肾上腺皮质激素类药物(药理学课件)

药理学基础肾上腺皮质激素类药

教学目标掌握糖皮质激素的作用、用途、不良反应及其防治。熟悉糖皮质激素药的用药方法、禁忌症及药物相互作用；了解糖皮质激素的分类学会指导患者正确应用肾上腺皮质激素药，并进行不良反应监测；培养学生的社会责任感和服务意识。课前导语激素类药物作用较多，但同时也产生很多的不良反应，很多老百姓“谈素色变”。什么是肾上腺皮质激素？

是否真的会产生那么多的不良反应？

应该如何选择合适的药物？

让我们一起解开层层面纱……地点：社区某药店人物：药师小王和患者冯某情景：患者，男,53岁。周身皮疹、瘙痒反复发作3年，加重1个月，夜间尤甚。颜面部红斑界限不清，颈项、胸腹、背部、四肢丘疹成片，少量水疱，点状糜烂，脱屑不多，部分抓痕，结痂，色素沉着。经检查诊断为湿疹。医生给予地塞米松软膏外用及氯雷他定口服治疗。患者咨询应用这些药物有什么好处?应用时该注意什么?任务：1.什么是肾上腺皮质激素？常用的药物有哪些？2.如何对该患者进行用药指导？情景导入——糖友小王的担忧认识肾上腺皮质激素01一、认识皮质激素

【定义】肾上腺皮质激素，简称“皮质激素”，是肾上腺分泌的各种类固醇激素的总称。肾上腺位于肾脏的上面，左右各一。肾上腺外侧为皮质、中心部分为髓质。一、认识皮质激素

【分类】皮质部分从外到内分为球状态、束状带、网状袋。分别产生盐皮质激素、糖皮质激素、性激素。1、▲糖皮质激素（可的松、氢化可的松）—束状带2、盐皮质激素（醛固酮）影响水、盐代谢—球状带3、性激素（雌、雄激素）—网状带8肾上腺皮质球状带：分泌盐皮质H——醛固酮束状带：分泌糖皮质H——可的松网状带：分泌性H——雌、雄H球状带束状带网状带二、盐皮质激素

包括醛固酮和去氧皮质酮，有明显的保钠排钾作用，维持机体水、电解质平衡。

临床应用很少，主要用于慢性肾上腺皮质功能减退症（阿狄森病），补充因皮质功能进退引起的盐皮质激素分泌不足，是一种替代疗法。【制剂与用法】醋酸去氧皮质酮：注射剂（肌内注射）；植入片（病人肩胛下方皮下埋藏用，剂量视病情而定）。认识糖皮质激素02一、简介【常用制剂】若按用药途径，可分为口服、注射、局部外用或吸入；按维持时间分为短效、中效、长效三类。短效——维持8~12小时，如氢化可的松、可的松等中效——维持12~36小时，如泼尼松、泼尼松龙、曲安奈德等长效——维持36~54小时，如地塞米松、倍氯米松等注意：因可的松和泼尼松需在人体肝脏代谢成有活性的氢化可的松和泼尼松龙，所以肝功能不全的患者禁用可的松和泼尼松。12二、药理作用概括为四抗：抗炎、抗免疫与过敏、抗毒和抗休克，还有五影响：对造血、三大物质代谢、骨骼、消化的影响以及一CNS兴奋作用等。二、药理作用1.抗炎作用——强大（1）各种原因炎症（物理、化学、生物等）（2）各阶段炎症早期:减少渗出，改善红、肿、热、痛等症状

炎症后期:抑制毛细血管和纤维母细胞的生成，延缓肉芽组织形成

防粘连和疤痕形成（3）只抗炎不抗菌——细菌感染应搭配抗生素

注意：抗炎仅仅是对症，对病原微生物无抑制作用，且炎症反应本身是机体的防御和组织修复的重要过程，故在抑制炎症、缓解症状的同时，可导致感染扩散甚至创口愈合延缓。

二、药理作用2.抗免疫——抗过敏主要机制为抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，以及是淋巴细胞减少。小剂量是细胞免疫；大剂量是体液免疫。①抑制免疫反应反应引起的炎症反应②抑制异体器移殖的排斥反应，减少过敏反应。③同时降低免疫力，导致感染扩散

二、药理作用3.抗内毒素作用（1）可使机体对细菌内毒素耐受力

、损害

，表现为解热。（2）对感染性毒血症的高热有很好的退热作用。

二、药理作用4、抗休克作用

超大剂量可对抗各种严重休克，特别是感染性休克。★抗休克机制：

(1)加强心收缩力：稳定溶媒体膜，使心肌抑制因子生成

，心肌收缩力↑，心输出量↑。

(2)改善微循环：降低血管对缩血管物质的敏感性，改善重要器官供血、氧。

(3)抑制血小板激活因子，减轻微血栓形成

二、药理作用5、对血液成分的影响

刺激骨髓造血——再生障碍性贫血中性粒细胞

,红细胞

、纤维蛋白原和血红蛋白

血小板

——血小板减少症嗜酸粒细胞、单核细胞及淋巴细胞

。

五多三少！二、药理作用6.对代谢的影响（1）糖代谢:促进糖异生、抑制葡萄糖粉节→血糖

→糖尿病（严重时）。（2）蛋白质代谢：

合成

、分解

负氮平衡

肌肉萎缩、皮肤变薄、生长发育迟缓、伤口难愈；（3）脂肪代谢：

脂肪合成

、分解

诱发酮症酸中毒。

脂肪重分布

向心性肥胖、满月脸、水牛背（4）水、电解质代谢:

保钠排钾

水钠潴留

高血压、低血钾增加钙磷排泄缺钙骨质疏松。

二、药理作用7.影响骨骼抑制成骨细胞活力，促进胶原和骨基质的分解骨质疏松及儿童骨骼发育障碍8.影响消化，促进胃酸分泌诱发和加重溃疡9.中枢兴奋

欣快、失眠

诱发精神失常和癫痫。

三、临床应用1.治疗严重感染性疾病和炎症▲如中毒性肺炎、菌痢、败血症、流脑等①治疗细菌性感染时必须合用足量有效的抗菌药，抗菌药为主，糖皮质激素为辅②治疗病毒性感染时，一般不用糖皮质激素，严重病毒感染时可用。

③重要器官的炎症如脑膜炎，脑炎，心包炎，风心病，骨膜炎等以及烧伤后疤痕萎缩，过敏性疾病三、临床应用2.抗休克

①感染性休克：在有效抗菌药下，早、短、大剂量使用。

②过敏性休克：次选，与首选药肾上腺素合用。三、临床应用3.过敏性疾病和自身免疫性疾病

（1）过敏性疾病：荨麻疹、血清病等（2）风湿热，风湿和类风湿性关节炎

全身性红斑狼疮、肾病综合症（3）异体器官移植术后三、临床应用4.血液病急性淋巴细胞白血病，再障，血小板减少症等，停药后复发。5.恶性肿瘤儿童急性淋巴细胞性白血病晚期和转移性乳腺癌及前列腺癌术后三、临床应用6.皮肤病

接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等，肌肉韧带或关节劳损。

对天疱疮及剥脱性皮炎等严重病例，仍需全身用药。7.其他严重疾病脑水肿、严重心肌梗死、顽固性心力衰竭等三、临床应用8.替代疗法作为替代疗法用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症、脑垂体功能减退及肾上腺次全切除术后等。四、不良反应1.长期大量应用的不良反应（1）肾上腺皮质功能亢进症：满月脸,水牛背，向心性肥胖,高血压,低血钾，高血糖，动脉粥样硬化，骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延缓。（2）诱发或加重感染：加有效抗菌药；（3）诱发或加重溃疡（4）诱发心血管疾病：高血压、高血脂等（5）诱发糖尿病（6）其他：诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓；诱发精神失常或癫痫，精神病或癫痫病史禁用四、不良反应2.停药反应：（1）肾上腺皮质功能减退，如突然停药引起恶心、呕吐、食欲减退、

肌无力、低血糖、低血压、休克等

用进废退（2）反跳现象：

长期用药突然停药或减量过快致原病复发或恶化。

四、用药指导

1.

给药用法

（1）大剂量突击疗法：用于严重感染及各种休克等危重患者的抢救。常采用氢化可的松静脉滴注。（2）一般剂量长程疗法：适用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。用泼尼松，产生疗效后逐渐减少至最小维持量，持续数月或更长时间。四、用药指导

（3）小剂量替代疗法：用于垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能不全、肾上腺皮质次全切手术后。一般用可的松或氢化可的松。

（4）隔日疗法：对某些需长期用药的慢性病患者，将1日或2日的总药量于隔日早晨（7~8点）一次给予，缓解肾上腺皮质萎缩等不良反应和药源性皮质功能不全。宜选用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂。四、用药指导

2.特殊时期用药（1）妊娠期用药：激素可通过胎盘，会增加胎盘功能不全、

新生儿体重减少或死胎的发生率（2）哺乳期用药：激素可经乳汁排泄，大量用药期间应禁止哺乳（3）小儿用药：因可抑制生长发育，如有必要长期服用时，选择短效制剂

如可的松或中效制剂强的松，比年长效制剂如地塞米松等。（4）老年用药：老年患者易导致高血压；更年期后女性使用易引起骨质疏松症，四、用药指导

3.注意事项（1）尽量避免长期用药，如有必要长期使用停药应逐渐减量或停药前后给予

促肾上腺皮质激素ATCH以促进皮质功能恢复。（2）注意反跳现象与停药症状（3）禁忌证：活动性肺结核、骨质疏松症、库欣综合征、妊娠早期、骨折或

创伤修复期、心或肾功能不全以及精神病史者禁用。目标检测1.糖皮质激素不具有哪种作用（）A.促进糖异生B.抗炎C.抗内毒素D.抗病毒E.缩短凝血时间作用2.糖皮质激素治疗的病人宜采用（）A、低盐、低糖、高蛋白、低脂、补钾补钙饮食B、低盐、低糖、低蛋白饮食C、低盐、高糖、低蛋白饮食D、低盐、高糖、高蛋白饮食E、高盐、高糖、高蛋白饮食DA3.根据糖皮质激素的昼夜分泌规律,在治疗某些慢性疾病时,宜选用的给药方法是（）A.一般剂量长期疗法B.大剂量突击C.小剂量替代疗法D.隔日上午8点顿服疗法E.以上均可4.糖皮质激素的禁忌症不包括（）A.再生障碍性贫血B.糖尿病C.活动性消化性溃疡D.新进胃肠吻合术E.骨折恢复期AD5.糖皮质激素的停药反应（）A、严重精神障碍B、消化道溃疡C、骨质疏松D、医源性皮质功能不全E、糖尿病6.严重肝功能不全的病人不宜选用（）A.泼尼松B.氢化可的松C.地塞米松D.倍他米松E.泼尼松龙DA7.长期应用糖皮质激素可引起（）A.高血钙B.低血钾C.高血钾D.高血磷E.低血糖8.糖皮质激素用于严重感染性疾病时必须（）A.逐渐加大剂量B.小剂量长期维持用药C.与有效、足量的抗菌药合用D.加用促肾上腺皮质激素E.用药至症状改善后一周以巩固疗效CB9.有关糖皮质激素药理作用的叙述，错误的是（）A.抗炎、抗休克作用B.免疫增强作用C.抗毒作用和中枢兴奋作用D.能使中性白细胞增多E.促进胃酸分泌10.糖皮质激素可引起下列病症，但哪一种除外（）A、精神病B、风湿病C、高血糖D、骨质疏松E、低血钾BB

糖皮质激素的临床用途非常广泛，但是不良反应也很多，是一把“双刃剑”，在临床使用时一定要权衡利弊，遵医嘱和药师指导下规范使用，不可滥用。【问题】针对情境导入的案例，我们已经学习了糖皮质激素类药物的药理作用、临床应用、不良反应等知识。请大家参考课后展示的药品说明书，思考总结糖皮质激素类药物的用药指导的要点。【课后思考】本课件中所有图片来源于网络认识肾上腺皮质激素一、认识皮质激素

【定义】肾上腺皮质激素，简称“皮质激素”，是肾上腺分泌的各种类固醇激素的总称。肾上腺位于肾脏的上面，左右各一。肾上腺外侧为皮质、中心部分为髓质。一、认识皮质激素

【分类】皮质部分从外到内分为球状态、束状带、网状袋。分别产生盐皮质激素、糖皮质激素、性激素。1、▲糖皮质激素（可的松、氢化可的松）—束状带2、盐皮质激素（醛固酮）影响水、盐代谢—球状带3、性激素（雌、雄激素）—网状带44肾上腺皮质球状带：分泌盐皮质H——醛固酮束状带：分泌糖皮质H——可的松网状带：分泌性H——雌、雄H球状带束状带网状带二、盐皮质激素

包括醛固酮和去氧皮质酮，有明显的保钠排钾作用，维持机体水、电解质平衡。

临床应用很少，主要用于慢性肾上腺皮质功能减退症（阿狄森病），补充因皮质功能进退引起的盐皮质激素分泌不足，是一种替代疗法。【制剂与用法】醋酸去氧皮质酮：注射剂（肌内注射）；植入片（病人肩胛下方皮下埋藏用，剂量视病情而定）。认识糖皮质激素02一、简介【常用制剂】若按用药途径，可分为口服、注射、局部外用或吸入；按维持时间分为短效、中效、长效三类。短效——维持8~12小时，如氢化可的松、可的松等中效——维持12~36小时，如泼尼松、泼尼松龙、曲安奈德等长效——维持36~54小时，如地塞米松、倍氯米松等注意：因可的松和泼尼松需在人体肝脏代谢成有活性的氢化可的松和泼尼松龙，所以肝功能不全的患者禁用可的松和泼尼松。48本视频取材于优酷网认识糖皮质激素的药理作用一、药理作用概括为四抗：抗炎、抗免疫与过敏、抗毒和抗休克，还有五影响：对造血、三大物质代谢、骨骼、消化的影响以及一CNS兴奋作用等。一、药理作用1.抗炎作用——强大（1）各种原因炎症（物理、化学、生物等）（2）各阶段炎症早期:减少渗出，改善红、肿、热、痛等症状

炎症后期:抑制毛细血管和纤维母细胞的生成，延缓肉芽组织形成

防粘连和疤痕形成（3）只抗炎不抗菌——细菌感染应搭配抗生素

注意：抗炎仅仅是对症，对病原微生物无抑制作用，且炎症反应本身是机体的防御和组织修复的重要过程，故在抑制炎症、缓解症状的同时，可导致感染扩散甚至创口愈合延缓。

一、药理作用2.抗免疫——抗过敏主要机制为抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，以及是淋巴细胞减少。小剂量是细胞免疫；大剂量是体液免疫。①抑制免疫反应反应引起的炎症反应②抑制异体器移殖的排斥反应，减少过敏反应。③同时降低免疫力，导致感染扩散

一、药理作用3.抗内毒素作用（1）可使机体对细菌内毒素耐受力

、损害

，表现为解热。（2）对感染性毒血症的高热有很好的退热作用。

一、药理作用4、抗休克作用

超大剂量可对抗各种严重休克，特别是感染性休克。★抗休克机制：

(1)加强心收缩力：稳定溶媒体膜，使心肌抑制因子生成

，心肌收缩力↑，心输出量↑。

(2)改善微循环：降低血管对缩血管物质的敏感性，改善重要器官供血、氧。

(3)抑制血小板激活因子，减轻微血栓形成

一、药理作用5、对血液成分的影响

刺激骨髓造血——再生障碍性贫血中性粒细胞

,红细胞

、纤维蛋白原和血红蛋白

血小板

——血小板减少症嗜酸粒细胞、单核细胞及淋巴细胞

。

五多三少！一、药理作用6.对代谢的影响（1）糖代谢:促进糖异生、抑制葡萄糖粉节→血糖

→糖尿病（严重时）。（2）蛋白质代谢：

合成

、分解

负氮平衡

肌肉萎缩、皮肤变薄、生长发育迟缓、伤口难愈；（3）脂肪代谢：

脂肪合成

、分解

诱发酮症酸中毒。

脂肪重分布

向心性肥胖、满月脸、水牛背（4）水、电解质代谢:

保钠排钾

水钠潴留

高血压、低血钾增加钙磷排泄缺钙骨质疏松。

一、药理作用7.影响骨骼抑制成骨细胞活力，促进胶原和骨基质的分解骨质疏松及儿童骨骼发育障碍8.影响消化，促进胃酸分泌诱发和加重溃疡9.中枢兴奋

欣快、失眠

诱发精神失常和癫痫。

一、临床应用1.治疗严重感染性疾病和炎症▲如中毒性肺炎、菌痢、败血症、流脑等①治疗细菌性感染时必须合用足量有效的抗菌药，抗菌药为主，糖皮质激素为辅②治疗病毒性感染时，一般不用糖皮质激素，严重病毒感染时可用。

③重要器官的炎症如脑膜炎，脑炎，心包炎，风心病，骨膜炎等以及烧伤后疤痕萎缩，过敏性疾病本课件中所有图片来源于网络认识糖皮质激素的临床应用临床应用1.治疗严重感染性疾病和炎症▲如中毒性肺炎、菌痢、败血症、流脑等①治疗细菌性感染时必须合用足量有效的抗菌药，抗菌药为主，糖皮质激素为辅②治疗病毒性感染时，一般不用糖皮质激素，严重病毒感染时可用。

③重要器官的炎症如脑膜炎，脑炎，心包炎，风心病，骨膜炎等以及烧伤后疤痕萎缩，过敏性疾病临床应用2.抗休克

①感染性休克：在有效抗菌药下，早、短、大剂量使用。

②过敏性休克：次选，与首选药肾上腺素合用。临床应用3.过敏性疾病和自身免疫性疾病

（1）过敏性疾病：荨麻疹、血清病等（2）风湿热，风湿和类风湿性关节炎

全身性红斑狼疮、肾病综合症（3）异体器官移植术后临床应用4.血液病急性淋巴细胞白血病，再障，血小板减少症等，停药后复发。5.恶性肿瘤儿童急性淋巴细胞性白血病晚期和转移性乳腺癌及前列腺癌术后临床应用6.皮肤病

接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等，肌肉韧带或关节劳损。

对天疱疮及剥脱性皮炎等严重病例，仍需全身用药。7.其他严重疾病脑水肿、严重心肌梗死、顽固性心力衰竭等临床应用8.替代疗法作为替代疗法用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症、脑垂体功能减退及肾上腺次全切除术后等。认识糖皮质激素的不良反应02不良反应1.长期大量应用的不良反应（1）肾上腺皮质功能亢进症：满月脸,水牛背，向心性肥胖,高血压,低血钾，高血糖，动脉粥样硬化，骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延缓。（2）诱发或加重感染：加有效抗菌药；（3）诱发或加重溃疡（4）诱发心血管疾病：高血压、高血脂等（5）诱发糖尿病（6）其他：诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓；诱发精神失常或癫痫，精神病或癫痫病史禁用不良反应2.停药反应：（1）肾上腺皮质功能减退，如突然停药引起恶心、呕吐、食欲减退、

肌无力、低血糖、低血压、休克等

用进废退（2）反跳现象：

长期用药突然停药或减量过快致原病复发或恶化。

认识糖皮质激素的用药指导03用药指导

1.

给药用法

（1）大剂量突击疗法：用于严重感染及各种休克等危重患者的抢救。常