特殊人群营养与膳食 课件 2-调查和监测

特殊人群营养与膳食特殊人群营养与膳食第二章

人群营养调查与营养监测营养监测与调查的联系营养监测和营养调查都旨在了解人群的营养状况，为制定营养政策和改善措施提供科学依据，两者相互补充，共同促进人群营养健康的改善。营养调查的内容包括膳食调查的方法，通过科学的方法收集、分析人群膳食摄入情况，以了解营养素摄入状况，为评估营养状况提供依据。膳食调查的方法通过称重法、记账法、24h膳食回顾法、膳食史法和食物频率问卷法等多种方法，对个体的食物摄入进行回顾和记录，以了解其营养状况。营养监测与调查的区别营养监测侧重于连续、动态地收集和分析人群营养状况的数据，以及时发现和解决问题；而营养调查则更侧重于特定时间点的数据收集。学习目标新中国成立以来，我国一直重视国民健康工作；习近平总书记强调，现代化最重要的指标是人民健康，这是人民幸福生活的基础。党的二十大报告全面部署“推进健康中国建设”，强调把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策，是现代化发展的战略选择。人民健康现代化党和国家高度重视人民健康，将保障人民健康置于优先发展的战略位置，坚持“人民至上、生命至上”，凸显健康在现代化建设中的核心地位。健康至上战略健康中国战略第一节

营养状况调查相似地域、年龄结构相近的人群其生理状态和贮能需求是相近的。某地居民的营养与健康状况是反映地区居民经济与社会发展、卫生保健水平和人口素质的重要指标。营养调查：为确切了解和掌握社会各人群在某一时间内的营养情况而进行的营养状况和连续营养素动态变化调查，包括膳食调查、临床检查、人体测量和营养水平实验室检查等多种研究人群营养的方法和手段，简称营养调查(nutritionalsurvey)。

营养调查内容：膳食调査实验室检查人体测量

临床检查营养综合评价：

营养调查方法所得到的结果，应该互相做为参考，互相对比综合分析，从而对人群的营养状况进行较全面的分析评价。VS以2010-2013年第5次中国居民营养和健康状况调查为例，全国31地常住人口（含家庭及非家庭成员）为对象，并特别补充孕妇及儿童青少年样本，确保各年龄组样本量充足。特定人群营养调查特定人群指对符合一定条件的亚人群，如儿童、运动员、农民等人群进行抽样营养调查和监测；调查对象仅限于既定条件范围内的人员；样本量的确定首先要设定调查中的允许误差，按该允许误差确定调查人数。全国营养调查1对象选择2抽样设计样本量的分配在营养调查中，样本量的分配严格遵循随机分配和泊松分布的原则，这一科学的方法确保了样本的代表性和数据的可靠性，为营养状况的分析提供了坚实的基础。样本量的确定一般以某种调查疾病的发病率为确定样本大小的计算标识，按照要求标准精确度确定调查人数的最小样本量；如2002年我国居民健康与营养调查，基于糖尿病患病率3.0%及95%准确度，计算得最小样本量约16万名。大样本抽样设计我国居民营养调查以家庭为单位，采用多阶段分层整群随机抽样，确保样本代表性，覆盖不同经济水平地区，共划分106个小层，每省每层至少一监测点，按人口规模分布其余监测点。按简单随机抽样步骤，如根据居民住户分布的实际情况，按地理位置（楼群/村民小组）分成每25户为一群，将剩余户与邻近楼群或村民小组中的住户组成一群，按简单随机抽样原则，随机抽取3个群组成调查样本。抽样步骤采用简单随机抽样，结合居民住户实际分布，确保所选群体在地理位置上均匀分布，科学合理地代表了更广泛区域内的营养状况，为后续的营养改善措施提供精准的数据支持。抽样原则抽样膳食调査的定义通过多种方法，了解被调査者一定时间内通过膳食所摄取的各种营养素的质量和数量，评价该调査对象的正常营养需要得到满足的程度。膳食调査的重要性膳食调查是营养调查的基本组成部分，相对独立，可替代营养调查进行营养状况分析，具体方法将在后续内容中详细介绍。二

膳食调査通过血、尿等生物样品分析，了解体内营养储存及代谢情况，常与其他营养调查指标综合分析，助力营养缺乏症诊断、病情观察及防治措施制定。实验室检查概述包括血液、尿液中营养成分及代谢产物水平，与营养素有关的血液成分或酶活性的改变，血、尿中因营养素不足而出现的异常代谢产物等。营养状况的实验室评价1实验室检查人体测量的应用营养调查的重要性各国营养调查内容的相似性营养调查的作用人体测量的局限性学龄前儿童的敏感性人体测量主要用于对人体结构组成及身体各维度的测量，通常包括身高、体重等指标，尤其适用于婴幼儿和青少年，可反映营养状况。学龄前儿童体测结果常用于评价地区人群营养状况，因其敏感性高且测定方法简单，仅需身高、体重与皮褶厚度三项指标。人体测量资料虽基础且方便，但主要反映长期营养效果，不适用于评估短期营养状况或特定营养缺乏，因此在应用时需结合其他指标综合判断。营养调查是了解人群膳食结构和营养状况的重要手段，为食物生产、加工及政策干预提供依据。各国营养调查内容大体相同，包括膳食调查、实验室检查、人体测量和临床检查。营养调查基于四项内容，提供居民健康状况信息，判断个体营养状况，分析人群营养条件及改进措施。2人体测量营养调查的变量资料营养调查还涉及收集影响人们营养状况的变量资料，包括经济、社会、文化、饮食习惯、食物分配等。临床检查的目的临床检查旨在通过医生感官或传统器具了解机体营养与健康状况，发现与营养状况有关的症状、体征，尤其是营养缺乏症。临床检查的限制临床检查结果需与其他营养调查指标结合，特别是实验室检查和人体测量，才能作为有效依据。临床检查的内容临床检查包括疾病史和与营养不良有关的身体检查，前者涉及个人情况、病史、体力活动，后者关注皮肤、肌肉、骨骼等器官系统。3临床检查人群的膳食需求评价

不同人群的膳食需求评价是公共营养管理者关注的重点,通常通过膳食调查和营养监测的方法来获取。

理论上，通过人群的营养素摄入量与该人群相应的膳食营养素参考摄入量DRIs间的关系能在一定程度上正确地判断该群体的膳食需求并加以分析特定群体的膳食营养供求关系。

中国营养学会制订的中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs,2023年）是评价膳食营养摄入是否满足需要的重要依据。第二节

膳食调查方法一

称重法二

记帐法三24小时膳食回顾法四

膳食史法五

食物频率问卷法六化学分析法七

即时性图像法称重法优缺点准确计算和分析每人每日营养素摄入量，可调查每人每餐膳食的变动情况，但需要较多人力物力，难以保证样本的代表性。称重法概述称重法是通过精确称量饮食单位或个人每日三餐中各种食物的量，以了解食物消耗和计算每人每日各种营养素的平均摄入量。称重法步骤记录每餐食物名称、烹调前后重量，计算生熟比例，得出生重，记录就餐人数和标准人日数，计算每人每日食物消耗量和营养素摄入量。1称重法记账法概述膳食调查方法，记录饮食单位的食物消耗总量和进餐人数，计算每人每日各种营养素的平均摄入量，可调查较长时期膳食。2记账法记账法步骤记录食物消耗量，包括现存量、购入量、废弃量和剩余量，并折算成生食重；记录进餐总人数，计算人日数，再计算营养素摄入量。记账法优缺点优点在于可调查较长时间内的膳食情况；缺点是需详细账目记录，适用于稳定群体，且不能用于分析个体的膳食状况。324h膳食回顾法24h回顾法概述是常用方法，用于估计个人食物摄入量，需调查对象回顾24h内摄入的食物种类和数量，适用于各类膳食调查。三日回顾法优点三日回顾法缺点所用时间短，食物的摄入能够量化，不会改变个人的饮食习惯，适用于评估大群组的膳食摄入量和个体或特殊人群的调査。如果食物变化较多，份额不好评估时，可能需要特殊的培训和计算，以确保调查结果的准确性和可靠性。膳食调查的目的了解一定时间内被调查者通过膳食所摄取的热能和各种营养素的数量及质量，评定正常营养需要能得到满足的程度。调查方法分类按调查发生时限分为前瞻性和回顾性两类，前瞻性调查包括称重法、记账法和化学分析法；回顾性调查包括24小时膳食回顾法、膳食史法和食物频率问询法。常用膳食调查方法我国常用的膳食调查方法是回顾性调查中的24小时膳食回顾法和食物频率问询法；而总膳食研究是前瞻性的餐前记帐法与化学分析法的混合。调查时间与人群选择调查对象依据调查目的选择有代表性的人群或者个体，调查的时间一般为3~7天，根据调査方法的不同，可选择3天、5天或7天。324h膳食回顾法4膳食史法膳食史法的应用膳食史法可获一般食物摄取频率和数量，与定量方法类似，能了解食物制备及饮食习惯，如盐糖摄入，并可专注于总膳食或特定成分的分析。膳食史法的优缺点优点在于能询问长时间膳食习惯，全面了解居民膳食摄入，进行代表性调查，揭示食物摄入频率、数量及饮食习惯；缺点是需专业调查者、合作时间长、费用高，且可能产生偏差。膳食史法概述膳食史法是一种问询调查方式，涵盖平时膳食模式、食物摄入频度及连续三日食物记录，调查时间为1个月至1年不等，以全面了解人群膳食摄入情况。030201食物频率法用于评估膳食营养状况，分定性、定量及半定量，可测量个体在规定时间内摄入某类食物的次数或数量，调查期可长可短，广泛应用于流行病学研究。食物频率问卷法概述食物频率问卷法具有简单易行、应答者负担轻、应答率高等优点，能获得总膳食或特定食物与营养素的数据；但依赖对过去食物模式的记忆，可能存在回忆偏倚，且食物摄入量估计可能不准确。应用优势与局限性5食物频率问卷法最准确的方法，即制作出两份完全相同的饭菜，一份供食用，另一份则作为分析样品。双份饭法即收集研究期间消耗的各种未加工的食物或从当地市场上购买相同的食物作为样品。未加工食物法化学分析法比较精确的测定方法，能够准确地得出各种营养素的准确摄入量。优点6化学分析法010203缺点操作较为复杂，需配备必要的仪器设备和专业技术人员，适用于较小规模的调查和分析特定食物中某些成分时选用。了解人群膳食模式，评估营养需求满足度，为营养状况调查提供重要依据，指导个人与群体膳食改善。分为前瞻性和回顾性两大类；前瞻性调查包括称重法、记账法和化学分析法；回顾性调查包括24小时膳食回顾法、膳食史法和食物频率问询法。我国常用的膳食调查方法是回顾性调查中的24小时膳食回顾法和食物频率问询法；而总膳食研究则是前瞻性的餐前记帐法与化学分析法的混合。膳食调查的目的调查方法分类我国常用方法6化学分析法01020304局限性及注意事项食物品种有限，汤菜及调味品难估量；食物烂熟程度影响分量，建参比图库具挑战；形状特征与生熟体积变化大的食物估量误差大。即时性图像法概述是一种新型膳食评估方法，通过图像采集和分析估算食物摄入量，免去回忆负担，提高准确度和成本效益。优点与适用性优点在于简化调查流程，降低成本，提高效率；适用于现场条件有限及需高效估算膳食摄入量的场合，如孕期营养门诊等。7即时性图像法营养均衡无需调整当膳食调查中的四种方法均显示营养素充足且没有缺乏症状出现时，我们的评价就是营养素摄入合理，不存在营养素缺乏或过量的问题。营养缺乏正改善中人体测量显示了某种或某些营养素缺乏的症状出现，但膳食调查、实验室检査和临床检验无缺乏显示，为过去缺乏现已改善，需延长调查时间。膳食营养素供给合理膳食调查显示营养素配置合理，供给充足，实验室检査及缺乏症状检查均显示出营养缺乏的情况，要及时找到原因加以纠正，可早期预防改善营养缺乏症。

第三节营养综合评价营养素需求变化分析营养素缺乏发作期营养素缺乏恢复期调整膳食结构膳食调查某种营养素充裕，但实验室检查显示不足，临床无缺素症，原因多样，需适时增膳防缺乏症，注意加工贮藏方式对营养素的影响。膳食调查显示缺营养素时，如果没有临床症状出现，实验室检测显示也缺少某些营养素，此时应为缺素症的发作期，要及时加以指导。膳食调查显示某种营养素供给充裕，实验室检査不显示缺乏某种营养素，但临床上有缺素症出现，为缺乏症恢复期，需间隔一段时间再调查。膳食调查显示缺营养素时，若无症状，实验室检测不缺，应延长调查时间，排除方法不合理性，可能为近期膳食摄入不合理，注意调整膳食结构。营养评价结果分析营养质量指数NQI评估个体特定营养素摄入量达推荐量的程度，涵盖35种营养素；其计算基于IQS的倒数平均数，总分范围0-100，精确但计算繁琐。食物营养价值NV表示食物满足人体营养需要的程度，取决于营养素种类、数量、比例及消化吸收率；进行人群营养评价时需分析膳食营养价值。营养综合评价参数第四节

营养监测营养监测的定义营养监测是长期、动态地监测人群营养状况，收集相关资料，探讨改善措施；世卫组织等定义营养监测为连续监护人群营养，以便做出改善居民营养的决定。营养监测的作用营养监测是一定范围内对选定人群的营养指标进行定期连续性观测、分析和评价，收集制约因素，预测动态变化，及时采取措施，引导变化向期望方向发展。国民营养监测国民营养与健康监测是反映国家经济与社会发展、卫生保健水平和人口素质的重要指标，也是公共卫生及疾病预防控制工作不可缺少的基础信息。030201营养监测营养监测的特点合理的营养依靠合理的膳食来提供，因些营养监测系统中常常是同时收集与食物生产、消费