颅脑解剖与常见疾病的CTMRI表现课件

颅脑解剖与常见疾病的CT＆MRI表现山东省医学影像学研究所

1/21/2025神经系统的CT及MRI诊断颅脑CT及MRI的正常表现1、脑实质解剖A、脑分叶：

a、额叶：中央沟前区b、顶叶：中央沟后区至枕叶c、颞叶：外侧裂下外侧d、枕叶：脑半球的后部e、边缘叶及中心叶（岛叶）1/21/2025颅脑解剖cranialanatomy1/21/2025颅脑解剖1/21/2025岛叶insula1/21/2025脑实质解剖B、基底节(basalganglia)a、豆状核：壳核＋苍白球b、新纹状体：壳核＋尾状核，c、屏状核（Claustrum)d、尾状核：头、体、尾e、丘脑下核：1/21/2025基底节basalganglia1/21/2025脑实质解剖

C、丘脑

含有25个以上相互分离的核，之间有突触相连，有a、外侧核团，b、内侧核团c、前核团

丘脑底部a、丘脑下核和b、黑质

丘脑下核1/21/2025颅脑解剖－丘脑与海马1/21/2025丘脑与海马

thalamus&hippocampus1/21/2025海马海马伞齿状回海马槽1/21/2025sella&Cavernoussinus鞍区与海绵窦1/21/2025矢状正中剖面Sagittalsection1/21/2025脑干、颅神经与小脑锥体交叉灰质结节1/21/2025顶核球核小脑cerebellum1/21/2025颅神经1/21/2025颅神经1/21/2025颅神经Ⅶ、Ⅷ前庭核耳蜗核1/21/2025CT及MRI诊断2、颅脑CT的正常表现A、平扫a、颅骨及含气腔b、脑脊液腔及脑沟裂c、脑实质（灰质和白质）d、钙化B、对比增强CT扫描（血运、穿通性、血周间隙）a、脑实质b、血管结构（动脉、静脉）c、其它颅内结构有硬膜、蛛网膜、脉络丛、松果体垂体1/21/2025鞍上池平面1/21/2025侧脑室体及半卵圆中心平面1/21/20253D－CT脑室造影1/21/2025颌面三维显示1/21/2025颅脑矢状重组1/21/20251/21/2025MR断层1/21/2025MR-T2断层1/21/2025头颅神经影像诊断学CT诊断MRI诊断DSA－颅脑血管造影诊断颅脑平片颅脑气体（气－脑）及造影剂脑室造影1/21/2025CT及MRI3、颅脑CT的异常表现

A、病灶显示及密度异常a、高密度：钙化、出血、肿瘤b、低密度：水肿、肿瘤、囊肿、软化灶、脂肪瘤、积液等c、等密度：慢性血肿、周边水肿的肿瘤及较小肿瘤。B、异常对比增强a、血管穿通性不同（BBB）、血管丰富程度、滞留b、强化类型：均匀性、斑片状、环状、不规则性和无增强型

C、肿块效应及形态改变

1/21/2025CT及MRI4、颅脑MRI正常表现

A、T1加权像：a.高信号（短T1）：脂肪、对比剂、血管流入增强b.低信号（长T1）：CSF、空气、骨、纤维结缔组织、钙化、铁沉着、血管流空

B、T2加权像：a.高信号（长T2）：CSFb.低信号（短T2）：空气、骨、纤维结缔组织、钙化、流空血管。1/21/2025CT及MRI诊断5、颅脑MRI的异常表现A、T1加权像：a.高信号（短T1）：脂肪与类脂、蛋白性液体、黑色素、慢性血肿（正铁血红蛋白）、对比剂增强b.低信号（长T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化B、T2加权像：a.高信号（长T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（正铁血红蛋白）b.低信号（短T2）：慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化、黑色素1/21/2025C、肿块效应及移位变形D、颅脑组织的T1值与T2值组织1.5T的T1值0.5T的T1值T2值骨骼肌870ms600ms47ms脂肪260ms215ms84ms脑灰质920ms656ms101ms脑白质790ms539ms92msCSF>4000ms>4000ms>2000ms1/21/2025E、血肿的演化及MRI的信号变化

血肿T1加权T2加权含氧血红蛋白等信号等信号脱氧血红蛋白等信号低信号正铁血红蛋白A`红细胞膜完整高信号低信号B`红细胞膜破裂高信号高信号含铁血黄素低信号低信号1/21/2025颅内肿瘤山东省医学影像学研究所

赵斌

ShandongMedicalImagingResearchInstitute1/21/2025颅内肿瘤肿瘤的分类：

颅内的原发性肿瘤占70%，转移瘤占30%。原发肿瘤分类如下：1.胶质瘤a.星形细胞瘤（80%）b.少突胶质细胞（5－10%）c.室管膜瘤d.脉络丛肿瘤1/21/2025颅脑肿瘤的分类1/21/2025颅脑肿瘤的分类1/21/2025颅脑肿瘤的分类6.松果体区肿瘤10.肿瘤样病变7.垂体肿瘤a.错构瘤8.神经鞘肿瘤b.脂肪瘤a.神经鞘瘤c.皮样囊肿b.神经纤维瘤9.造血系统的肿瘤a.淋巴瘤b.白血病1/21/2025颅内肿瘤的部位颅内肿瘤的位置判断影像特点脑内肿瘤脑外肿瘤骨、脊膜相连一般不连相连颅骨改变一般不存在常见CSF间隙、池变小或消失常表现增宽皮质移位变形一般不明显明显灰、白质交界破坏保留血液供应颈内动脉颈外动脉1/21/2025颅脑肿瘤的发病率与范围1/21/2025胶质瘤glioma星形细胞瘤（Astrocytomas)1.星形细胞瘤，WHOⅠ级（astrocytoma,AⅠ）2.星形细胞瘤，WHOⅡ级（astrocytoma,AⅡ)3.间变性星形细胞瘤，WHOⅢ（anaplasticastrocytoma,AAⅢ)4.多形性胶质母细胞瘤，WHOⅣ（glioblastomamultiforme,GBMⅣ)1/21/2025胶质瘤5.其它星形细胞瘤

a.多中心性胶质瘤；b.胶质瘤病（gliomatosiscerebri）c.年幼型毛细胞星形细胞瘤（juvenilepilocyticastrocytoma)生长于小脑者常有囊变和壁结节，下丘、视交叉和视神经者常为实性结节和分叶。d.肥大细胞型星形细胞瘤（giantcellastrocytoma),伴有结节性硬化，室管膜下肿瘤沿丘脑尾鞘生长。e.黄色星形细胞瘤（xanthoastrocytoma)。f.胶质肉瘤(gliosarcoma)1/21/2025低级星形细胞瘤（AⅠ－Ⅱ）约占所有星形细胞瘤的20％，常见于20－40岁的病人，发生于大脑半球。影像学特点：1.局灶或弥漫性肿块性病变。2.有20％左右发生钙化。3.较少发生出血及大范围水肿。4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强。1/21/2025低度恶性星形细胞瘤1/21/2025低度恶性星形细胞瘤1/21/2025间变性星形细胞瘤（AAⅢ）

占所有星形细胞瘤的30％，40－60岁多见，常发生于大脑半球。影像学特点：1.不均质的肿块。2.不常出现钙化。3.有明显的水肿。4.有对比剂增强。1/21/2025间变性星形细胞瘤1/21/2025多形性胶质母细胞瘤（GBM）

最常发生的原发脑肿瘤，占星形细胞瘤的55％，55岁以上者多发，原发于大脑半球，其转移有以下特点：

a.沿白质纤维束走行；b.易经半球连合跨越中线；c.易累及或种殖于室管膜；d.沿CSF种殖于蛛网膜下腔。影像学特点：1.不均质的肿块。2.常发生出血、坏死。3.很少有钙化。4.有广泛水肿和明显肿块效应。5.可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病。6.CSF转移：可见软脑膜上有对比剂增强的转移灶。1/21/2025多形性胶质母细胞瘤glioblastomamultiforme1/21/2025多形性胶质母细胞瘤1/21/2025多形性胶质母细胞瘤1/21/20251/21/2025大脑胶质瘤病指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成大的肿块结节，好发于30－40岁间。影像学特点：1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层。2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的增强结节。3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿CSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强。1/21/2025胶质瘤病1/21/2025脑干胶质瘤1/21/2025脑干胶质瘤1/21/2025毛细胞型星形细胞瘤

juvenilepilocyticastrocytoma

常发生于儿童，是儿童胶质瘤的30%，占第二位，生长缓慢，症状隐匿。常发部位：视交叉>下丘脑>小脑>脑干。影像学特点：1.发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。2.肿瘤钙化率为10%。3.发生于视交叉和丘脑的肿瘤多呈实性结节并强。4.多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强。1/21/2025毛细胞型星形细胞瘤1/21/2025毛细胞型星形细胞瘤1/21/2025pilocyticastrocytoma1/21/2025pilocyticastrocytomajuvenilepilocyticastrocytoma,astrocytomagrade1,peds,clivusnormaldevelopment1/21/2025pilocyticastrocytomaⅠ1/21/2025juvenilePilocytic

astrocytoma男，23岁，癫痫1/21/2025Pilocytic

astrocytoma1/21/2025毛细胞胶质细胞瘤1/21/2025纤维性星形细胞

FibrillaryAstrocytoma

瘤细胞类似于纤维性星形细胞，恶性程度为Ⅰ-Ⅱ级，成人多见。1/21/2025FibrillaryAstrocytoma4yr伴有复杂性癫痫。1/21/2025What’sThis?1/21/20251×401×1001×200It’sFibrillaryAstrocytoma!GFAP(＋)S-100(＋)Keratin(－)1/21/2025少突胶质细胞瘤

是一种生长缓慢的胶质瘤，常表现为明显的肿块。占脑原发肿瘤的5－10%，30－50岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，肿瘤位于半球内，额叶多见。影像学特点：1.肿瘤累及皮质。2.CT常为低密度，常有囊性部分。3.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死。4.可对相邻的颅骨形成压迹。1/21/2025少突胶质细胞瘤1/21/2025室管膜肿瘤

室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有纤毛的细胞有关，可有几种不同的组织构成：a.室管膜瘤（儿童）b.室管膜下瘤（老人）c.间变性室管膜瘤d.粘液乳头状室管膜瘤（终丝）e.室管膜母细胞瘤。室管膜瘤发生于室管膜的内衬细胞，生长缓慢，位于脑实质侧。60－70%的发生于幕下的四脑室内，儿童多见。侧脑室及脑室外周实质内占30%，成人多见。儿童1－5岁多见，脊髓的室管膜瘤常伴有神经纤维瘤病（2型）。1/21/2025室管膜瘤的影像学特点肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上的肿瘤常生长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下的肿瘤位于四脑室内，可沿正中和侧孔延伸至CPA和枕大池，（铸型性室管膜瘤）。后颅凹的肿瘤常出现脑积水。发生细微钙化者占领50%。发生囊变者也占领50%。1/21/2025室管膜瘤1/21/2025脉络丛乳头状瘤/癌1/21/2025脉络丛乳头状瘤1/21/2025脑膜及间叶组织的肿瘤脑膜瘤肿瘤起源于蛛网膜盖细胞，40－60岁的女性(3/1)多发，占脑肿瘤的20%，儿童少见（NF2）。90%的位于幕上。分类：a.典型的良性脑膜瘤占93%；b.不典型者（囊变等）占5%；c.间变性（恶性）脑膜瘤占1－2%。部位：a.大脑镰、镰旁占45%；b.蝶骨翼20%；c.鞍区10%；d.嗅沟10%；e.后颅凹斜坡10%；f.小脑幕；g.极少数病人可发生于脑室内（儿童）和视神经鞘（成人女性）。1/21/2025脑膜瘤的影像学特点CT表现：平扫75%的肿瘤为高密度，25%的为等密度。明显对比剂均质增强（hallmark)。增强程度及平扫的密度与大脑镰一致。25%的肿瘤发生钙化。发生囊变者占15%。1/21/2025脑膜瘤的影像学特点形态学及相邻颅骨的变化圆形、无分叶，边缘锐利。板或饼状沿硬脑膜生长。硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。由于脑膜瘤生长缓慢，40%不存在水肿。20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；骨破坏或骨变薄缺损是脑膜瘤恶变的指征。1/21/2025脑膜瘤的影像学特点MRI肿瘤的信号变化与脑灰质相同。很强的Ga-DTPA增强。观察脑膜尾征最清楚。脑膜尾征（60%）符合于脑膜瘤，但不是特有。肿瘤内可见有血管流空现象。对钙化难以显示。1/21/2025脑膜瘤1/21/20251/21/2025脑膜瘤MRI1/21/2025脑膜瘤囊变1/21/2025胶质脑膜瘤不典型性脑膜瘤1/21/2025CPA脑膜瘤1/21/2025脑膜瘤的影像学特点血管造影车轮辐辏状血分布。静脉明显对比剂浓染。肿瘤对比剂染色持续。边缘清楚。脑膜动脉供血。非典型性脑膜瘤（占15%）

a.瘤内坏死导致不均质性增强；b.瘤内有出血；c.瘤周因CSF内渗（陷入性蛛网膜囊肿）CT表现为低密度。1/21/2025恶性脑膜瘤

恶性脑膜瘤无典型的影像学表现，诊断靠病理活检。恶性征兆：1.生长迅速。2.脑内实质及骨破坏。3.MRI的T2W表现为肿瘤的信号明显增高（象征脑膜乳头化、血管母细胞化和血管外膜细胞化）。组织学恶性脑膜瘤分类：1.血管外皮细胞瘤；2.恶性纤维组织细胞肉（MFH）；3.乳头状脑膜瘤；4.“良性”表现，但有转移。1/21/2025恶性脑膜瘤1/21/2025血管母细胞瘤angioblastoma

是起于血管内皮的良性肿瘤，发生于小脑（80%），成人多见，常发于VHL病人。小脑>脊髓>延髓。影像学特点：1.囊肿样结构内含有明显对比剂增强的壁结节（75%）。2.实性对比剂增强结节，无囊性结构（10%）。3.增强的结节周围有多个囊性病灶（15%）。脊髓的血管母细胞瘤（10%）用MR检查除发现增强的结节外还可显示囊性部分、脊髓空洞和血管的流空。应与AVM等区分。1/21/2025血管母细胞瘤1/21/2025血管母细胞瘤1/21/2025小脑后下动脉动脉瘤1/21/2025神经细胞及与胶质

细胞混合性肿瘤1/21/2025神经节胶质细胞瘤1/21/20251/21/2025髓母细胞瘤发生于四脑室的顶部，2－8岁多发，放疗敏感，易经CSF早期转移。影像学特点：小脑中线发病占80%，90%的发生脑积水。密集小细胞，均匀高度增强，CT平扫高密度，MRI在T2WI为中低信号。少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿CSF转移。10%的病人发生钙化。1/21/2025髓母细胞瘤1/21/2025原发性大脑神经母细胞瘤较为罕见的恶性肿瘤，80%的10岁以前发病。影像学特点：较大的幕上肿块。常见坏死、出血、囊变。依据不同的肿瘤血管丰富程度而表现为不同的对比剂增强。1/21/2025神经鞘的肿瘤神经鞘瘤（Schwannoma)神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，绝大多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤见于NF2的病人，90%的肿瘤为实性，90%的位于CPA的Ⅷ颅神经并失听（听神经瘤）。除听神经外，还可发生于幕下的Ⅶ和颈静脉孔的Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和脊髓及周围神经。大脑内的神经鞘瘤极为罕见。1/21/2025神经鞘瘤（Schwannoma)影像特点：肿块发生于IAC，常>2㎜，IAC被侵蚀并扩大（>8㎜），肿瘤较大者则突至CPA。MRI/CT

a.CT平扫肿瘤为等密度，MRI在T2W为高信号。呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可增强不均匀；b.含有退行性囊变区；c.边缘可有蛛网膜囊肿存在；d.MRI较CT敏感性高，特别是较小病变。1/21/202521岁男性（NF2）Ⅳ1/21/2025听神经鞘瘤1/21/2025舌下神经鞘瘤1/21/2025CPA肿瘤的鉴别诊断脑膜瘤神经鞘瘤表皮样囊肿肿瘤中心基底脊膜IACCPACT密度高、等等低钙化常见无偶尔发生岩骨及IAC正常扩大正常MRI的T2W50%等信号高信号均匀高信号对比剂增强明显增强明显增强不增强1/21/2025神经纤维瘤

丛状神经纤维瘤仅发生于神经纤维瘤病（NF1），一般不发生于颅脑内，神经鞘瘤与纤维瘤的鉴别如下：

神经鞘瘤神经纤维瘤

组织起源

许旺细胞许旺和成纤维细胞

并发病NF2（21）NF1（17）

发生率常发生不常发生

部位NⅧ>其它N皮肤和脊N

恶性变不发生5－10%

生长方式局部浸润

T1加权70%低、30%等与肌肉相似1/21/2025松果体区肿瘤1/21/2025生殖细胞瘤松果体区是最好发位置，男性>>女性，10－30岁多发。肿瘤表现为松果体明显增大，边缘锐利。平扫CT示高密度，MRI的T2W示等信号。均匀的对比剂增强。中心区可见钙化的松果体陷入。可经CSF发生转移。如发生在女性病人，肿瘤多位于鞍上。1/21/2025生殖细胞瘤germinoma1/21/2025生殖细胞瘤1/21/20251/21/2025恶性畸胎瘤转移－生殖细胞瘤1/21/2025畸胎瘤

teratoma几乎均发生在男性儿童CT和MRI均表现为不均质如果肿瘤内同时存在脂肪和钙化，有助于诊断轻度对比剂增强或不增强1/21/2025畸胎瘤1/21/2025畸胎瘤1/21/2025胶质细胞畸胎瘤1/21/20251/21/2025表皮样囊肿1/21/2025松果体母细胞瘤与松果体细胞瘤松果体母细胞瘤高度恶性的PNET肿块外周的钙化呈爆炸状排裂明显对比剂增强CSF播散转移松果体细胞瘤

1.无明显性别差异；2.发病平均年龄35岁；3.生长缓慢，一般无CSF播散；4.图像表现无特征性。1/21/2025松果体母细胞瘤1/21/2025鞍内鞍区肿瘤垂体腺瘤垂体腺瘤占原发脑肿瘤的10－15%，起自垂体前叶。旧的分类方法是依据病理的染色不同分为嫌色细胞瘤、嗜酸细胞瘤、嗜硷细胞瘤和混合细胞瘤。现在分为1.垂体微腺瘤<10㎜；2.垂体巨腺瘤>10㎜。功能性垂体微腺瘤1.泌乳素瘤（prolactinoma,PRL)；2.生长激素瘤（GH）3.肾上腺皮质激素瘤（ACTH）；4.促性腺激素瘤；5.混合激素腺瘤（PRL，GH，甲状腺刺激素等）1/21/2025垂体微腺瘤的影像表现

MRI应用Ga-DTPA增