老年人健康管理实务 课件 项目三：慢性阻塞性肺疾病 任务二

老年人常见疾病管理主讲人：汪星星项目三原发性高血压主讲人：汪星星任务二项目三任务2：原发性高血压老年人高血压健康信息采集老年人高血压高危人群健康监测老年人高血压的健康评估老年人高血压健康生活方式指导及健康管理01020304原发性高血压高血压是以动脉血压持续升高为主要表现的临床综合征。高血压是最常见的慢性病之一，也是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，可导致脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症。在血压升高的老年人中，95%无明确病因，称为原发性高血压；约5%是由明确而独立的疾病引起的，称为继发性高血压。任务2：原发性高血压1.病因遗传因素饮食、精神应激其他因素：体重增加是血压升高的重要危险因素，腹型肥胖者容易发生高血压。50%的睡眠呼吸暂停综合征病人患有高血压，且血压升高程度与疾病病程和严重程度有关。此外，口服避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素等也可使血压增高。一、老年人高血压健康信息采集（一）老年人高血压基础知识认知2.临床表现症状：原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可偶于体检时发现血压升高，少数患者在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。如血压持续高水平，则可能出现头晕、头痛、疲芳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平成正比，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。体征：一般较少，部分患者心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。并发症：①脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死和短暂性脑缺血发作；②心力衰竭和冠心病；③慢性肾衰竭；④主动脉夹层。一、老年人高血压健康信息采集（一）老年人高血压基础知识认知高血压是指在未使用降压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；既往有高血压史，现正在服降压药，虽血压<140/90mmHg，仍可诊断为高血压。一、老年人高血压健康信息采集（二）老年人高血压的诊断标准高钠、低钾膳食超重和肥胖吸烟饮酒其他危险因素：高血压的其他危险因素还有遗传、性别、年龄、工作压力、心理因素、高脂血症等。一、老年人高血压健康信息采集（三）老年人高血压的危险因素年龄在60岁及以上，具有以下1项及以上的危险因素，即可视为老年人高血压高危人群：1.收缩压在120～139mmHg和(或)舒张压在80～89mmHg。2.超重或肥胖（BMI≥24)。3.高血压家族史(一、二级亲属）。4.长期过量饮酒(每日饮白酒≥30g且每周饮酒在4次以上）。5.长期高盐膳食。二、老年人高血压高危人群健康监测（一）高血压高危人群界定标准1.健康教育2.戒烟、限酒3.控制体重、适量运动4.减少高盐、高脂肪食物摄入5.减轻精神压力二、老年人高血压高危人群健康监测（二）高危人群的管理生活方式评估一般情况：高血压患者的血压、急性并发症和慢性并发症等病情。行为状况：饮食情况、体力活动、体重控制、吸烟情况、精神因素。其他相关疾病：高血压老年人是否患有其他疾病，如糖尿病性肾病、糖尿病视网膜病变等。支持环境的状况三、老年人高血压的健康评估（一）生活方式评估010203041.高血压分级：根据血压升高水平，进一步将高血压分为1～3级。表3-3高血压分级三、老年人高血压的健康评估（二）老年人高血压健康评估2.高血压患者心血管危险分层高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关。根据患者血压水平、靶器官损害情况和伴随的临床症状将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危。三、老年人高血压的健康评估（二）老年人高血压健康评估表3-5影响高血压病人心血管预后的因素表3-4高血压病人心血管风险分层标准三、老年人高血压的健康评估李奶奶，今年86岁，近一年来出现头晕、头痛的症状，家人为李奶奶测量血压为160/110mmHg，本奶奶觉得自己情况不严重，不想进一步进行诊断。社区护士上门为李奶奶测量血压，并进行相关健康宣教，李奶奶最终听从了社区护士的建议，愿意到社区健康管理中心体检。作为健康管理人员，你将如何对李奶奶进行健康管理。问题：如何为李奶奶进行高血压风险评估和健康生活方式指导？对老年人高血压怎样进行分类管理？案例分析三、老年人高血压的健康评估1.健康饮食减少钠盐摄入减少膳食脂肪摄入补充适量优质蛋白2.限制饮酒3.禁止吸烟4.适当运动5.控制体重6.健康教育7.保持良好心态四、老年人高血压健康生活方式指导及健康管理（一）健康生活方式指导1.分类管理的主要内容⑴血压动态情况⑵健康行为改变⑶药物治疗情况⑷督促定期检查四、老年人高血压健康生活方式指导及健康管理（二）老年人高血压分类管理管理对象：高血压1级，血压水平为140~159/90~99mmHg，且男性年龄<55岁、女性年龄<65岁，无其他心血管疾病危险因素，没有靶器官损害，没有相关临床症状，属于低危的高血压老年人。管理要求：至少每3个月随访1次，了解血压控制情况，针对老年人存在的危险因素采取非药物治疗为主的健康教育处方。当单纯非药物治疗6~12个月效果不佳时，增加药物治疗。(1)风险一级2.高血压分级管理四、老年人高血压健康生活方式指导及健康管理（二）老年人高血压分类管理管理对象：高血压3级，血压水平≥180/110mmHg；或血压水平为140~179/90~109mmHg，合并3个以上心血管疾病危险因素；或血压水平≥140/90mmHg，合并靶器官损害或有相关临床症状；按照危险分层属于高危和很高危的高血压老年人。管理要求：至少每2个月随访1次，了解血压控制情况，针对老年人存在的危险因素采取非药物治疗为主的健康教育处方，改变不良生活方式。当单纯非药物治疗3~6个月效果不佳时，增加药物治疗，并评价药物治疗效果。(2)风险二级2.高血压分级管理四、老年人高血压健康生活方式指导及健康管理（二）老年人高血压分类管理(3)风险二级2.高血压分级管理四、老年人高血压健康生活方式指导及健康管理（二）老年人高血压分类管理管理对象：高血压3级，血压水平≥180/110mmHg；或血压水平为140~179/90~109mmHg，合并3个以上心血管疾病危险因素；或血压水平≥140/90mmHg，合并靶器官损害或有相关临床症状；按照危险分层属于高危和很高危的高血压老年人。管理要求：一是至少每个月随访1次。及时发现高血压危象，了解血压控制水平，加强规范降压治疗。二是强调按时服药。密切注意老年人的病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向老年人提出靶器官损害的预警与评价，督促老年人到医院进一步治疗。通过降低血压，有效预防或延迟高血压老年人脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、心功能不全等心脑血管并发症的发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。高危或3级高血压老年人，应立即开始降压药物治疗；2级高血老年人应考虑开始药物治疗；级高血压老年人，单纯生活方式干预了个月后，若血压仍≥140/90mmHg时，可开始降压药物治疗。四、老年人高血压健康生活方式指导及健康管理（三）老年人高血压的用药管理1.降压治