乳腺增生病 课件

乳腺增生病

二、发病的生理根底女性乳房是一个性征器官、又是哺乳器官，正常乳腺组织的结构，随不同发育时期及月经周期的影响经常发生变化。这是由于脑垂体和卵巢各种激素作用的结果。乳房的这种变化也是乳腺增生病和肿瘤的发病根底。1、进入青春期后的乳房变化：由于卵巢分泌雌激素和黃体酮以及其他促腺体的垂体液激素的作用，导管开始伸展分支并形成腺泡。2、在月经周期中乳腺的局部小叶也相应的产生周期性变化：(1)、月经期：导管皱缩，并有许多上皮细胞脱落。(2)、经后7~10天：乳腺处于退化复原阶段，此时乳腺变软变小。显微镜下可见导管不兴旺，末端乳腺和小乳管萎缩，上皮脱落，腺泡稀少，腺泡上皮可以消失，无可见的分泌物，管周纤维组织呈玻璃样变，淋巴细胞浸润减少，可见假设干吞噬细胞。(3)、10天以后：乳腺导管重新增生，乳管扩张，乳管末端的改变更明显，导管上皮细胞体积增大数目增多。出现了腺小叶，管周纤维组织和血管也增生，结蒂组织内粘液增多、淋巴细胞浸润，乳管和腺小叶内可见分泌物的积存。3、妊娠期的变化：乳腺小叶高度增殖和腺泡形成，代替了乳腺的脂肪组织，胎盘分泌的激素对这种增生起着主导作用。分娩结束后，此种激素随之消失。

妊娠中期妊娠晚期4、哺乳期的变化：垂体前叶分泌催乳素，使腺泡细胞产生顶漿分泌，形成乳汁。断奶后，绝大局部乳腺都呈现复旧状态，但仍遗留一些腺体增殖。5、绝经期的变化：绝经前假设干年乳腺开始全面萎缩，腺体缩小，但因脂肪沉积外观仍可肥大。绝经后乳管上皮趋于扁平，乳管呈囊状扩张，腺小叶结构大为减少，间质纤维呈玻璃样变。50岁后乳管周围纤维组织增多，呈玻璃样变，甚至有钙化现象，小乳管和血管亦逐渐硬化和闭塞。

绝经期三、发病机理的研究1，中医目前对本病之成因尚在探讨之中，主要有以下几种观主点：(1)、肝郁气滞论：，肝主疏泄，肝宜调达。肝经气郁，气血周流失度，气血凝滞结聚成块。肝为刚脏，体阴而用阳，宜升发而疏散，肝气既恶抑郁，也忌过亢。因情志不遂，忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，均可导致肝气郁滞，疏泄失司，那么可引起本病。2、西医〔1〕、內分泌失调：此关点已被大多数研究者所公认。根据检测，乳腺增生病患者黃体期血中雌二醇(E2)、孕酮(p)、卵泡刺激素(FSH)、黃体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)等六项激素水平，发现本病患者PRL水平过高、T水平低下、FSH及LH水平低下(P＜0.001)，E2及P分泌紊乱。认为黃体期血中PRL升高、T降低以及多种激素水平紊乱可能是导致本重要原因。(2)、催乳素升高：〔A〕、患者黃体期不但雌二醇水平升高，而且催乳素水平也升高，催乳素升高不但刺激乳腺组织，而且进一步抑制黃体期孕酮的分泌，还能刺激雌二醇的合成，有助于雌二醇/孕酮比例失调，导致雌激素持续对乳腺组织的刺激而引起乳腺增生。(B)、催乳素也可以增加黃体细胞生成素受体的含量，通过黃体生成素的作用，使黃体分泌更多的雌激素。而雌激素也能刺激催乳素的合成和释放。(5)、饮食营养因素：实验证明，高脂肪食物，影响肠內细菌丛，然后在胆汁酸的协同下，生成类似雌激素样物，而油炸食物脂肪含量高，可使血液中雌激素水平升高，导致乳腺增生病的发生。饮酒影响肝脏代谢，脂肪吸收，会降低雌激素在体內的灭活，使体内雌激素水平升高，致使乳腺增生病加重和开展。

(6)通过对患者血清E2、P、T、FAH、LH放射免疫检测，外周血T细胞亚群检测，外周血淋巴细胞UDS检测：乳腺增生病患者E2、P、E2/P、与OKT3+、OKT4+/OKT8+相关分析，说明乳腺增生病中激素与免疫的相关性。观察结果提示，乳腺增生病患者呈现一定程度的免疫抑制状态及免疫调节紊乱状态(7)其他可能和遗传因素也有一定关系。四、病理类型１、小叶增生型：小叶数目增多增大，境界清楚，间质为疏松结蒂组织，小叶外为致密结蒂组织，小叶内外可有淋巴细胞浸润。2、纤维腺病型：主质及间质均增生，但有主次之分。小叶分散、融合或形状不整，小叶内导管轻度扩张、变形或萎缩，有的伴纤维腺瘤样结节。3、纤维化型：间质纤维化，小叶萎缩或消失，腺管扭曲、变形、上皮组胞变小深染。4、囊肿病型：导管或腺泡扩张，形成大小不等的囊腔，囊壁上皮不同程度增生、也可正常或脱落，有的伴大汗腺样化生。5、乳痛症型：管泡及小叶间质轻度或中度增生，小叶大小及形态不整，小导管轻度扩张。五、证候特征１、乳房疼痛：常为胀痛，亦有刺痛或灼痛。常为一侧或双侧乳房。即使双侧乳房疼痛，多以一侧为重，并向腋窩或肩部放射。疼痛多在月经前数天出现或加重，经潮一行疼痛锐减或消失。2、乳房肿块：外上象限多发，约占70%。一侧或双侧乳房、各个象限均可出现。肿块可呈片块、结节、条索状或颗粒状。以片块状多见，大小不等，一般直径在２CM以内，边界不清，质地稍硬韧，推之能动，与深部组织和皮肤无粘连，常有触痛，立体感差。经前肿块增大和变硬，经后缩小和变软。３、乳头溢液：约有５—15%的患者可出现乳头溢液，一般为一侧，自溢性。颜色常为草黃色、棕色漿液性，偶見血性浆液性溢液。有乳头溢液者多属乳腺囊性增生病类型。４、月经的变化：有经期紊乱、经期提前、月经量偏少、月经迁延淋漓不尽，经色淡或紫褐，常伴痛经。５、情志变化：常有胸闷不舒，心烦易怒，脾气急燥。六、中医常用治法的研究1、调摄冲任法：冲任失调以中年妇女多見，以乳房肿块为特征，乳痛较轻、肿块和疼痛呈度与月经周期的关系不太密切，伴有经期紊乱、量少、月经延期或提前，腰酸乏力，精神倦怠，心烦易怒等。常用药物：鹿角、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、巴戟天、兔絲子等温补肝肾、调摄冲任之品。2、疏肝理气法：本病多由情志不畅，肝郁气结而成，有人提出从肝论治，治乳的要诀强调“气〞字，(1)气滞型：主证为忧思脑怒，胸闷胁胀，乳房结块胀痛不适，月经前结块增大、胀痛加重，经后缩小或消散。(2)痰郁型：主证为乳房单侧或双侧结块，多位于外上象限，大小不一，色白漫肿，质韧有弹性，推之可动，伴有疼痛，涉及腋下，或见胸背窜痛等。(3)结毒型：结块质地较硬，不规那么，呈棵粒状，乳头有黃综色或血性溢液。

本法可使郁者达、瘀者通、结者散，瘀散而结通，到达消肿痛目的。因而越来越为广阔医家所采纳，并进行不断研究和探索。近年来研究，此类药物可以扩张小动脉，改善微循环，增加外周血流量，扫清病变部位的瘀血凝滞，及代谢障碍，通过改善血流流变，解除血液浓粘聚的现象，对血浆纤维蛋白原具有明显降低作用，从而调理了血液的理化特性，使催乳素和雌激素水平下降，抑制乳腺细胞增生，到达治疗目的。七、专方专药的研究八、其他疗法九、乳腺增生病和乳房癌的关系乳腺增生病可以因导管上皮由典型增生开展为非典型增生〔非典型增生可分为輕度、中度、重度〕，继而演变为癌。乳腺囊性增生病随囊肿数目增多增大，发生癌变的危险越大，并且囊肿到癌变的时间平均约10年左右。但是我国乳腺囊性增生病占全部乳腺增生病的比例比西方国家少。那些导管或腺泡上皮沒有明显增生表现的一般性增生病可以认为和乳房癌的关系不大，这种一般性增生多可自愈或治愈或停滞在某一阶段长期不变，绝大多数增生病在绝经后自行消退。我们必须要警惕乳房癌很容易误诊为乳腺增生病。

但是値得重视的是，乳房癌误诊为乳腺增生病。特别是肿块小、活动好、质地不硬、边界不清、皮肤红肿或肿块由多发的小癌灶包裹在增生的乳腺组织中等，不典型的乳房癌更容易误诊。总误诊率12—16%。

十、展望1、要继续开展古代医家和老中医的保贵经验，努力开掘古代文献和老中医的有效的治疗方法和方药，开拓我们的研究思路，更好的发挥中医药治疗本病的特色。展望2、极积