子宫颈炎的诊治

子宫颈炎单击此处添加副标题汇报人：医学生文献学习子宫颈炎子宫颈炎是妇科常见疾病之一，包括子宫颈阴道部炎及子宫颈管黏膜炎。因子宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎均可引起子宫颈阴道部炎。由于子宫颈管黏膜上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差，易发生感染。临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎，若急性子宫颈炎未经及时诊治或病原体持续存在，可导致慢性子宫颈炎。概述急性子宫颈炎第一节

急性子宫颈炎急性子宫颈炎是指子宫颈局部出现充血、水肿，上皮变性、坏死，黏膜、黏膜下组织及腺体周围有大量中性粒细胞浸润，腺腔可有脓性分泌物的病症，急性子宫颈管黏膜炎以柱状上皮感染为主，涉及子宫颈管内及外移或外翻至子宫颈阴道部的柱状上皮。一、定义急性子宫颈炎1.性传播疾病病原体包括淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、生殖支原体、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒等，常见于性传播疾病高危人群。淋病奈瑟球菌及沙眼衣原体可感染子宫颈管柱状上皮，沿黏膜面扩散致浅层感染，病变以子宫颈管明显，还常侵袭尿道变移上皮等引发泌尿系统症状。2.内源性病原体主要为需氧菌和厌氧菌，尤其是引起细菌性阴道病的病原体。3.不明原因部分患者病原体不明确，可能与阴道微生物群异常有关。二、病因及病原体急性子宫颈炎1.多数患者：无症状。2.有症状者阴道分泌物：增多，呈黏液脓性，可刺激外阴引起瘙痒及灼热感。出血症状：经间期出血、性交后出血。泌尿系统症状（若合并感染）：尿急、尿频、尿痛。妇科检查：子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜或外移的柱状上皮质脆，易诱发接触性出血；若为淋病奈瑟球菌感染，可见尿道外口、阴道口黏膜充血、水肿及多量脓性分泌物。三、临床表现急性子宫颈炎1.特征性临床体征（具备其一或二者兼具）子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上肉眼见脓性或黏液脓性分泌物。用棉拭子擦拭子宫颈管口黏膜时易诱发出血。2.白细胞检测（需排除阴道炎）子宫颈管脓性分泌物涂片做革兰氏染色，中性粒细胞＞30个/HPF。阴道分泌物湿片检查白细胞＞10个/HPF。四、诊断急性子宫颈炎3.病原体检测核酸扩增试验：淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、生殖支原体检测的主要方法，灵敏度和特异度高。培养法：淋病奈瑟球菌培养可做耐药菌株分离及药敏试验，但培养条件要求高，灵敏度较核酸扩增试验差；沙眼衣原体和生殖支原体体外培养困难，临床极少应用。抗原检测：淋病奈瑟球菌可行酶联免疫吸附试验，临床未广泛应用；沙眼衣原体可行酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或快速免疫层析试验；生殖支原体尚无抗原检测方法。阴道炎症检查：采用阴道微生态评价方法，检测阴道毛滴虫病、需氧菌性阴道炎及细菌性阴道病，前两者可致阴道分泌物白细胞增多，后者病原体可致子宫颈炎。注意事项：子宫颈炎可引起上行感染，应注意有无上生殖道感染四、诊断急性子宫颈炎1.经验性抗菌药物治疗适用于有性传播疾病高危因素者（如年龄＜25岁，过去60日有新性伴侣，性伴侣同时有其他性伴侣，或新性伴侣患性传播疾病等），在获得病原体检测结果前进行。因临床沙眼衣原体感染常见，可采用覆盖沙眼衣原体的广谱抗菌药物，如多西环素0.1g，每日2次，连服7日；或阿奇霉素1g单次顿服。若高度疑似淋病奈瑟球菌感染者或居住于高流行率地区者，应加用覆盖淋病奈瑟球菌的药物。五、治疗急性子宫颈炎2.针对病原体抗菌药物治疗单纯急性淋病奈瑟球菌性子宫颈炎：主张大剂量、单次给药，可选用头孢菌素类（如头孢曲松钠0.5-1g，单次肌内注射等）、头霉素类（如头孢西丁钠2g，单次肌内注射，加用丙磺舒1g口服）、氨基糖苷类（如大观霉素4g，单次肌内注射）。沙眼衣原体感染所致子宫颈炎：治疗药物有四环素类（如多西环素0.1g，每日2次，连服7-10日等）、大环内酯类（如阿奇霉素第1日1g，第2、3日每日0.5g，共服3日等）、喹诺酮类（如氧氟沙星0.3g，每日2次，连服7-10日等）。注意事项：由于淋病奈瑟球菌感染常伴有衣原体感染，若为淋菌性子宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟球菌药物外，同时应用抗沙眼衣原体感染药物。五、治疗急性子宫颈炎3.合并细菌性阴道病：同时治疗细菌性阴道病，否则子宫颈炎会持续存在。4.性伴侣管理：若患者病原体为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体，应对其性伴侣进行相应检查及治疗。五、治疗慢性子宫颈炎第二节

慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎是指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生，可由急性子宫颈炎迁延而来，或病原体持续感染、阴道微生物群持续异常导致，病原体与急性子宫颈炎相似。一、定义慢性子宫颈炎1.慢性子宫颈管黏膜炎：子宫颈管黏膜皱襞多，感染后易形成持续性炎症，表现为黏液增多及脓性分泌物反复发作。2.子宫颈息肉：子宫颈管腺体和间质局限性增生并向子宫颈外口突出形成息肉，显微镜下见息肉表面被覆高柱状上皮，间质水肿、血管丰富及慢性炎细胞浸润，极少恶变，但需与子宫恶性肿瘤鉴别。3.子宫颈肥大：慢性炎症长期刺激致腺体及间质增生，子宫颈深部腺囊肿也可使子宫颈肥大、硬度增加。二、病理慢性子宫颈炎多数无症状，少数有阴道分泌物增多（淡黄色或脓性）、性交后出血、月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。妇科检查可见子宫颈黏膜外翻、水肿或糜烂样改变，表面有黄色分泌物或分泌物流出，少数严重者可见颗粒状或乳头状突起；子宫颈息肉可为单个或多个，红色，质软而脆，呈舌形，有蒂，蒂宽窄不一，根部可附于子宫颈外口或子宫颈管内。三、临床表现慢性子宫颈炎1.生理性子宫颈柱状上皮异位和子宫颈鳞状上皮内病变：子宫颈糜烂样改变可为生理性（如青春期、生育期女性、妊娠期或口服避孕药者，因雌激素作用使鳞-柱交接部外移），也可为病理性（如子宫颈SIL及早期子宫颈癌），需进行HPV检测和/或子宫颈细胞学检查，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈SIL和子宫颈癌。“宫颈糜烂”已不再作为慢性子宫颈炎诊断术语，其并非病理学上的真性糜烂，与慢性子宫颈炎炎细胞间质浸润不同。四、诊断与鉴别诊断慢性子宫颈炎2.子宫颈腺囊肿：绝大多数是生理性变化，子宫颈转化区内鳞状上皮取代柱状上皮时，新生鳞状上皮阻塞腺管口致腺体分泌物潴留形成囊肿，子宫颈局部损伤或慢性炎症也可致腺管口狭窄形成囊肿。浅部的妇科检查可见子宫颈表面突出单个或多个青白色小囊泡，易诊断；深部的表现为子宫颈肥大，应与子宫颈腺癌鉴别。四、诊断与鉴别诊断慢性子宫颈炎3.子宫恶性肿瘤：子宫颈及子宫体恶性肿瘤可呈息肉状从子宫颈口突出，应与子宫颈息肉鉴别，鉴别方法为子宫颈息肉切除后行组织病理学检查；对子宫颈肥大者，可行HPV检测和/或子宫颈细胞学检查，必要时行子宫颈管搔刮术鉴别。四、诊断与鉴别诊断慢性子宫颈炎1.慢性子宫颈管黏膜炎：需了解有无沙眼衣原体及淋病奈瑟球菌再次感染、性伴侣是否治疗、阴道微生物群失调是否持续，针对病因治疗，病原体不明者尚无有效治疗方法。无症状的生理性柱状上皮异位无须处理；糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头增生或接触性出血者，可给予局部物理治疗（如激光、冷冻、微波等）或中药保妇康栓治疗（可作为物理治疗前后辅助治疗），治疗前须除外子宫颈上皮内病变和子宫颈癌。物理治疗注意事项：治疗前常规行子宫颈癌筛查；急性生殖道炎症为禁忌证；月经干净后3-7日进行；治疗后有阴道分泌物增多、脱痂时少许出血；创面未愈合期间（4-8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；有引起术后出血、子宫颈管狭窄、不孕、感染可能，治疗后定期复查，观察创面愈合情况及有无子宫颈管狭窄。五、治疗慢性子宫颈炎2.子宫颈息肉：行子宫颈息肉切除术，术后送组织病理学检查。3.子宫颈肥大：一般无须治疗。五、治疗慢性子宫颈炎2.子宫颈息肉：行子宫颈息肉切除术，术后送组织病理学检查。3.子宫颈肥大：一般无须治疗。五、治疗子宫颈炎1.急性子宫颈炎病原体可为性传播疾病的病原体或内源性病原体，但部分病原体不明确。临床表现为阴道分泌物增多、经间期出血或伴泌尿系统感染症状等。宫颈分泌物呈黏液脓性，镜检白细胞增多，棉拭子擦拭子宫颈管易诱发出血可初步诊断。病