特殊人群营养与膳食 课件 5-未成年人群

特殊人群营养与膳食特殊人群营养与膳食第五章

未成年人的营养与膳食了解营养需求与膳食了解婴儿、幼儿、学龄儿童和青少年所需营素的特点，掌握不同年龄的膳食要求。学会应对营养缺乏症学龄儿童常见营养缺乏症包括缺铁性贫血、缺钙、缺锌等，需科学膳食规划以预防。学习目标

第一节婴幼儿营养一、婴幼儿的生理特点二、婴幼儿的营养需求三、婴幼儿常见的营养性疾病四、婴幼儿的合理膳食一、婴幼儿的生理特点（1）生长发育最快

婴幼儿期是人的一生中生长发育最快的时期。一生中生长发育的第一个高峰期，12月龄时，体重为出生时的3倍，身高为1.5倍。

（2）大脑发育极为迅速

出生5个月以后脑重由出生时的350g增至600g左右，到1周岁时，达900-1000g，接近成人的2/3；两岁时，就已基本完成了脑细胞分化。

（3）消化器官未发育成熟婴儿消化器官幼稚，牙齿咀嚼能力差，消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱功能不完善。不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良。二、婴幼儿的营养需要1.能量

婴幼儿对能量的需要除维持基础代谢、食物特殊动力作用和体力活动外，还需生长发育所需能量。若能量供给过剩

肥胖，肾负担加重能量供给不足影响营养素的吸收利用；甚至影响自身组织－生长发育迟缓、消瘦。二、婴幼儿的营养需要

中国营养学会推荐参考摄入量建议：

0～1岁(不分性别)：0.4MJ/(kg·d)(95kcal/d)；1～2岁男孩为4.6MJ/d(1100kcal/d)，女孩为4.4MJ/d(1050kcal/d)；

2～3岁男孩为5.02MJ/d(1200kcal/d)，女孩为4.81MJ/d(1150kcal/d)。1.能量若非母乳喂养应在此基础上增加20％。婴幼儿时期为机体生长发育最重要的时期，能量供给不足，生长发育就会滞后。

婴幼儿蛋白质需要量按每日每千克体重计算：母乳喂养为1.6～2.2g/kg；人工喂养(牛乳)为3～4g/kg(因牛乳蛋白质价值较母乳低)二、婴幼儿的营养需要2.蛋白质

婴幼儿处于生长发育的旺盛时期，需要蛋白质以维持机体蛋白质的合成更新，以保证正常生长发育。

婴幼儿所需的必需氨基酸的比例比成人大，除了8中必需氨基酸外，组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸也是婴儿所需要的。

必需脂肪酸对婴幼儿生长发育、髓鞘形成和脑发育有极为重要的作用。脂肪是幼儿摄取能量和必需脂肪酸的重要来源。二、婴幼儿的营养需要3.脂肪婴幼儿每日脂肪摄入量占总能量适宜比例：6个月以内为：45％～50％；7个月～2岁为：35％～40％；2岁-3岁为：30％～35％。婴幼儿期脂肪的主要来源是乳类及合理的代乳品。

过多－－影响蛋白质、碳水化合物的摄入及影响钙的吸收过少－－导致过量的蛋白质和碳水化合物的摄入婴幼儿对碳水化合物的需要量为：0～2岁为10～12g/(kg·d)

2岁以上约为10g/(kg·d)。二、婴幼儿的营养需要4.碳水化合物婴儿在3个月后才有淀粉酶的产生，所以多糖类食物要等到4～6个月大才开始慢慢添加。婴幼儿每日摄取糖类以占总能量的50％～55％为最适宜。----供能，起节约蛋白质的作用给婴幼儿添加适量的淀粉－－可刺激淀粉酶的分泌。过多的碳水化合物－－在肠腔发酵过强，产生大量短链脂肪酸－－刺激肠蠕动－－腹泻。我国6个月内的婴儿的钙的每日膳食中适宜摄入量为400mg1～3岁为600mg，并注意维生素D的营养状况。婴幼儿的钙的可耐受最高摄入量为每日2000mg。5.矿物质二、婴幼儿的营养需要婴幼儿骨骼生长和牙齿钙化都需要大量的钙和磷。除乳汁可提供钙以外，还可补充一定的钙制剂。对钙、铁、锌、碘等矿物质的需要量增加5.矿物质

铁二、婴幼儿的营养需要乳汁中铁质量分数较低胎儿在肝脏内储留了大量的铁，可供出生后6个月内使用在6个月后就应该添加含铁的食物，否则可能出现缺铁性贫血给婴儿每日喂一点蛋黄、肝膏汤，可补充铁。我国每日膳食中6个月以上婴儿铁的推荐摄入量为10mg/d。可耐受最高摄入量为30mg/d。二、婴幼儿的营养需要6.维生素

维生素D:应补充适量鱼肝油并经常晒太阳预防佝倦病。维生素E:婴儿维生素E的需要量通常可从母乳中获得。维生素K:新生儿和婴幼儿尤其是纯母乳喂养儿易出现维生素K缺乏新生儿一次性肌注VitK0.5~1.0mg，作为保护性措施。维生素A,E，B，C:母乳喂养的婴儿不易缺乏，后期可适当补充新鲜果汁婴幼儿生长发育快，代谢旺盛，水的需要量比成人高，大约120~150ml/kg/d。二、婴幼儿的营养需要7.水

佝偻病防治佝偻病需从孕期开始，母乳喂养，新生儿出生2周后每日补充维生素D400IU，并鼓励婴幼儿多晒太阳以促进维生素D合成。佝偻病防治锌缺乏症锌是人体关键微量元素，与300多种酶组成及蛋白质合成相关；婴幼儿缺锌多因母乳不足、辅食添加不当、锌吸收利用不良等导致。因维生素D不足或日光照射不足导致钙、磷代谢紊乱，从而引发骨骼畸形，多见于3-18个月婴幼儿，北方秋天及南方冬天发病率高。三婴幼儿常见营养缺乏病婴幼儿常见营养缺乏病营养不良营养不良多见于2岁以下婴幼儿，分为低体重、生长迟缓和消瘦三类；原因包括喂养不足、先天不足和疾病影响等。缺铁性贫血为6个月至2岁婴幼儿的常见疾病，主要是由于体内储铁不足造成的一种营养性贫血，预防需从孕期开始补充营养，哺乳期添加富含铁的辅食。四、婴幼儿的合理膳食①母乳中富含优质蛋白。以白蛋白为主，易于消化吸收，氨基酸组成丰富，必需氨基酸的含量与构成与机体相符，能被婴儿最大程度利用。乳白蛋白∶酪蛋白=8∶2，

乳白蛋白胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用。含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要②含丰富的必需脂肪酸。母乳中所含脂肪高于牛乳，且脂肪球小，含有脂肪酶，易于婴儿消化吸收。而且它还含有丰富的必需脂肪酸③含丰富的乳糖（7%），可以促进钙的吸收；转变为乳酸，能促进肠道乳酸杆菌的生成，抑制大肠杆菌的繁殖，减少腹泻的发生。（1）母乳喂养

母乳营养素齐全，推荐6月内婴儿纯母乳喂养，可满足生长发育需要。④母乳中含多种无机盐。虽然大多数矿物质元素的含量低于牛乳，但钙、磷比例适宜，铁的吸收率高（75%），新生儿肾功能不全，母乳喂养的婴儿不致肾负荷过度。钙：34mg/100mL，钙、磷比例适宜

，其它矿物质齐全可满足需要（铁仅够4-6个月）⑤母乳中的维生素（除维生素D外）含量相当丰富。母乳中的维生素受乳母膳食的影响，可满足婴儿头6个月的需要维生素D几乎不通过乳汁，婴儿2-4周后，需要补维生素D（晒太阳）⑥母乳中丰富的免疫物质可增加母乳喂养儿的抗感染能力⑦哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿智力发育。（1）母乳喂养

四、婴幼儿的合理膳食四、婴幼儿的合理膳食

由于各种原因不能用母乳喂养婴儿，而完全采用牛乳、羊乳、马乳等动物乳及其制品或非乳类代乳制品喂养婴儿，称为人工喂养。

由于母乳不足，或母亲因工作或其他原因不能按时给婴儿哺乳时，采用牛乳或其他代乳品作为补充或部分替代，称为混合喂养。

（2）混合喂养及人工喂养

人工喂养时应尽量采用配方乳粉或牛乳、羊乳等乳制品，乳类的营养价值高于豆类、谷类等代乳品。针对我国6月龄内婴儿的喂养需求和可能出现的问题，基于目前已有的充分证据，参考WHO、UNICEF和其他国际组织的相关建议，提出6月龄内婴儿母乳喂养指南，包括如下6条准则：1.母乳是婴儿最理想的食物，坚持6月龄内纯母乳喂养。2.出生后1小时内开奶，重视尽早吸吮。3.回应式喂养，建立良好的生活规律。4.适当补充维生素D，母乳喂养无需补钙。5.一旦有任何动摇母乳喂养的想法和举动，都必须咨询医生或其他专业人员，并由他们帮助做出决定。6.定期监测婴儿体格指标，保持健康生长。四、婴幼儿的合理膳食四、婴幼儿的合理膳食与母乳比较，牛奶有以下缺点：1牛奶的酪蛋白质量分数高，遇胃酸形成的凝块较大，不易消化。2牛奶的脂肪球较大，也难消化。3低级脂肪酸较多，对肠道有刺激作用。4牛奶中乳糖少。因此常用水或米汤稀释再加少量糖使其蛋白质和糖含量接近母乳。（2）混合喂养及人工喂养

羊奶与牛奶比较，有以下特点：1羊奶中乳白蛋白的质量分数较牛奶高，其蛋白质凝块比牛奶细和软，易于消化。2羊奶脂肪球的大小接近母乳，也易于消化。3羊奶中叶酸的质量分数不足，长期服用要补充叶酸。四、婴幼儿的合理膳食（3）科学添加辅食

在喂养到4～6个月时，母乳喂养应不能完全满足婴儿生长发育的需要，都要及时添加各种辅食。

添加辅食首先添加谷类与果蔬类，后添加鱼、蛋、肉等。a.安全、卫生b.从单一食物开始，过渡到多种食物，从简单开始过渡到复杂。c.粗纤维含量少、脂肪含量低、容易消化吸收的食物。d.供应方式渐进式流质、半流质、半固体、固体科学添加辅食原则

四、婴幼儿的合理膳食

方法上，应由稀到稠、由细到粗、从少到多，视婴儿的消化适应力而循序渐进。最先添加的食物为液体状，如稀粥、青菜羹等，其次可添加粥、米糊、水果泥、鱼泥、豆腐等；视婴儿的适应情况，最后可添加烂饭、面包、馒头、肉末等。应加入适量的植物油，但不必加盐，注意铁、钙等易缺乏营养素的强化。（3）科学添加辅食

婴儿辅食：4~5月龄：米糊水果泥蛋黄豆腐6~9月龄：面条饼干菜泥全蛋肉泥10~12月龄：稠粥烂饭面包碎菜肉末幼儿的合理膳食：从奶类为主，慢慢转为谷类为主奶类、蛋、鱼、禽、肉、蔬菜、水果为辅烹调方法要软烂易消化，膳食安排少吃多餐7-9月龄婴儿的食物推荐量7-9月龄婴儿需每天保持600mL以上的奶量，并优先添加富铁食物，如肉类、蛋黄、强化铁的婴儿米粉等，逐渐达到每天至少1个蛋黄以及25g肉禽鱼，谷物类不低于20g；蔬菜、水果类各25-100g。如婴儿对蛋黄和/或鸡蛋过敏，应回避鸡蛋而再增加肉类30g。如婴儿辅食以谷物类、蔬菜、水果等植物性食物为主，需要额外添加约不超过10g的油脂，推荐以富含a-亚麻酸的植物油为首选，如亚麻籽油、核桃油等。四、婴幼儿的合理膳食婴儿配方奶，也被称为婴儿配方食品，是参考婴幼儿营养需要和母乳成分研究资料，乳及乳制品、大豆及大豆蛋白制品为主要蛋白类源，经过一定配方设计和工艺处理而生产的用于喂养不同生长发育阶段和健康状况婴儿的食品。由于婴儿配方食品多为乳粉（再冲调为乳液喂养婴儿）或可直接喂养婴儿的液态乳，所以又常称为婴儿配方乳、婴儿配方粉或婴儿配方奶。由于经过了一定的配方设计（食物成分调整、营养素强化和功能成分的添加)，在婴儿喂养中，婴儿配方食品比普通牛、羊乳或其他一般普通食品更符合婴儿的营养和代谢需求，可以在某些特定方面，在一定程度上模拟母乳的功能。因此，婴儿配方奶可以作为母乳喂养不成功时的首选替代。无论经过怎样的配方设计和先进研发，任何婴儿配方奶均无法与母乳相媲美。四、婴幼儿的合理膳食四、婴幼儿的合理膳食特殊医学用途婴儿配方食品是特殊医学用途食品中的一类，指针对患有特殊紊乱、疾病或医疗状况等特殊医学状况婴儿的营养需求而设计制成的粉状或液态配方食品。需要在医生或临床营养师的指导下，单独食用或与其他食物配合食用，其能量和营养成分能够满足0~6月龄特殊医学状况婴儿的生长发育需求。也有适用于1岁以上人群的特殊医学用途配方食品。特殊医学用途婴儿配方食品不宜由家长自行选择与购买，需要根据医生或临床营养师的建议选购。目前获上市的特殊医学用途婴儿配方食品有无乳糖配方或低乳糖配方、乳蛋白部分水解配方、乳蛋白深度水解配方或氨基酸配方、早产/低出生体重婴儿配方、母乳营养补充剂和氨基酸代谢障碍配方6种。学龄前儿童营养需求学龄前儿童需充足蛋白、矿物质与维生素D，脂肪供能降，碳水为主，钙铁锌碘需关注，维生素D助钙吸收，膳食平衡促健康成长。学龄前儿童膳食管理膳食管理需考虑就餐习惯、膳食计划和食谱编制；合理分配餐次，多样化烹调，定期更换食谱，确保食物用量准确，保障儿童营养供给。学龄前儿童常见营养问题肥胖以预防为主，干预治疗需综合考虑生长发育，合理膳食增活动，行为矫正促健康；龋齿预防需注意饮食纤维、蛋白质摄入。学龄前儿童合理膳食指南学龄前儿童需规律就餐，自主进食不挑食；每日饮奶300-400ml，足量饮水600-800ml；零食适量选高营养，少选高能量食品。第二节

学龄前儿童的营养与膳食2~5岁（即学龄前期）儿童生长发育速率与婴幼儿相比略有下降，但仍处于较高水平，该阶段儿童的生长发育状况和饮食行为，直接关系到青少年和成年期发生肥胖及相关慢性病的风险。与成人相比，2-5岁儿童对各种营养素需要量较高，但消化系统尚未完全成熟，咀嚼能力较差，因此其食物的加工烹调应与成人有一定的差异。随着2~5岁儿童生活自理能力不断提高，要进一步强化和巩固在7~24月龄初步建立的多样化膳食结构，为一生健康和良好饮食行为奠定基础。6岁儿童进人学校教育阶段，生长发育迅速，学习和运动量大，对能量和营养素的需要相对高于成年人。学龄儿童生理、心理发展逐步成熟，膳食模式已经成人化，充足的营养是他们正常生长发育乃至一生健康的物质保障。形成健康饮食行为、运动爱好等仍需要加强引导、培养和逐步完善。一、儿童的生理特点儿童青少年的膳食管理学龄期至青春期需高能量、优质蛋白及丰富矿物质与维生素，注意钙、铁、锌摄入，均衡膳食，适量运动，保障健康成长。儿童青少年的营养需求学龄期至青春期，儿童和青少年需平衡膳食，能量及营养素需求高，尤以10至18岁间增长显著，良好营养助力身心发育。学龄儿童、青少年的营养与膳食家庭和托幼机构应遵循食物丰富、规律就餐原则安排学龄前儿童的膳食和餐次，注重合理烹调，控制高盐、高脂、高糖食品及含糖饮料摄入。有意识地培养儿童使用餐具、自主进食，养成每天饮奶、足量饮水、正确选择零食和不挑食不偏食的良好饮食习惯。引导儿童参与食物选择和制作，增进对食物的认知和喜爱。积极鼓励儿童进行身体活动尤其是户外活动，限制久坐和视屏时间，保证充足睡眠，定期体格测量，保障儿童健康成长。二、学前儿童的膳食推荐食物多样，规律就餐，自主进食，培养健康饮食行为。每天饮奶，足量饮水，合理选择零食。合理烹调，少调料少油炸。参与食物选择与制作，增进对食物的认知和喜爱。经常户外活动，定期体格测量，保障健康成长。二、学前儿童的膳食推荐2食物种类：主餐谷薯类为主，蔬菜和水果按膳食指南搭配，

加餐以奶类水果为主，配以少量松软面点，尽量不选择油炸食品、膨化食品、甜点及含糖饮料。

餐次安排:学龄前儿童应每天安排早、中、晚三次正餐和两次加餐，即三餐两点。

两正餐之间间隔4~5小时，加餐与正餐之间间隔1.5~2小时，加餐分别安排在上、下午各一次，若晚餐较早时，可在睡前2小时安排一次加餐。三、青少年营养需求青少年能量的推荐摄入量为2200～2900（kcal)/d（1）能量热量营养缺乏症

主要原因为蛋白质和碳水化合物摄入不足所引起。

临床表现为：青春期生长发育迟缓、体重减轻、贫血、以疾病抵抗力差而经常患病、反应迟钝，学习工作能力或效率下降等症状和体征。生长发育所需能量约为总能量供给的25%~30%。三、青少年营养需求供能比13％～15％，10岁以上男孩70～85g/d、女孩65～80g/d。动物蛋白和大豆蛋白占1/2。（2）蛋白质对蛋白质需要量大大增加，逐年递增，用于合成自身蛋白质。供能比50％～60％，每天应该有300～450g的糖类供应。（3）糖类（4）矿物质钙的需要量为1000mg/d，男孩女孩一样；铁的需要量为女性18～25mg/d、男性16～20mg/d；碘的需要量为120～150μg/d；锌的需要量为15～19mg/d。三、青少年营养需求维生素A和维生素C的供给量与成人相同，分别是800mgRE/d和100mg/d。维生素D的RNI为5μg/d。维生素B1、维生素B2和尼克酸，男性青少年的每日供给量分别是1.4～1.5mg/d、1.4～1.5mg/d和14～15mgNE/d；女性分别是1.2～1.3mg/d、1.2mg/d和12～13μgNE/d。（5）维生素1要养成良好的膳食素养：根据不同年龄段的认知发展特点，逐步了解食物营养的基本知识，了解食物营养与生长发育、健康的关系;

了解并传承中国饮食文化;认识不合理膳食对健康的影响以及饮食行为转变的好处，树立为自己健康和行为负责的信念。2养成健康的饮食行为

学龄儿童应从小养成健康的饮食行为。吃好一日三餐，做到三餐规律、定时定量，尤其要重视早餐的营养质量;

合理选择和吃零食。

要注重食物多样、合理搭配。做到不偏食挑食、不过度节食、不暴饮暴食。

日常饮食应少盐少油少糖，享