影响健康因素及其他就医情况MDCL肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍MDCYHIV感染疾病及相关操作MDCM男性生殖系统疾病及功能障碍MDCZ多发严重创伤8某地版DRGs将3万余条疾病分为800多种DRGs组DRGs分组途径9DRGs权重表序号DRG编码DRG名称权重例均费用29ER11呼吸系肿瘤伴重要合并症与伴随病1.67862403030ER13呼吸系肿瘤伴合并症与伴随病1.336419131

……

……85JA15乳房恶性肿瘤全切除术不伴合并症与伴随病1.301918637…………

87JR11乳房恶性疾患

伴重要合并症与伴随病1.303518660…………

89JU29乳房良性病变0.2432348290KD19甲状腺大手术0.46006585…………

权重值代表:医疗技术含量;

病人危重程度；医务人员的负荷程度10首页数据通过度组器自动进行分组11例1：食管炎、胃肠炎伴合并症与伴随病

权重0.6569自动分组后每个病人进入一种DRG组12相似的重要编码也许会被分到不一样样组例：

创伤性硬膜外出血S06.400DRG组权重多发性重要创伤开颅术不伴合并症与伴随病5.6186多发性重要创伤无手术室操作伴合并症与伴随病1.2076多发性重要创伤无手术室操作伴重要合并症和伴随病1.6813颅内损伤伴合并症与伴随病1.1610颅内损伤不伴合并症与伴随病0.7167颅内损伤伴重要合并症与伴随病1.8481脑外伤开颅术伴重要合并症及伴随病4.7549脑外伤开颅术不伴合并症及伴随病3.1023与神经系统诊断有关的其他手术伴合并症与伴随病1.0726与神经系统诊断有关的其他手术伴重要合并症与伴随病1.494513影响DRG分组的关键原因基本信息疾病信息手术操作信息财务信息14DRGs的应用评价：评价医疗质量、效率进行不一样样医院间比较DRGs的应用付费：

总额预付医疗费

最终目的15

指标及权重综合排名综合得分DRGs组数CMI值费用消耗指数时间消耗指数低风险组死亡率（%）0.240.260.160.240.1医院重*****10.77521.010.950.830.00重*****20.74500.910.700.780.00*****中心医院30.67500.860.590.840.00*****人民医院40.67490.880.670.770.00重*****50.59471.741.370.960.20*****区人民医院60.40470.930.760.920.00*****中心医院70.28471.010.970.870.08重*****80.25461.151.111.050.00*****区人民医院90.14430.880.750.890.00*****中心医院100.13481.221.371.040.10*****区人民医院110.04450.920.911.050.00*****区人民医院120.02471.171.311.080.09*****区中心医院13-0.11421.331.381.220.00*****中心14-0.16400.910.910.960.00*****医院15-0.38401.171.411.170.00*****医院16-0.38480.930.891.500.06市*****院17-0.40481.121.411.550.00市*****院18-0.69350.831.081.000.00MDCE某专业参评医院排名16DRGs用于医师组评价总权重=例数*CMI17DRGs-PPS预付费应用DRGDRG描述权重标杆费用（元/例）E01A胸部大手术有极重度合并症（伴随病）3.3851659.82E01B胸部大手术无极重度合并症（伴随病）1.9730148.34E61A肺栓塞无极重度或严重合并症2.2734631.04E61B肺检塞无极重度或严重合并症1.2619195.12E62A呼吸道感染或炎症有极重度合并症2.1733123.81E62B呼吸道感染或炎症有严重或中度合并症1.1217184.33E62C呼吸道感染或者炎症无合并症0.324922.09E66B大的胸外伤年龄大于69岁有合并症1.5223243.83E66C大的胸外伤年龄小于70岁无合并症0.233520.6418DRG支付费用风险病案高倍率：实际费用/标杆费用＞2.5，为高倍率病案（高码低编）；在医保支付中，超过2.5倍的费用将由医院自行承担。高倍率病案使得医院在医保基金支付处在亏损状态低倍率：实际费用/标杆费用<0.4，为低倍率病案（低码高编）；低倍率病案不纳入DRG支付，仍然使用按项目付费的方式进行支付。大批的低倍率出现，会引起医保和卫生行政部门的重点关注，增长骗保风险19病案首页数据的其他重要用途公立三级医院绩效考核：7/26个国家监控指标来源首页（二级医院全院执行）--考核成果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。等级医院评审重点专科评审…….病案首页数据的重要作用日益凸显出院患者手术占比▲出院患者微创手术占比▲出院患者四级手术比例▲I类切口手术部位感染率▲手术患者并发症发生率▲单病种质量控制▲低风险组病例死亡率▲用CMI值校验的指标：

住院次均费用增幅▲20211.诊断填写规定22完整疾病名称的构成要素：病因＋病理＋解剖部位＋临床体现关键部分：解剖部位和临床体现诊断的完整性会影响疾病编码质量例：诊断应书写为：流感嗜血杆菌性肺炎J14

232.重要诊断选择原则24重要诊断选择原则国家卫计委<住院病案首页数据填写质量规范>第十至十七条对重要诊断进行了较详细的规定住院病案首页数据填写质量规范（暂行）25重要诊断选择原则第十条重要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断★选择整个治疗期间重要治疗的疾病，注意与出院科别无关26重要诊断选择原则第十一条重要诊断选择的一般原则（一）病因诊断能包括疾病的临床体现，则选择病因诊断作为重要诊断（二）以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为重要诊断（三）以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为重要诊断27重要诊断选择原则（四）因某种症状、体征或检查成果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查成果作为重要诊断（五）疾病在发生发展过程中出现不一样样危害程度的临床体现，且本次住院以某种临床体现为诊治目的，则选择该临床体现作为重要诊断疾病的临终状态原则上不能作为重要诊断（六）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为重要诊断

★选择整个治疗期间重要治疗的疾病28重要诊断选择原则第十二条住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按如下原则选择重要诊断：（一）手术导致的并发症，选择原发病作为重要诊断（二）非手术治疗或出现与手术无直接有关性的疾病，按第十条选择重要诊断29重要诊断选择原则第十三条肿瘤类疾病按如下原则选择重要诊断：（一）本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为重要诊断（二）本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，虽然原发肿瘤仍然存在，选择继发肿瘤为重要诊断（三）本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为重要诊断（四）本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为重要诊断30重要诊断选择原则第十四条产科的重要诊断应当选择产科的重要并发症或合并症。没有并发症或合并症的，重要诊断应当由妊娠、分娩状况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩状况等。第十五条多部位损伤，以对健康危害最大的损伤或重要治疗的损伤作为重要诊断。第十六条多部位灼伤，以灼伤程度最严重部位的诊断为重要诊断。在同等程度灼伤时，以面积最大部位的诊断为重要诊断。第十七条以治疗中毒为重要目的的，选择中毒为重要诊断，临床体现为其他诊断。31案例1：89****转科病历权重：1.1964*重要诊断应选择：室间隔缺损32对照：88****权重：2.7741直接损失权重：1.577733案例2患儿因“腹痛5天”入院，病前有进食可以发霉面包不洁饮食史，同班同学有类似体现，均体现为腹痛，且均在医院住院治疗。重要诊断：食物中毒34案例3查看病史，睾丸附件扭转做了手术，排序不应当在最终重要诊断：脑内血肿35案例31.患者入院后立即进行急救，包括气管插管及呼吸机辅助呼吸等，住院过程中呼吸机使用65小时；2.患者有术中输血重要操作遗漏：气管内插管呼吸机治疗[不不不不小于96小时]输血权重：6.8779颅脑损伤患者昏迷时间遗漏：患者被撞伤后出现昏迷，且入院后昏迷了1月36案例4（不应选疾病终末期状况为重要诊断）重要诊断应为：急性十二指肠溃疡伴出血查看病程及死亡病例讨论记录，该患者死亡病因应为：十二指肠溃疡出血37注意“…术后”诊断疾病自身的再手术编码在各系统章术后并发症的治疗编码在各系统章固定装置的调试更换取出Z47术后的化疗Z51术后造口的维护Z43术后造口状态Z93术后的随诊医疗Z48术后的随诊检查Z09术后的状态Z90器官移植状态Z94---“…术后”：一般不作重要诊断“术后”作重要诊断应同步标明目的本次手术的疾病不能写“术后”编码员应查看病历补充目的38笼统的诊断一般不作重要诊断笼统的诊断：头部外伤，胸部损伤重要诊断选择错误排序问题编码问题：血气胸应为创伤性S27.2+肺挫伤S27.3应联合编码:S27.7胸内器官多处损伤糖尿病应有类型I、II型案例：393.其他诊断填写规定40其他诊断填写规定完整填写，不能遗漏下列状况应当写入其他诊断：入院前及住院期间与重要疾病有关的并发症现病史中波及的疾病和临床体现住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病非重要疾病的常规体现都可以写入其他诊断41其他诊断填写规定其他诊断填写次序：先填写重要疾病并发症，后填写合并症先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病42案例1：输血反应、输液反应、药物过敏、压疮、跌倒（处理并记录在病程）需下诊断需增长诊断：输血反应43案例2：需增长诊断：二尖瓣返流肺动脉瓣返流44案例3转科时出院时重要的诊断遗漏：呼吸衰竭，化脓性脑膜炎，缺氧缺血性脑病，

房间隔缺损，急性心肌损害等12个诊断

454.手术操作填写规定46手术操作填写规定重要手术：首先选择与重要诊断相对应的手术。一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术重要操作：选择和本次治疗的疾病有关的关键操作，一般与治疗的重要疾病相对应选择次序：手术>治疗性>检查性操作其他手术操作排序：应尽量将能体现技术和资源消耗的放在前面，并准时间次序排列47案例1患儿因“跌倒致左大腿肿痛、功能障碍18小时”入院，查看病程记录，患儿重要治疗为臀牵引治疗，且临时医嘱记录中下有皮肤牵引术，首页手术与及操作中未填未填手术及操作名称遗漏：皮牵引48案例2患儿因“彩超提醒先心病6月”入院，确诊室间隔缺损、房间隔缺损后行手术治疗，查看手术记录遗漏手术：心室双出口矫治房间隔缺损修补术三尖瓣修补术胸腺部分切除心包引流术权重：4.5365单纯室缺手术权重：2.765549案例4

遗漏手术：末端回肠造瘘

肠穿孔修补术

美克尔憩室

腹腔引流术

50案例5

权重：1.3031*脐血干细胞移植排在第30/105

权重损失10.3467重要手术操作应选择：脐血干细胞移植术51案例6手术书写不规范：每个手术操作应分行写，否则只会有一种编码5253编码主体应是专业编码员ICD是一门科学性、技术性、专业性很强的分类措施,具有自身的系统性、复杂性及原则化的操作规程疾病编码主体必须是专业的编码员临床医师的责任是精确、完整、规范地书写诊断保证高质量的编码,应让编码员与临床医师各司其职,各有侧重,并建立有效的沟通机制54编码主体应是专业编码员临床医师可以调库，但临床医师不能替代编码员临床医师应当熟悉ICD-10和ICD-9-CM-3全力配合编码员临床编码体现：Z32.1确认妊娠O36.3产程开始此前的胎儿窘迫O72.0第三产程出血对的编码：O68或O36.3、O63、O82、Z37

实例：55例：某院临床医师调取编码不符状况20**年*-*月各临床科室调取编码不符率科室名称错误率%

科室名称错误率%烧伤45.06呼吸一13.0836.40心血管12.76骨科一35.62消化科12.56泌尿外科31.53呼吸二12.11肿瘤30.97神经内科12.05神经外科29.62全科医学11.8728.20肾脏内科11.45口腔27.82重症医学科11.0225.87血液二10.92胸心外科23.51内分泌10.20眼科20.72神经内科一9.90胃肠新生儿19.68血液一9.33日间外科17.46风湿免疫9.22肝胆17.30皮肤7.69感染科16.55神经内科二7.69康复16.4856例：某院编码员编码错误率57编码员勤用工具书编码案例1:

恶性间叶瘤（M8800/3）-另见肿瘤，结缔组织，恶性，查臂，编码应为C49.1上肢结缔组织恶性肿瘤，不应为C76.458编码员勤用工具书编码案例2：应合并编码于：Q05.259编码员勤用工具书编码60

手术编码遗漏：食管-气管瘘切除术33.42重要编码：食管闭锁伴有气管食管瘘Q39.1案例3：先天性食管闭锁Q39.0疾病诊断遗漏：食管-气管瘘J86.060通读病历编码案例1对的的编码：Q54.3、Q54.0、Q54.161通读病历编码案例1：手术操作应编：单肾切除术遗漏：淋巴结打扫输尿管部分切除术但凡肿瘤切除术应注意：与否存在患病器官的全切除与否尚有附近组织的切除（如肾肿瘤切除，与否有输尿管的切除）与否有淋巴结的打扫