孕妇乳母营养与膳食

讲人群营养1主要内容孕妇和乳母的营养与膳食婴儿营养与膳食(出生～12月)幼儿营养与膳食(1～3岁)学龄前儿童营养与膳食(3～6岁)学龄期营养与膳食（6～12岁）青少年营养（13～18岁）老年营养（＞60岁）2孕妇和乳母的营养与膳食孕妇营养与膳食:乳母营养与膳食:一、母亲营养状况对乳汁分泌以及母体健康状况的影响二、乳母营养素的推荐摄入量三、乳母的膳食一、孕期生理特点及代谢的改变二、孕期营养需要及膳食参考摄入量三、孕妇的膳食指南四、孕期的主要营养问题3一、孕期生理特点及代谢的改变（一）孕期内分泌的改变（二）消化系统的变化（三）血液循环系统改变（四）泌尿系统的改变（五）妊娠期间体重增加4（一）孕期内分泌的改变1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加绒毛膜促性腺激素↑

孕酮↑

胎盘形成产生大量孕酮与雌激素刺激子宫和乳腺的发育52.孕期甲状腺素及其他激素水平的改变蛋白质脂肪碳水化合物甲状腺功能↑T3、T4↑合成代谢↑基础代谢↑6孕期糖尿病绒毛膜生长催乳激素皮质醇促进氨基酸合成葡萄糖促进脂肪分解拮抗胰岛素作用孕妇对胰岛素敏感性↓内源性胰岛素分泌↑孕妇血浆胰岛素水平↑7（二）消化系统的变化早孕反应腹胀及便秘孕酮↑胃酸胃消化酶胃肠道平滑肌张力贲门括约肌松弛胃排空时间延长肠蠕动减弱钙、铁、VitB12、叶酸等吸收8（三）血液循环系统的改变血容量增加白细胞增加心脏和血管凝血功能多种凝血因子高凝状态子宫增大机体代谢率子宫血流量心输出量、血流量、心率↑

血压变化不明显心脏向左、上、前方偏移血容量增加较早且较多红细胞增加较晚且较少生理性贫血9（四）泌尿系统的改变肾小球滤过率↑肾小管重吸收未↑母体及胎儿代谢产物↑肾脏负担↑功能改变排尿量↑某些营养物质滤出↑10（五）妊娠期间体重增加组织时间10周20周30周40周胎儿530015003300胎盘20170430650羊水30250600800子宫135585810900乳房35180360405母体血液10060013001250脂肪及其他325191535005195合计65040008500125001.孕期体重的增加(g)及其构成11孕妇体重过轻孕妇体重过重剖腹产比率相对↑如慢性高血压、先兆子痫、妊娠糖尿病、肾盂肾炎、血栓症、过期妊娠及胎儿过大、难产等。并发症↑↑孕期营养低下母体机体组织、器官增长缓慢，营养物质贮存不良胎儿生长发育延缓早产儿发生率↑122.孕期适宜增重理想的怀孕体重是多少？12Kg±

孕早期:增加2

Kg，孕中期、孕晚期每周稳定地增加约350～400g。BMI=孕前体重（Kg）/身高（m）2BMI<19.8时，孕期体重增加12.5-18KgBMI:19.8-26，孕期体重宜增加11.5-16KgBMI:26-29，孕期体重宜增加7-11.5KgBMI>29时，孕期体重宜增加6-6.8Kg。13二、孕期营养需要及膳食参考摄入量（一）热能总热能需要量↑基础代谢食物特殊动力作用劳动（活动）耗能供给生长发育需要胎儿生长母体构成新组织我国的RNIs:在平衡膳食基础上↑0.84MJ（200Kcal）/d.14（二）蛋白质母体、胎盘和胎儿生长的需要蛋白质的需要量↑950gPro.推荐增加量:孕早期5g/d；孕中期15g/d；孕晚期20g/d。摄入的蛋白质须考虑消化率和利用率：

孕妇从尿中排出氨基酸等增加.血浆氨基酸的水平则比孕前稍低.151.孕期的脂肪储备3～4kg，以备产后泌乳等。2.胎儿神经系统发育、视网膜细胞分化需要n-3、n-6系长链多不饱和脂肪酸(PUFA)、磷脂等。（三）脂肪孕妇膳食中应有适量脂肪，脂肪供热比20%-30%。包括饱和脂肪酸(SFA)、n-3、n-6系列PUFA等。SFA：MUFA:PUFA分别为<10%、10%和10%。多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4～6：1。16（四）矿物质1.钙整个孕期，母体约需要贮存钙50克。钙、铁、锌、碘孕期钙的补充可↓母体高血压、妊高症和先兆子痫等.胎儿将从母体骨骼、牙齿中夺取钙母体钙摄入不足母体血钙↓小腿抽筋、手足抽搐等

17一个成熟胎儿体内约积累30g钙；雌激素、胎盘催乳素水平↑可使钙的吸收及储留↑；孕期尿钙排出↓；胎盘对钙的转运是主动、逆浓差的；孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的85%.钙的良好来源：牛奶中的钙最易被孕妇所吸收。小虾、发菜、海带、蛤蜊、酥鱼、骨粉、豆类和油料种子等孕早期800mg/d；孕中期1000mg/d；孕晚期1200mg/d。钙的推荐摄入量:182.铁孕期铁的需要↑1.母体补充自身的消耗2.母体储备一定量的铁3.胎儿制造血液和肌肉组织4.胎儿肝脏储备一定量的铁铁良好来源:动物肝脏、全血、肉类及某些蔬菜（油菜/小白菜）等铁的推荐摄入量:孕早期15mg/d；孕中期25mg/d；孕晚期35mg/d。孕妇重度贫血早产、死胎等孕期铁摄入不足影响胎儿铁的储备胎儿较早出现缺铁和缺铁性贫血等193.锌孕妇应适当补锌:从怀孕初期，胎儿锌需要量逐渐↑孕妇血清锌含量随妊娠而进行性↓膳食中草酸、植酸等干扰锌的吸收;大量补充铁剂、钙剂抑制锌吸收;Pro、还原性谷胱甘肽、VitD3促进锌的吸收。

影响锌吸收的主要因素：动物肝脏、瘦肉、鱼贝类、牡蛎、蛋类等锌的良好来源：流行病学调查显示：胎儿畸形率发生↑与妊娠期锌营养不良及血清锌浓度↓有关；母体补充锌能促进胎儿生长发育和预防先天畸形。204.碘克汀病母亲新陈代谢↓胎儿营养↓碘缺乏胎儿甲状腺功能低下母体甲状腺功能减退严重智力发育迟缓生长发育迟缓孕妇对碘的需要量↑成人碘的RNIs:150ug/d,孕妇:200ug/d。海带、紫菜、海鱼等碘的良好来源：211.维生素A（五）维生素——脂溶性维生素孕期严重缺乏VitA——胎儿脑积水及智力损害；贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重与母体VitA缺乏有关；孕早期VitA摄入过量(6000～15000g/d)，可导致自发性流产和新生儿先天缺陷；我国妊娠中、晚期VitA的RNI值：900g/d；VitA的UL：2400g/d22孕期VitD缺乏可导致母体、胎儿钙代谢紊乱2.维生素D新生儿低钙血症、手足抽搐、先天性佝偻病，婴儿牙釉质发育不良母体骨质软化症等我国孕期VitD的RNI为10g/d；UL为20g/d。3.维生素E孕期VitE的补充有助于预防新生儿溶血;我国孕期VitE的RNI为14mg/d.维生素E的食品来源：植物油、硬果、种子类、豆类以及谷类等。23K1：天然产物，存在于绿叶菜和动物肝脏。K2：人体肠道细菌的代谢产物,也存在于发酵食品中。4.维生素K促进血液凝固维生素K的食物来源:绿叶蔬菜如莴苣、甘蓝中丰富，其次动物肝肉、小麦等都含有，肠道细菌也可合成。维生素K缺乏性出血症较多出现于:1.孕期服用维生素K抑制药2.早产儿3.新生儿24（五）维生素——水溶性维生素1.维生素B1#孕期缺乏/亚临床缺乏VitB1→新生儿VitB1缺乏症；#孕期VitB1缺乏→影响胃肠道功能→早孕反应↑；#有人认为：孕妇出现疲乏、肌肉痉挛和神经炎等，往往与VitB1不足有关。我国整个孕期VitB1的RNI为：1.5mg/d。维生素B1的食物来源：*粮谷类、豆类、坚果类*瘦肉、蛋类*绿色蔬菜25核黄素与尼克酸（烟酸）的需要与硫胺素相似，随热量的增加而相应增多。孕期VitB2缺乏→胎儿可出现生长发育迟缓；缺铁性贫血与VitB2缺乏有关。核黄素的RNI：整个孕期为1.7mg/d。尼克酸的RNI：整个孕期为15mg/d。2.核黄素与尼克酸VitB2的食物来源：动物性食物（肝、肾、心多）、真菌类、紫菜、奶类、蛋类26维生素B6可辅助治疗早孕反应；使用维生素B6、叶酸、维生素B12预防孕高症；维生素B6的RNI：整个孕期为1.9mg/d。维生素B6的食物来源：白色肉类(如鸡肉和鱼肉)；肝脏、豆类、坚果等；蔬菜、水果(香蕉)3.维生素B6妊娠期需要较孕前高27孕期叶酸缺乏→先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血；孕初期叶酸缺乏→高同型半胱氨酸血症，影响胎儿早期心血管发育；孕初期叶酸缺乏是引起神经管畸形最主要原因:孕前补充叶酸和VitB12能↓70%的神经管畸形发病率。4.叶酸在美国约25%的婴儿死亡由先天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺陷主要的原因之一；28叶酸的补充需从围孕期(计划怀孕或可能怀孕前)开始。中国营养学会建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物.孕期叶酸的RNI为600g/d，可耐受水平（UL）1mg/d.动物肝脏、叶菜（菠菜、菜心、小白菜）、西红柿、核桃、花生；29三、孕妇的膳食指南孕前期膳食指南多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸；常吃含铁丰富的食物；保证加碘食盐，适当增加海产品的摄入；戒烟禁酒30原则：富于营养、易于消化；孕妇体重增长较慢,所需营养与非孕时近似。（一）孕早期营养与膳食孕1～12周孕早期膳食指南膳食清淡、适口；少食多餐；保证摄入足量碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸戒烟、禁酒31（二）孕中期营养与膳食孕13～27周原则：补充热量、营养全面、易于消化。此期胎儿发育加快，母体体重增长迅速，开始贮存脂肪及部分蛋白质，胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血容量等都迅速增长。此期孕妇体重↑约4-5Kg。孕中期能量增加200Kcal/d，蛋白质增加15g/d，钙增加至1000mg/d，铁增加至25mg/d，其他营养素也相应增加.32粮谷类：400～500g/d；豆类及其制品：50g/d；肉禽蛋：100～150g/d，可交替选用；每周进食1～2次动物肝脏和动物血,50～100g/次;蔬菜水果：500g/d，其中深色蔬菜最好一半以上；牛奶：300ml；经常食用虾皮、海带、紫菜等含钙丰富的食品。膳食构成：33（三）孕晚期营养与膳食孕28～40周原则：补充PUFA、增加Ca的补充、保证适宜体重增长。此期胎儿发育最快，且日趋成熟，对蛋白质、能量、维生素和矿物质等的需求量更多。孕中、晚期膳食指南适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；适当增加奶类的摄入；常吃含铁丰富的食物；适量身体运动，维持体重的适宜增长；禁烟戒酒，少吃刺激性食物。34粮谷类：400～500g/d；豆类及其制品：50g/d；肉禽蛋：150～200g/d，可交替选用；每周进食2次动物肝脏和动物血，50～100g/次；蔬菜水果：500g/d，其中深色蔬菜最好一半以上；牛奶：500ml，其他同孕中期。膳食构成：35四、孕期主要营养问题（一）孕妇营养缺乏症1.营养不良性贫血2.骨质软化症3.营养不良性水肿（二）胎儿宫内发育迟缓（三）先天畸形（四）低体重出生儿（五）巨大儿36第二节乳母营养与膳食乳母营养状况对乳汁分泌、母体健康状况影响乳母的营养素推荐摄入量乳母的膳食指南37一、母亲营养状况对乳汁分泌以及

母体健康状况的影响（一）乳母的营养状况对乳汁分泌的影响1.对泌乳量的影响影响泌乳量因素很多,包括乳母的健康状况、饮食、营养状况以及心理因素、婴儿的吸吮程度和频率等.[1]乳母营养不良将影响乳汁分泌量和泌乳期的长短；[2]营养状况良好的乳母，若哺乳期节食，可使泌乳量迅速↓。382.乳母的营养状况对乳汁中营养成分的影响乳母营养状况好时，乳汁分泌多，乳汁中蛋白质和脂肪等营养素的含量高，热能供给充足；母乳中脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素的含量受乳母膳食摄入量的影响；乳母膳食摄入量对乳汁中乳糖含量的影响不明显；母乳中水溶性维生素受到膳食的影响；母乳中一些无机盐含量也受到膳食的影响。39（二）哺乳对母体健康状况的影响1.哺乳与肥胖2.哺乳与骨质疏松3.哺乳与乳腺癌母乳喂养↓乳腺癌和卵巢癌的危险40二、乳母的营养素推荐摄入量每日分泌乳汁消耗的能量为：750g×290kJ/100g÷80%=2720kJ母体在孕期的脂肪储备平均每日可以提供的热能:4.57kg×27.2MJ/Kg(6500Kcal/Kg)÷180d=0.69MJ或690KJ(165Kcal)。其余能量需要由膳食补充:2720kJ-690KJ=2030KJ(500Kcal左右）（一）热量乳母除自身热量消耗外,还有乳汁的热量消耗.41中国营养学会建议的标准:在乳母本身热量供给之外，为泌乳额外增加2090kJ（500Kcal）；FAO/WHO建议则为额外增加2310kJ。在对于个体乳母进行膳食指导时，体重的改变可作为提供能量是否足够的信号。42（二）宏量营养素中国营养学会建议：乳母每日额外供给25g蛋白质，即一位轻体力劳动的乳母应摄入蛋白质95g/d。2.脂肪：脂类等对婴儿CNS的发育非常重要中国营养学会建议：乳母脂肪供给量应达到膳食总能量的20%-30%，且必需脂肪酸的含量要适宜。

人乳含蛋白质平均量为1.2%，若每日平均分泌750g的母乳，则从乳中排出的蛋白质为10g。

1.蛋白质：适宜的蛋白质有利于乳汁的正常分泌43（三）微量营养素乳汁中钙的含量一般较稳定：（1）钙初乳:48mg/100ml；过渡期:46mg/100ml；成熟乳:34mg/100ml。乳母膳食中钙不足/不能有效吸收负钙平衡骨质软化症中国营养学会建议乳母的钙供应量：1200mg/d建议饮奶250ml/d，摄入100g左右豆制品，以及其他含钙丰富食品。并注意维生素D的补充。约含300mg优质钙约含100mg钙日光浴或补充鱼肝油制剂1.矿物质44为防治乳母贫血和利于产后复原,膳食中铁应↑3mg/d;AI：25mg/d。（2）铁（1）维生素A：VA能