中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究

中医药在癌症幸存者

姑息治疗中的应用研究辽宁中医药大学附属医院肿瘤科殷东风肿瘤治疗的两大流派Palliativemedicine的语译汉语：姑息治疗

日本語：緩和医療（緩和医療に支持療

法と緩和ケアが含まれる）美国临床肿瘤学会

（ASCO）2008年会ASCO2008:

PatientCare专题论文150篇英语汉语论文篇数1.CancerinOlderPatients（老年癌症患者）142.Cancer-RelatedComplications（副癌综合症）303.End-of-LifeCare（临终关怀）64.Other:patientcare（患者调护）95.PalliativeCare（姑息治疗）156.Quality-of-LifeManagement（生存质量管理）387.SupportiveCare（支持治疗）37ASCO2008:PatientCare部分论文题目一、替代医学1、随机临床试验：中医气功对癌因性疲劳、生存质量、副作用，忧郁以及癌性炎症的影响。2、补充和替代医学对绝望中的卵巢癌患者的影响。3、放疗中乳腺癌女患做瑜伽的随机临床研究：长期效应二、人文关怀1、晚期癌症患者生命最后阶段的交谈与患者在最后时期花费的联系 2、晚期癌症患者的精神需要和理解的关怀3、加拿大肿瘤大夫的哀悼活动 ASCO2008:PatientCare部分论文题目（续）三、幸存者研究、1、一线化疗后伴转移的成年幸存者的预后因素2、癌症长期幸存者的精神错乱风险3、提高关怀质量及通过常规日常症状检测以减少癌症患者死亡率四、临终关怀与姑息治疗1、癌症病人临终关怀的姑息化疗 2、密西根州癌症患者的临终关怀3、关于乳腺癌患者辅助治疗后疲乏的前瞻性队列研究：结合血液，内分泌，免疫指标 4、在寻找或治疗潜在病因同时，姑息治疗以减轻呼吸困难：选用口服吗啡与口服咪达唑仑的比较。日本第13届姑息医疗大会1、大会于2008年7月3日-5日在静岗市召开2、学会在2006年获得法人资格3、会员数在6500名以上4、大会收到论文736篇，其中663篇被确定为大会交流5、有10个专题讲座，5个大会专题交流，12个卫星会，一般论文发表全采用图表形式发表。大会主席安达勇先生（左）

静冈县肿瘤中心缓和治疗部部长恶性肿瘤姑息治疗的古典定义定义：针对无法治愈的晚期癌症患者采取积极的、全面的医疗照顾。重点解除疼痛及其他症状，解除精神、心理、和社会等方面问题。核心：姑息治疗的核心是解除癌症患者的疼痛及痛苦对恶性肿瘤的姑息治疗的新认识日本姑息医疗的现状对抗肿瘤治疗和姑息治疗的认识的变迁抗肿瘤治疗姑息医疗对遗属的关怀日本姑息医疗的现状肿瘤治疗过程中抗肿瘤治疗和姑息治疗的团队间关系抗肿瘤治疗团队姑息治疗团队临终关怀阶段姑息医疗医院/病房家庭病房日本姑息医疗的现状造成恶性肿瘤患者全人痛苦的四种要素日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状1、2006年6月〈癌症基本对策法案〉在国会通过，2007年4月开始实行，2、法案强调：癌症预防、早期发现、癌治疗的均沾化（在高水平普及），提高对癌症研究水平，日本国会通过〈癌症基本对策法案〉并实行〈癌症基本对策法案〉有关姑息治疗的内容1、在癌治疗的均沾化中，特别强调姑息医疗2、指出消除癌症疼痛是患者权利，3、在家里也能够接受基于循证医学的治疗，4、姑息医疗机构（一般医院，姑息医疗病房，在宅医疗关联机构）相互协调，全面地、连续地诊查患者及家属。5、最重要的是：构筑一个连续、无缝隙、无盲点地进行姑息医疗的体系。（包括：从癌症被诊断之日起即开始、到移行到姑息治疗相关联机构为止的整个疗养过程）日本全国的癌诊疗协作骨干医院及商谈中心一、日本全国共有351所癌诊疗协作骨干医院及商谈中心，二、2007年9月，对288个医疗机构进行问卷调查显示：1.233个机构（82%）有效回答，2.其中，99%有姑息治疗团队，3.开始活动的时间为27+-27个月。日本姑息医疗的现状姑息医疗团队的构成日本姑息医疗的现状地域姑息医疗网络的建立1、专门的姑息治疗医院2、大学附属医院姑息医疗病房或姑息医疗

小组3、地域综合医院姑息医疗小组4、开业医师5、在宅护理日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状姑息医疗小组的活动-问卷调查结果一.有专职医生的比例：19%，专职护士：24%二.年间被要求会诊的患者数：74±135人（中位35人）三.一名患者周四次诊疗的比例：29%四.姑息医疗小组医生与护士的讨论会，周三次：14%五.姑息医疗小组的理念及作用以文件表示：82%，六.把被诊治的患者用数字化处理：63%七.院内有统一的疼痛的评价尺度并使用：74%。八.以患者家属为对象的姑息医疗的小册子：50%九.医院内召开面向医疗工作者的学习及研修会：92%

日本姑息医疗的现状日本第13届姑息医疗大会

专题讲座题目1、地域之间互相联系的姑息医疗和协同体系的作用和课题2、医务人员的紧张干预3、姑息医疗的均沾化和专门化：教育的现状和将来，4、在癌治疗和姑息治疗的补完代替疗法：为了正确理解和支援患者，5、对家属的调护：为了加强理解患者家属的悲伤，日本姑息医疗的现状日本第13届姑息医疗大会专题讲座题目(续)日本姑息医疗的现状日本第13届姑息医疗大会大会专题交流题目日本姑息医疗的现状日本第13届姑息医疗大会卫星会的专题1、神经障碍性疼痛和镇痛辅助药，2、晚期患者和家属心的理解，和对其支援，3、呼吸困难治疗时阿片类药物的使用方法，4、晚期患者褥疮的管理的要点。5、知道、会用：阿片类药物的转换。6、守护尊严的调护：与医疗协同的专家的心得7、基于循证医学的对晚期谵妄患者的家属的调护8、调护别人时，自己心的调护：音乐创造的场所9、这样评价癌的疼痛，充分使用的向精神药10、英文论文写作ABC。日本姑息医疗的现状日本第13届姑息医疗大会一般论文的专题一、姑息医疗体系、医疗经济，姑息医疗医院及病房在宅医疗，访问看护；地域连携体系，地域姑息医疗小组；姑息医疗小组（肿瘤专科医院、大学附属医院、一般综合医院、其它）二、疼痛评价，疼痛治疗副作用，疼痛（阿片药转换）疼痛（难治性疼痛），疼痛（其它）。三、呼吸系统、消化系统症状及其它身体症状的管理四、营养、输液，五、精神症状。六、告知，沟通日本姑息医疗的现状日本第13届姑息医疗大会一般论文的专题（续）日本姑息医疗的现状1、输液治疗观念的变化研究2、姑息医疗病房运用与患者调护现状调查3、使用激素的情况调查4、强阿片剂转换的现状调查5、患者自控镇痛泵/吗啡持续皮下注射的研究6、肺癌患者呼吸困难的：激素与吗啡的应用7、奥曲肽治疗肠梗阻的临床研究8、死亡前6个月恶心及便秘的回顾性调查9、对高龄患者胃十二指肠狭窄使用SEMS的内窥镜姑息治疗的有用性的研究日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状日本第13届姑息医疗大会补完替代疗法（CAM）日本姑息医疗的现状中医分阶段治疗肿瘤（乳腺癌）的图示

辽宁中医药大学附属医院肿瘤科殷东风→→∣∣∣∣∣∣∣中医治疗恶性肿瘤的理论基础一、四诊：1、望诊（全身及局部情况、舌、排泄物）2、闻诊（听声音、嗅气味）3、问诊（发病经过、现在症状、既往史等）十问歌：一问寒热二问汗，三问饮食四问便，五问头身六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因。4、切诊（脉诊、按诊）二、辨证施治：主要的辩证方法有八纲辩证（阴阳、寒热、表里、虚实）及升降辨证脏腑辨证、气血辨证、六经辩证、三焦辨证中医治疗恶性肿瘤的理论基础（续）三、中医治病是调病与调人的统一：在治病的同时，尤其重视对患者情绪及睡眠的调整四、治疗原则1、总原则：扶正、驱邪，2、归经药：根据肿瘤的不同部位3、辨证施治用药：根据不同的症状。

从92例乳腺癌临床分析看乳腺癌患者的临床需求辽宁中医药大学附属医院2004年11月至2007年8月肿瘤科门诊：73例肿瘤科病房：19例92例患者年龄分布

中位年龄51岁（26-79），平均年龄52.42岁30岁以下2例，30-39岁1例，40-49岁32例，50-59岁37例，60-69岁10例，70-79岁10例，发病高峰年龄为40-59岁，占75.0％92例患者病程分布

病程为1年以上者占73％，2年以上者为45％最短者为1个月，病程最长者达21年。<6个月：13例；6个月-1年：12例；1-2年：26例，2-3年：19例，3-5年：9例，5-10年：8例，10年以上：5例。病理类型及前治疗92例乳腺癌患者共有中医症状33种<10%的症状还有:腹痛、乳房破溃、口苦、胃痛、泄泻、心慌；<5%的症状有：恶心呕吐、乳房肿块、胸痛、呃逆、腹胀、胸闷、泛酸、下肢浮肿、口腔溃疡、面部浮肿、手足心热乳腺癌长期生存患者

出现心身方面症状的比例较高1、大多数患者经历了较多和较长期的抗肿瘤治疗，2、多数患者正处于绝经期前后，3、因此，很多患者伴随有多彩的、程度不一的心身方面的症状。4、这些症状，不同程度地影响了患者的生存质量。癌症幸存者一、癌症生存者是艰难抗癌治疗后的幸存者,因此又被称为癌症幸存者。二、不断增长的癌症幸存者已成为公众医疗保健值得关注的人群,三、癌症幸存者的不同年龄、性别、癌症种类、不同方法抗癌治疗后所面临的不同健康问题,又向医疗工作者提出了新的挑战。中医药治疗癌证幸存者忧郁状态的应用研究1.目前随着癌证患者的增加和治疗水平的提高，癌证出现慢性化趋势。2.幸存者的队伍不断扩大，但他们的生活状态却常被忽视，各种治疗的长期毒副作用一直困扰着这些患者。3.我们的临床实践证明，中医药治疗癌症可以达到治病和调人的结合，对于长期生存的乳腺癌患者，应用中药后其生活质量可以得到明显改善。病机：肝气不疏为主邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.这些患者的症状类似现代医学的忧郁症状1、肝之阴气不足，则肝之阳气偏亢，阳亢则升动过度，气上逆，血上涌，则可见烘热汗出，头烦易怒，头晕，脉弦偏数；2、肝藏血而舍魂，人卧血归肝，魂亦应随之归于肝，若魂不归肝，则可见失眠；3、肝失疏泄，横逆犯胃，致胃气不降，反而上逆，则可见恶心呕吐；4、肝在体合筋，其华在爪，在窍为目，在液为泪，若肝阴不足，则失其濡养，可见口、目、咽发干等等。邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.

柴胡剂：以柴胡为主药根据临床辨证进行方剂化裁并以柴胡名命名的一类方剂，出处：它始见于《伤寒论》，是治疗少阳病的主要方剂，小柴胡汤为柴胡剂的代表方剂。柴胡剂命名邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.

疗效判定标准完全缓解:治疗后症状完全消失，临床痊愈者部分缓解:治疗后症状轻重分级下降1-2级，由重度到轻度、重度到中度或由中度到轻度，临床部分痊愈者；未缓解:治疗后前后无变化，症状未见消失、减轻或加重及不来复诊者，临床未愈者。邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.本研究41例患者服用柴胡剂所涉及的中药以小柴胡汤中柴胡、半夏、太子参（本研究中人参均改用太子参，因其补益之力缓和,且能益阴生津）、炙甘草、黄芩、生姜、大枣使用例数最多，几乎占到100%。邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.抗癌中药生牡蛎使用了24例（占58.54%）生龙骨使用了24例（占58.54%）白花蛇舌草使用了23例（占56.09%）半枝莲使用了23例（占56.09%）浙贝母使用了21例（占51.22%）生薏苡仁使用了17例（占41.46%）夏枯草使用了8例（占19.51%）山慈菇使用了5例（占12.19%）其次具有抗癌作用的中药邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.还有一些随证加减的中药

胃部不适返酸使用了左金丸（黄连、吴茱萸）

4例（占9.76%）便秘属气血虚弱者使用了当归、肉苁蓉5例（占12.20%）口、舌、咽、目干属阴津不足者使用了天花粉、石斛、沙参、麦冬等共10例（占24.40%）邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.41例肿瘤患者用柴胡剂调整气机的用药分析1，柴胡加龙骨牡蛎汤21例（占51.22%）2，小柴胡汤8例（占19.51%）3，柴胡桂枝汤4例（占9.76%）4，栀子柴胡汤2例（占4.88%）5，柴苓汤2例（占4.88%）6，大柴胡汤合半夏厚朴汤1例（占2.44%）7，柴胡加龙骨牡蛎汤续贯栀子柴胡汤3例（占7.32%）邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.柴胡加龙骨牡蛎汤加减分析

一、此方目前多用于治疗神经衰弱、神经官能症、抑郁症等，二、但此方对于肿瘤尤其适用，龙骨、牡蛎不仅可以镇静安神，更有软坚散结之功，三、对于肿瘤患者伴有抑郁症状者尤为合适。邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.柴胡剂的治疗效果及疗效机制1，治疗效果：症状完全缓解13例（占31.71%）症状部分缓解24例（占58.54%）症状未缓解4例（占9.75%）2，疗效机制：

1）枢利、调和肝气，使紊乱的气机归于平和

2）柴胡剂还有抗恶性肿瘤作用调整气机的临床实践邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.

一、本研究以从肝论治为其治疗大法，采用“和法”调节肝气，以柴胡剂为其主方二、从而有效地改善了恶性肿瘤患者的临床症状，并且拓宽了柴胡剂的应用范围三、为柴胡剂的改善忧郁症状、提高肿瘤幸存者的生存质量提供了初步临床依据。结论邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析.

中医药通报,2008,7(2):54-56.对象背景因子分析

我们收集了2002年10月到2006年12月在我科住院的均经病理证实的大肠癌患者，共53例性别：（男34例，女19例）；年龄：38-86岁,中位年龄66岁部位：直肠癌31例，结肠癌22例；汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析.中医药通报,2008,7(2):54-56.53例大肠癌患者一般情况手术39例未手术14例化疗法267放疗法10放化疗法51其它治法76复发或转移3311未复发或转移6353例大肠癌患者的排便情况

腹泻22例便秘17例大便正常8例血便5例腹泻与便秘交替1例0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析.中医药通报,2008,7(2):54-56.大肠癌的腹泻的病因病机汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析.中医药通报,2008,7(2):54-56.22例大肠癌患者出现腹泻的证型结果分析1、虚证8例，占36.4%，其中脾气虚弱证6例，肾阳亏虚证2例；2、实证14例，占63.6%，其中湿热内蕴证8例，瘀毒内阻证2例，肝郁气滞证4例。3、大肠癌患者腹泻的病机有很多种，其中，以实证居多，总体上是以肝、脾、肾的功能异常为主。汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析.中医药通报,2008,7(2):54-56.疗效判定标准1、完全缓解:服药3-7天后，排便次数恢复每日一次,便质正常。2、部分缓解:服药3-7天后，排次数较治疗前减少,但每日排仍大于一次,或便质未完全正常。3、未见缓解:服药7天以上，排便次数较治疗前未见减少,甚至增加,或便质较前稀溏。大肠癌腹泻患者用药分布汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析.中医药通报,2008,7(2):54-56.针对腹泻的病机进行加减用药1、大肠癌首先影响机体气的升、降、出、入运动2、气的升、降、出、入